Fundoplikacja Nissena

Obecnie uważa się, że choroba refluksowa przełyku (GERD) jest pierwotnym zaburzeniem motoryki górnego odcinka przewodu pokarmowego wywołanym przez wiele czynników. Z powodu dysfunkcji dolnego zwieracza przełyku (LES) zawartość żołądka wchodzi do przełyku, powodując objawy i zmiany w błonie śluzowej przełyku. Główne działanie w ciągu 1 roku życia to mleko lub wymioty, zwykle poprawione od 9 do 24 miesięcy. Wydajność w dzieciństwie jest podobna jak u dorosłych: najczęstszymi objawami są refluks żołądkowy, czkawka, zgaga, ból w klatce piersiowej, kaszel, astma, bezdech nocny i nawracające zapalenie płuc, skurcz tchawicy i zapalenie gardła. Przez długi czas GERD nie był rozpoznawany, a zatem nie był właściwie leczony. W ciężkich przypadkach może wystąpić dysfagia i przerodzić się w przełyk Barretta. Od lat sześćdziesiątych pojawiło się nowe zrozumienie etiologii, patologii i fizjologii GERD. Za czynniki patologiczne i fizjologiczne, które powodują GERD, uważa się: zmniejszenie klirensu kwasu przełykowego, zmniejszenie napięcia zwieracza przełyku i podwyższony poziom kwasu żołądkowego. Nabłonek przełyku skolonizował Helicobacter pylori (HP). Wśród wielu czynników w patogenezie GERD najważniejszy jest stan funkcjonalny dolnego zwieracza przełyku. Badania wykazały, że anatomiczna struktura połączenia żołądkowo-przełykowego sprzyja antyrefluksowi. Niższe ciśnienie zwieracza przełyku i skurcz stopy przepony mają antagonistyczne działanie na refluks żołądkowo-przełykowy. Postępy w metodach badań w ostatnich latach, takich jak: manometria przełyku, endoskopia, badanie posiłku barowego przełyku, fotografia gamma żołądkowo-przełykowego i 24-godzinny ciągły pomiar pH przełyku, umożliwiają wczesne rozpoznanie i leczenie GERD. Celem leczenia GERD jest zmniejszenie uszkodzenia refluksu tkanki przełyku i wzmocnienie mechanizmu obronnego przełyku w zapobieganiu refluksowi. Obecnie GERD jest leczony głównie za pomocą medycyny wewnętrznej, a większość chorych dzieci można poprawić po systematycznym leczeniu, tylko niewielka liczba chorych wymaga operacji. Chirurgia Nissena jest używana od lat 60. XX wieku i do tej pory była szeroko stosowana. Ta metoda polega na zwijaniu dna oka wokół przełyku brzucha i połączenia żołądkowo-przełykowego, aby zastąpić niewydolność dolnego zwieracza przełyku, aby zapobiec refluksowi. Wskaźnik satysfakcji chirurgicznej wynosi ponad 90%. Przez dolną część żołądka możesz osiągnąć następujące cele: 1. Zwiększ dolne ciśnienie zwieracza przełyku. 2. Złożony dno działa jak klapa, pozwalając, aby tylko jedzenie przepływało w jednym kierunku. 3. Zwiększ długość przełyku w jamie brzusznej. 4. Zagięcie dna oka zapobiega rozszerzaniu się dna żołądka. Leczenie chorób: refluksowe zapalenie przełyku Wskazanie Fundoplikacja Nissena nadaje się do: 1. Refluksowe zapalenie przełyku: głównym problemem jest refluks żołądkowo-przełykowy Chociaż przełyk ma różne stopnie owrzodzenia, a nawet krwawienia, przełyk nie ma wyraźnego zwężenia lub jedynie łagodne zwężenie. 2. Niepowodzenie leczenia: odnosi się do odpowiedniego leczenia farmakologicznego, które nie może złagodzić objawów refluksu i chorób współistniejących lub pacjenci nie tolerują leczenia farmakologicznego. Przeciwwskazania 1. Leczenie jest nieodpowiednie. 2. Nie ma obiektywnych dowodów na refluks żołądkowo-przełykowy. 3. Prosty refluks żołądkowo-przełykowy bez chorób współistniejących. 4. Ważna funkcja narządów nie jest w stanie znieść operacji górnej części brzucha. 5. Gigantyczna przerwa lub przełyk przełyku lub przełyk został poważnie zwężony i skrócony. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Poprawić stan odżywienia pacjentów, skorygować niedokrwistość, hipoproteinemię i tak dalej. 2. Podaj dietetyczną terapię i leczenie kwasoodporne, aby zapalenie przełyku było względnie stabilne. 