Naprawa przepukliny McVaya

Znajomość anatomii okolicy pachwinowej jest niezbędna do naprawy przepukliny pachwinowej. Kanał pachwinowy pochodzi z pierścienia pachwinowego (pierścień brzucha) i kończy się w pierścieniu zewnętrznym pachwinowym (pierścień podskórny). Pierścień wewnętrzny jest owalnym zagięciem na poprzecznej powięzi, a jego pozycja jest równoważna około 1,5 cm powyżej punktu środkowego przedniego górnego odcinka biodrowego i spojenia łonowego. Zewnętrzny pierścień regionu pachwinowego jest utworzony z włókien aponeurotycznych zewnętrznego mięśnia skośnego. Trójkątna szczelina znajduje się na zewnątrz guzowatości łonowej. Obszar pachwiny znajduje się w kostce, trójkątny, z jednym z każdej strony. Górna granica znajduje się na poziomej linii przedniego górnego kręgosłupa biodrowego do zewnętrznej krawędzi prostego brzucha, wewnętrzna granica jest zewnętrzną krawędzią prostego brzucha, a dolna granica to więzadło pachwinowe. Ścianę brzuszną okolicy pachwinowej można podzielić na 9 warstw od płytkiej do głębokiej, a mianowicie skórę, tkankę podskórną, powięź powierzchowną (Scarpa powięź), zewnętrzny mięsień skośny i rozcięgno, mięsień skośny wewnątrzbrzuszny, mięsień poprzeczny brzucha, poprzeczna powięź poprzeczna, Tłuszcz pozaotrzewnowy i otrzewna okładzinowa. Chociaż jego poziom jest taki sam jak w innych częściach ściany brzucha, jest znacznie słabszy. Część zewnętrznego ukośnego rozcięgna między przednim górnym kręgosłupem biodrowym a spojeniem łonowym jest odwrócona do góry nogami i pogrubiona, aby stać się więzadłem pachwinowym. Niewielka część włókna wewnątrz więzadła nadal zwija się do tyłu, w dół i na zewnątrz w więzadło przymocowane do grzebienia łonowego, a jego zakrzywiona wolna krawędź stanowi wewnętrzną granicę pierścienia kości udowej. Więzadło to nadal rozciąga się na zewnątrz, a rozcięgno związane z grzebieniem łonowym nazywa się więzadłem łonowym. Część włókien dolnego mięśnia skośnego i dolnej krawędzi poprzecznych mięśni brzucha otacza tylną część powrózka nasiennego, zatrzymuje się na guzowatości łonowej i wtapia się w plwocinę stawową. Niektóre włókna na dolnej krawędzi powyższych dwóch mięśni migrują w dół po wewnętrznej i zewnętrznej krawędzi powrózka nasiennego, tworząc cieńszy mięsień jąder. Niższy nerw nadbrzusza przechodzi przez mięsień skośny brzucha około 2,5 cm przed przednim górnym kręgosłupem biodrowym, biegnie do wewnątrz i w dół po głębokiej stronie zewnętrznego mięśnia skośnego, a następnie przechodzi przez rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego około 2,5 cm powyżej pierścienia zewnętrznego. Opuść kanał pachwinowy. Nerw pachwinowy jest cieńszy niż dolny nerw nadbrzusza, jest prawie równoległy do ​​dolnego rodzaju i towarzyszy mu plemnik w pachwinie, a następnie wychodzi z zewnętrznego pierścienia i jest rozprowadzany w mosznie lub wargach warg sromowych. Narządy płciowe reprodukcyjnego jądra kości udowej przenikają wzdłuż tylnego aspektu powrózka nasiennego i są rozmieszczone w wewnętrznej wyściółce jądra i moszny. W okolicy pachwinowej dolną tętnicę nadbrzusza przesuwa się ukośnie z zewnątrz na górną stronę, przez środkową krawędź okolicy pachwinowej, aż do głębokiego brzucha prostego, przecinając boczną krawędź prostego brzucha. Niższa tętnica nadbrzusza znajduje się na zewnętrznej stronie, zewnętrzna część mięśnia prostego brzucha po wewnętrznej stronie, a więzadło pachwinowe znajduje się na dolnej stronie. Między nimi powstaje trójkątny obszar zwany trójkątem pachwinowym. W tym trójkącie nie ma prostego brzucha, a poprzeczna powięź jest słabsza niż inne części, jest to najsłabsza część regionu pachwinowego, a pachwina wystaje bezpośrednio na powierzchnię ciała. Leczenie chorób: przepuklina pachwinowa Wskazanie Naprawa przepukliny McVay jest przeznaczona dla dorosłych, osób starszych i nawracających przepuklin pachwinowych o słabych mięśniach brzucha. Charakteryzuje się zszyciem połączonego ścięgna więzadła łonowego, aby osiągnąć cel wzmocnienia i naprawy tylnej ściany kanału pachwinowego. Przeciwwskazania Jeśli pacjent z przepukliną pachwinową nie ma mankietu ani uduszenia, operacji nie należy wykonywać w następujących warunkach. 