Amputacja przez środkową 1/3 i dolną 1/3 uda

Amputacja i rozwarstwienie stawów to niszczycielska procedura, która od dawna uważana jest za podstawowy środek chirurgicznego leczenia złośliwych guzów kości, ratujący życie pacjentów kosztem kończyn. W ostatnich latach, przy powszechnym stosowaniu skutecznych leków chemioterapeutycznych i zaawansowaniu technik chirurgicznych, a zwłaszcza rozległej rozległej resekcji kończyn, próby leczenia złośliwych guzów kości przyniosły zadowalające wyniki, a wskazania do operacji amputacji zostały zmniejszone. Zgodnie z nową koncepcją zlokalizowanej resekcji guza rola amputacji i rozwarstwienia stawów w leczeniu złośliwych guzów kości powinna zostać ponownie rozpoznana. Ze względu na różne płaszczyzny amputacji amputacja lub rozwarstwienie stawu może być radykalną resekcją guza, rozległą resekcją guza lub resekcją guza marginalnego. Dlatego amputacja lub rozwarstwienie stawów nie zawsze prowadzi do radykalnej resekcji złośliwych guzów kości. Niemniej jednak amputacja i rozwarstwienie stawów są nadal jedną z głównych metod osiągnięcia radykalnej resekcji złośliwych guzów kości. Gdy kończyny nie da się zatrzymać, amputację lub rozwarstwienie stawów należy wykonać zdecydowanie. Leczenie chorób: stare zgniłe nogi Wskazanie Amputacja przez 1/3 uda oraz środkową i dolną 1/3 ma zastosowanie do: 1. Nowotwór złośliwy dolnej części nogi lub stawu kolanowego. 2. Ciężka wrodzona deformacja łydki lub kolana, utrata funkcji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Biopsję należy wykonać przed amputacją, aby uzyskać pozytywną diagnozę patologiczną. 2. Konwencjonalny skan kości radionuklidowej całego ciała i ortotopowy film RTG klatki piersiowej, z wyjątkiem odległych przerzutów nowotworu. 3. Wybierz tomografię komputerową, rezonans magnetyczny i angiografię, aby określić zakres zajęcia kości i tkanek miękkich oraz określić amputację lub płaszczyznę stawu. 4. Ogólny stan jest zły, a osoby z niedokrwistością i niedożywieniem powinny zostać skorygowane przed operacją. 5. Ustal, czy chemioterapię przeprowadza się przed operacją, w oparciu o ustalony schemat chemioterapii. 6. Osoby, które zdecydowały się na amputację lub wspólne zaniechanie, muszą uzyskać zgodę i podpis rodziców, a następnie zgłosić się do wydziału administracyjnego wyższego szczebla do zatwierdzenia przed zabiegiem chirurgicznym. Zabieg chirurgiczny Nacięcie W z góry określonej płaszczyźnie osteotomii zaprojektowano przednie i tylne izometryczne klapy, przy czym każda klapa ma długość co najmniej odpowiadającą promieniowi płaskiego uda. Najpierw wzdłuż środkowej linii uda, zaczynając od bliższego końca płaszczyzny osteotomii od 2 do 3 cm, odetnij skórę dystalnie i obróć do zewnętrznej linii środkowej uda w kształcie łuku, a następnie sięgnij do bliższego końca, kończąc w tej samej płaszczyźnie, co punkt początkowy nacięcia przyśrodkowego. Tkanka podskórna i głęboka powięź są cięte, aby utworzyć płaty o równej długości i kształcie. 2. Odetnij mięśnie, tętnice udowe i nerwy Przednie i tylne płaty są oddzielone proksymalnie od płaszczyzny osteotomii i zwrócone do bliższego końca, a mięsień sartorius jest cofany, aby znaleźć nerw odpiszczelowy i ostro go przeciąć. Następnie zacisnąć, przeciąć i podwiązać tętnicę udową. Za kością udową, w szczelinie między mięśnia przywodziciela, bicepsa uda i mięśnia czworogłowego, oddzielono głęboką żyłę tętniczo-żylną, a także przeprowadzono zaciskanie, cięcie i podwójne podwiązanie. Ponieważ przedni przyśrodkowy mięsień uda jest gruby, a siła skurczowa jest silna, należy go ciąć ukośnie poniżej cofania powięzi. W przypadku tylnego mięśnia uda cofnięty jest dalszy koniec powięzi. Następnie nerw kulszowy delikatnie wyciągnięto dystalnie, a po dooponowym wstrzyknięciu 0,5% prokainy nerw kulszowy odcięto ostrym ostrzem na bliższym końcu płaszczyzny osteotomii. Jeśli na końcu występuje krwawienie, jest ono podwiązywane cienkim drutem, a następnie cofane do płaszczyzny powyżej osteotomii. 3. Osteotomia i zamknięty kikut Obcięte mięśnie są przyciągane do obu końców, okostna jest cięta w kształcie pierścienia i odrywana do dystalnego końca, a kość udowa jest przecinana poprzecznie, dalszy koniec odcinanej kończyny jest usuwany, a ostra krawędź kikuta kości udowej jest usuwana za pomocą kalusa. Następnie otwór wierci się w proksymalnej stronie kikuta kości udowej, a resztki kości w ranie przemywa się solą fizjologiczną, a ścięgno i mięsień przywodziciela są zszywane i mocowane przez otwór kostny poprzez wchłanialną linię lub chromowaną linię jelitową. W tym momencie rozluźnij opaskę uciskową, całkowicie zatrzymaj krwawienie, przykryj kikut udowy czworogłową, zszyj płytką głęboką powięź i głęboką powięź po tylnej stronie uda i pozostaw nacięcie próżniowej rurki ssącej w nacięciu. Podskórną tkankę i skórę zszywa się warstwami. Komplikacja 1. Krwotok i tworzenie krwiaków. 2. Wspólny kontrakt. 3. Ból fantomowy kończyn. 4. Nerwiak i pozostały ból kończyn.