przezkrętarzowa osteotomia rotacyjna

Leczenie chorób: martwica głowy kości udowej Wskazanie Przezroczysta osteotomia jest dostępna dla: 1. Sugioka uważa, że ​​najlepszy efekt uzyskuje się u pacjentów z wczesną martwicą lub rozległą martwicą, ale bez postępującego zapaści. W przypadku stadium martwicy II, bezbolesnego pooperacyjnego, bez progresywnego zapaści, wskaźnik powodzenia wynosił 89%. W przypadku martwicy w stadium III wskaźnik skuteczności wyniósł 73%. W przypadku martwicy w stadium IV wskaźnik powodzenia wyniósł 70%. 2. Zależność między rozmiarem nienaruszonego obszaru tylnej głowy kości udowej a postępującym zapaścią: Sugioka podkreśla rozmiar obszaru martwicy głowy kości udowej z bocznego obrazu biodra. Uważa, że ​​jeśli całkowity obszar kości tylnej części kości udowej jest mniejszy niż 1/3, 36% przypadków może nadal zapadać się, z powodzeniem wynoszącym 64%. Jeśli nienaruszony obszar jest mniejszy niż 1/3 całkowitej powierzchni głowy kości udowej, wskaźnik powodzenia wynosi 93%. Przeciwwskazania 1. Chociaż Sugioka ma również statystyczny wpływ na martwicę głowy kości udowej IV, u pacjenta występuje szeroki zakres zmian, w tym duże zapadanie się głowy kości udowej, duże przesunięcie krętarza, a nawet podwichnięcie stawu biodrowego, dlatego przypadki stadium IV są uważane za względne przeciwwskazania. 2. Ogólny stan jest zły, a osoby stosujące hormony nie powinny być obsługiwane. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Ogólne zdjęcie rentgenowskie, skanowanie radionuklidowe, badanie MRI należy wykonać przed operacją, aby ułatwić prawidłowe ustalenie stopnia zaawansowania. 2. Boczne zdjęcie rentgenowskie filmu RTG stawu biodrowego należy umieścić w pozycji leżącej pacjenta, zgięcie stawu biodrowego wynosi 90 °, porwanie wynosi 45 °, a obrót wewnętrzny i zewnętrzny 0 °, tak aby obszar martwicy znajdował się przed lub za głową kości udowej i mierzono martwicę głowy kości udowej. Proporcja dzielnicy. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Operację przeprowadzono ze zmodyfikowanym nacięciem Oillera, bocznym nacięciem biodra i zmodyfikowanym nacięciem Simtha-Petersena. 2. Osteotomia międzykrętarzowa Duży krętarz zostaje odsłonięty, ucięty u podstawy i odwrócony bliżej razem z przytwierdzonym do niego pośladkiem pośladkowym, pośladkowym maksymalnym i piriformis. W dolnym odcinku międzykrętarzowym przytwierdzony do niego zewnętrzny mięsień obwodowy jest szeroko odsłonięty, przednie i tylne torebki stawowe są szeroko odsłonięte, a tylna gałąź wewnętrznej tętnicy udowej jest chroniona na dolnej krawędzi mięśnia udowego. Przełącznik jest wycięty wokół krawędzi panewki. Dwa bolce prowadzące są wkładane od zewnątrz do krętarza pod kontrolą promieniowania rentgenowskiego igła powinna być prostopadła do szyi kości udowej i znajdować się w środku szyi głowy kości udowej na dodatnim bocznym zdjęciu rentgenowskim. Osteotomię międzykrętarzową wykonano za pomocą piły łańcuchowej, a linia osteotomii powinna znajdować się w odległości 10 mm od linii krętarzowej i prostopadle do środkowej osi głowy i szyi kości udowej. Następnie wykonaj drugą linię osteotomii, która powinna znajdować się na górnej krawędzi małego krętarza, prostopadle do pierwszej linii osteotomii, a dystalną część małego krętarza należy zachować po osteotomii. Zachowana mała część krętarza pomoże w przyszłości podtrzymać obróconą część głowy i szyi. Jeśli pacjent ma duży obszar martwicy, płaszczyzna osteotomii powinna być celowo przechylona w celu uzyskania obrotu i żyły głowy i szyi kości udowej. Po zakończeniu drugiej linii osteotomii część kostną głowy i szyi kości udowej i kości udowej należy ponownie zbadać i przeciąć, aby głowa i szyja kości udowej mogły stykać się z linią międzykrętarzową. 3. Obrót głowy kości udowej Wprowadzanie igły w szyję głowy kości udowej służy jako oś, a szyja i szyja kości udowej są obracane do przodu o 45 ° do 90 °. Stopień obrotu zależy od zasięgu obszaru martwiczego. Zasadą jest obrócenie obszaru martwiczego poza obszar obciążony. Po obróceniu głowy i szyi kości udowej można go naprawić, naciskając gwoździe frędzlowe na zewnątrz dużego krętarza lub naciskając głowę gęsi pod naciskiem. Proksymalny duży krętarz jest odrzucany wraz z dołączonymi mięśniami, aby duży krętarz był blisko siebie na dystalnym końcu, na przykład międzykrętarzowy grzbiet głowy kości udowej utrudnia ścisłe wyrównanie dużego krętarza i powinien zostać przycięty. Następnie użyj drutu, aby naprawić złamany koniec. Badanie rentgenowskie należy wykonać po zakończeniu operacji, aby stwierdzić, że obszar martwicy głowy kości udowej rzeczywiście znajduje się w obszarze nie obciążonym. 4. Nacięcie szwów Rutynowo płucz i zszywaj ranę warstwa po warstwie.