1. Pacjenci z ostrymi chorobami, zmianami skórnymi plwociny lub silnym kaszlem itp. Zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej. 2. Pacjenci w podeszłym wieku sparaliżowani z długim okresem przeżycia i bez poważnych objawów. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przed operacją powtórz szczegółowe badanie fizykalne i niezbędne testy laboratoryjne, zwracając szczególną uwagę na gardło, serce, płuco, krew i miejsce operacji. 2. Wykonaj przygotowanie skóry w obszarze operacyjnym na jeden dzień przed operacją. 3. Jeśli występuje zakażenie górnych dróg oddechowych, przewlekły kaszel, przewlekłe zaparcia lub inne stany, które zwiększają ciśnienie śródbrzuszne, należy je kontrolować przed zabiegiem chirurgicznym. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie, wycięcie worka przepuklinowego, wycięcie worka przepuklinowego i wysokie podwiązanie oraz inne kroki z naprawą przepukliny pachwinowej powięzi brazylijskiej. 2. Podnieś przewód nasienny i dotknij tętnicy udowej pośrodku środkowej części więzadła pachwinowego. Wewnętrzna strona to żyła udowa. Palec jest umieszczony blisko tego markera, a powięź poprzeczna powięzi jest tępo rozebrana do wewnątrz i w dół wzdłuż wewnętrznej krawędzi spojenia łonowego. Naciskanie luźnej tkanki łącznej na powierzchnię ujawnia więzadło łonowe. 3. Z wewnętrznej i dolnej części nacięcia zszyj grzebień biodrowy stawu na więzadle łonowym grubym nieabsorpcyjnym szwem i zszyj razem 2 lub 3 igły. Podczas szycia ostatniej igły można użyć lewego palca do zablokowania żyły udowej, aby uniknąć uszkodzenia. Wolne krawędzie pozostałych skośnych mięśni brzusznych i poprzecznych mięśni brzucha są następnie przyszywane do więzadła pachwinowego górnego. 4. Umieść nasienie z powrotem. Opłucz ranę. Rozcięgno, tkankę podskórną i skórę zewnętrznego skośnego mięśnia zszywano w sposób przerywany przed przewodem nasiennym. Komplikacja Krwawienie podczas operacji Niektóre mają dużą liczbę krwawień, krwawienie może być spowodowane uszkodzeniem następujących naczyń krwionośnych: 1 gałąź łonowa tętnicy obturacyjnej (tzw. Corona mortis), odnosi się do gałęzi tętnicy obturacyjnej wokół worka przepuklinowego; 2 tętnicy ściany brzucha; 3 ruchów żyły. Uciążliwe jest wlewanie krwawienia spowodowanego przez dwa naczynia krwionośne z przodu, ale dopóki nacięcie zostanie przedłużone, a ekspozycja poprawi się, naczynia te można podwiązać lub zszyć bez powodowania dużego problemu. Problem spowodowany urazem kości udowej jest poważniejszy: po zszyciu więzadła pachwinowego szew jest zbyt głęboki, co może uszkodzić naczynia krwionośne kości udowej i spowodować masywne krwawienie. Najlepiej jest wycofać igłę przed podwiązaniem uszkodzonego naczynia krwionośnego i miejscowo zatrzymać krwawienie. Jeśli ucisk nie może natychmiast zatrzymać krwawienia, konieczne jest powiększenie nacięcia, całkowite odsłonięcie uszkodzonych naczyń krwionośnych kości udowej, a następnie miejscowe uciskanie w celu zatrzymania krwawienia lub użycie cienkiego igły do ​​naprawy pęknięcia naczynia krwionośnego. 2. Odetnij nasieniowody Po przypadkowym zranieniu nasieniowodów należy go natychmiast naprawić. Końce końców można zespolić za pomocą bardzo cienkiej nieabsorpcyjnej linii; wewnętrzne podparcie można również wykonać cienką plastikową rurką, a zespolenie można zaszyć cienką linią, a plastikową rurkę można usunąć po zabiegu. Jeśli na miejscu znajduje się działający mikroskop, możesz również użyć cienkiego drutu 6-0, aby wykonać przeciwny koniec, w tym przypadku nie musisz używać wewnętrznej rurki wsporczej. 