3. Kontroluj infekcje dróg oddechowych, a palacze przestają palić. Zabieg chirurgiczny Podejście przezbrzuszne Takie podejście jest często stosowane klinicznie. (1) Umieść rurkę podpierającą przełyk: Przed intubacją dotchawiczą grubą rurkę (rurkę odbytu) lub sondę rozszerzającą Maloneya od 46F do 50F umieszcza się w przełyku jako podporę wewnątrzżebrową po złożeniu dna. (2) Nacięcie: nacięcie linii środkowej w górnej części brzucha. (3) Wolny przełyk brzuszny: Po laparotomii wycięto więzadło trójkąta wątrobowego, a lewy płat wątroby pociągnięto w prawo, aby odsłonić przerwę przełyku. Otrzewną objętą połączeniem przełykowo-odcinkowym wycięto z przedniego odcinka przełyku, a śródpiersie wokół przełyku zostało tępo oddzielone palcami, a dolną część przełyku oddzielono, a opaskę omijano jako rozciąganie. (4) Wolny dno żołądka: Podnieś dno żołądka, całkowicie uwolnij podstawę żołądka, odetnij górną część wątroby i więzadła żołądka na małej zakrzywionej stronie i w razie potrzeby odetnij lewą tętnicę żołądka. Więzadło śledziony i żołądka zostało odcięte po dużej zakrzywionej stronie i rozłączono 2–3 krótkie tętnice żołądkowe. Usuń tkankę tłuszczową z mięśnia sercowego. (5) Zszywacz fałdowy żołądka: chirurg kładzie prawą tylną ścianę na tylnej ścianie żołądka, omija wolną tylną ścianę dna z tylnej części przełyku i kończy owijanie połączenia żołądkowo-przełykowego przed przełykiem i przednią ścianą żołądka. Użyj cienkiego drutu, aby zrobić 4 ~ 6 igieł do przerywanego szwu mięśniowego i zawieś niektóre warstwy mięśniowe przełyku pośrodku każdego szwu, aby zapobiec ześlizgiwaniu się dna oka. Maksymalna długość owiniętej części nie powinna przekraczać 3 do 5 cm. Kilka igieł zszywano wokół górnej części dna i otworu perforacyjnego, aby zapobiec przedostawaniu się żołądka do śródpiersia. 2. Podejście przezklatkowe Takie podejście jest często stosowane w następujących sytuacjach: 1 historia operacji nadbrzusza lub historia nieudanej operacji antyrefluksowej; 2 krótkość po zwężeniu przełyku; 3 stany wewnętrzne w klatce piersiowej wymagające leczenia klatki piersiowej, takie jak wrzód przełyku, zwężenie lub plwocina Uchyłek; 4 skrajnie otyłych, trudnych do odsłonięcia przez operację brzucha; 5 pacjentów chirurgicznych z chorobą płuc w tym samym czasie. Zabieg chirurgiczny (1) Nacięcie: Siódma przestrzeń międzyżebrowa została wprowadzona do klatki piersiowej poprzez tylne boczne cięcie lewej klatki piersiowej. (2) Wolny dno żołądka: Odetnij dolne więzadło płucne i pociągnij lewe płuco do góry, uwolnij dolną część przełyku i pociągnij pasek trakcyjny. Przepona jest wycinana promieniowo z rozworu przełykowego, a nerw przeponowy jest chroniony. Leczenie krótkich naczyń krwionośnych w żołądku umożliwia całkowite rozproszenie żołądka. (3) Zwijanie dna: żołądek unosi się do jamy klatki piersiowej, a dno owija się wokół dolnej części przełyku. Po zakończeniu szwu owiniętą część mocuje się na przełyku cienkim drutem. Jeśli otwór jest zbyt duży, igłę można zszywać u podstawy przepony. Nie związany. Spróbuj włożyć złożoną część z powrotem do jamy brzusznej. Jeśli napięcie jest duże, część można przymocować do przepony. Nie dokręcaj przepony, gdy jest ona zamknięta, ponieważ może to powodować trudności w przełykaniu po operacji. Na koniec podwiązany jest szew stopy przeponowej. Komplikacja Dysfagia Najważniejsze jest to, że część owijająca jest zbyt ciasna lub zbyt długa i może być usunięta przez kilka rozszerzeń. Inne powody obejmują bezpośredni uraz śródoperacyjnej rurki żołądka i podpory oraz pośredni uraz przełyku wolny w operacji, powodujący obrzęk błony śluzowej dolnej przełyku i zwężenie przełyku. Zwykle wraca do zdrowia po około 1 tygodniu. 2. Zespół wzdęć Objawami klinicznymi są wzdęcia, trudności z przepukliną lub wymioty, które wynoszą około 10%. Zasadniczo może stopniowo się leczyć, a jeśli to konieczne, rurkę żołądka można zmniejszyć. Ale są też ludzie, których trudno wyleczyć, co poważnie wpływa na jakość życia. 3. Nawrót Wskaźnik nawrotów wynosi około 1%, głównie z powodu częściowego poślizgu lub rozszczepienia szwu, wymagającego operacji. 4. Ogólne powikłania operacji brzucha Spowodowane przypadkowym uszkodzeniem narządów pustych lub narządów miąższowych podczas operacji. 5. Powikłania płucne Częstość występowania infekcji płuc przez klatkę piersiową jest większa, należy zachęcać pacjentów do drenażu własnej plwociny, w razie potrzeby odsysania cewnika nosowego lub włóknistej bronchoskopii w celu wchłonięcia wydzieliny oddechowej.