3. Uszkodzenie nerwu dolnej części brzucha Ważnymi nerwami napotkanymi podczas naprawy przepukliny są dolny nerw nadbrzusza i przepuklina pachwinowa, oprócz gałęzi czuciowej nerwu promieniowego i gałęzi rozrodczej nerwu rozrodczego kości udowej. Ponieważ pachwinowy nerw pachwinowy znajduje się pod rozcięgnem zewnętrznego skośnego mięśnia w pobliżu zewnętrznego pierścienia, łatwo jest uszkodzić nerw po przecięciu przepony. W metodzie Coopera nerw dolny nadbrzusza łatwo ulega uszkodzeniu, gdy nacięcie wykonuje się w osłonie przedniego odbytnicy mięśnia prostego brzucha. Po wystąpieniu uszkodzenia nerwów naprawa nie ma żadnej rzeczywistej wartości. Końce nerwów mogą zostać zaciśnięte srebrnymi klipsami po przycięciu, aby uniknąć nerwiaków. Ze względu na nakładanie się i wiązanie poprzeczne podziału segmentowego nerwu dotknięta część może odczuwać drętwienie stopniowo po urazie. Nieumyślny szew może powodować długotrwałe objawy. Gałąź rozrodcza nerwu rozrodczego może zostać uszkodzona, gdy mięsień jądra w pobliżu pierścienia wewnętrznego zostanie zerwany, a pacjent może mieć zwis jądra przed operacją. W procesie naprawy i zszywania ścięgna, jeśli więzadło pachwinowe jest zaszyte zbyt głęboko, nerw udowy może być czasami zszyty, a nerw udowy może być niekompletny po operacji, a pacjent może łatwo upaść podczas chodzenia. Można go odzyskać po usunięciu szwu, który zszywał nerw. 4. Uraz w dopływie krwi tętniczej jąder W procesie wolnego worka przepuklinowego należy zapobiegać wiązce naczyniowej, która uszkadza rdzeń nasienia. Te naczynia krwionośne są cienkie i trudne do naprawy. Wewnętrzna tętnica plemnikowa zaczyna się w aorcie brzusznej, a dystalna tętnica jąder stanowi główny dopływ tętniczy jąder. Wewnętrzna tętnica nasienna jest połączona ze sznurkiem nasiennym w wewnętrznej płaszczyźnie pierścienia. Zewnętrzna tętnica nasienna jest odgałęzieniem dolnej tętnicy nadbrzusza Po dodaniu tkanki rdzenia nasiennego nasieniowód przechodzi przez kanał pachwinowy, aby zapewnić dopływ krwi do mięśnia jądra. Ma zespolenie między wewnętrzną i wewnętrzną tętnicą nasienną. Ze względu na obecność wyżej wymienionego krążenia obocznego nieznaczne przypadkowe uszkodzenie naczyń plemnikowych nie powoduje poważnych konsekwencji. Jednak w przypadku nawrotowej naprawy przepukliny czasami nasienne naczynia krwionośne mogą zostać przecięte, co może wpływać na dopływ krwi do jąder. Tej sytuacji należy unikać w jak największym stopniu, w przeciwnym razie może to spowodować zanik jąder. 5. Uszkodzenie narządów jamy brzusznej Podczas operacji naprawy każdy ścieg powinien być bardzo ostrożny. Przesuwająca się plwocina może uszkodzić jelita ślepe lub jelita grubego Z powodu braku wiedzy na temat plwociny, do czasu rozpoznania plwociny śluzowej ściana jelita mogła zostać przecięta lub naczynia krezkowe zostały odcięte. Worek przepuklinowy znajduje się na przedniej środkowej stronie rdzenia nasiennego, więc oddzielenie i nacięcie wszystkich woreczków przepuklinowych powinno przebiegać od przodu. Dopływ krwi krezkowej wchodzi zza plwociny krzyżowej, a jej oddzielenie często powoduje krwawienie lub martwicę jelit z powodu zaburzeń dopływu krwi. Tego powikłania można uniknąć poprzez nacięcie przedniej części środkowej przepukliny krzyżowej. W przypadku uszkodzenia ściany jelita grubego ścianę jelita grubego należy naprawić jak zwykle. Wnętrze grzebienia biodrowego często ma ścianę pęcherza, a po otwarciu worka pęcherz można przeciąć z powodu nieostrożności. Widząc bogatą we krwi cytrynową tkankę tłuszczową, która ma być czujna, może to być tłuszczak przed pęcherzem, nie należy go łatwo ciąć. Gdy ściana pęcherza zostanie uszkodzona, ścianę pęcherza należy zszyć dwuwarstwowo cienkim chromowym jelitem lub wchłanialnym szwem i nicią jedwabną, podczas gdy cewnik jest wprowadzany do cewki moczowej przez kilka dni. 疝 można załatać jak zwykle.