Prosta mastoidektomia w przewlekłym zapaleniu ucha środkowego

Zapalenie wyrostka sutkowatego ucha środkowego jest wysokie, dotykając nie tylko słuchu, ale także poważnych powikłań śródczaszkowych i zewnątrzczaszkowych, a nawet zagrażających życiu. Operacja wyrostka sutkowego jest głównym leczeniem w leczeniu zapalenia ucha środkowego i wyrostka sutkowego, w tym proste nacięcie wyrostka sutkowego, wycięcie sutka i zmodyfikowana wycięcie sutka. W przypadku nienaruszonej tylnej ściany zewnętrznego kanału słuchowego proste nacięcie wyrostka sutkowatego usuwa wszystkie komory powietrzne i chore tkanki w jamie wyrostka sutkowego i nie dotyka struktury bębenkowej, aby zachować pierwotną operację słuchu. Celem operacji jest usunięcie ropnych zmian na wejściu do komory powietrznej wyrostka sutkowego, zatoki zatokowej i zatoki zatokowej oraz zapewnienie dobrego drenażu wyrostka sutkowego, zatoki i jamy bębenkowej, co sprzyja zapaleniu ucha środkowego i wyrostka sutkowego i zapobiega powikłaniom. Leczenie chorób: przewlekłe zapalenie ucha środkowego Wskazanie Od czasu powszechnego stosowania antybiotyków ostre ropne zapalenie ucha środkowego jest kontrolowane przez leczenie niechirurgiczne, a niewielu musi przejść nacięcie wyrostka sutkowego. Jednak w przypadku niskiej oporności pacjenta, silnej wirulencji bakteryjnej oraz przedwczesnego i niepełnego leczenia nadal występuje ostre zapalenie wyrostka sutkowego i konieczna jest operacja. Proste nacięcie sutka należy rozważyć w następujących sytuacjach: 1. Ostre ropne zapalenie wyrostka sutkowego ucha środkowego Po 3 tygodniach leczenia antybiotykami o szerokim spektrum działania, nacięciem błony bębenkowej itp. Nadal występuje ropa ucha, ból ucha głęboko lub po uchu, gorączka, tkliwość sutka, zdjęcie rentgenowskie lub tomografia komputerowa Skanowanie wykazało, że komora powietrzna wyrostka sutkowatego była zamazana, a liczba białych krwinek wzrosła, co sugeruje, że jest to ostre zapalenie wyrostka sutkowego. 2. Ostre ropne zapalenie ucha środkowego z nabłonkowym ropniem podokostnowym, porażeniem twarzy, ropniem Bezolda i innymi powikłaniami. 3. Ostre ropne zapalenie ucha środkowego ustąpiło po leczeniu Po ​​kilku tygodniach pojawiają się bóle ucha, obrzęk tkanek miękkich i tkliwość w okolicy wyrostka sutkowego oraz długotrwałe pogrubienie błony bębenkowej, niska gorączka, prześwietlenie. Skrawek lub tomografia komputerowa wykazały, że komora powietrzna wyrostka sutkowatego była zamazana lub uległa zniszczeniu kości, co sugeruje nietypowe zapalenie wyrostka sutkowego lub recesywne zapalenie wyrostka sutkowego. 4. Typ perolowego zapalenia wyrostka sutkowego ucha środkowego powikłanego otogenicznymi powikłaniami wewnątrzczaszkowymi, jeśli ogólny stan nie pozwala na mastoidektomię, pierwszy etap prostego nacięcia wyrostka sutkowego, usuń wyrostek sutkowy, zatokę Zmiany i odpowiednie leczenie powikłań śródczaszkowych, druga faza mastoidektomii. 5. Ostre nawrotowe ropne zapalenie ucha środkowego, obraz rentgenowski lub tomografia komputerowa wykazały, że drogi oddechowe wyrostka sutkowatego są niewyraźne lub dochodzi do zniszczenia kości bez wykrycia innych przyczyn, możliwe badanie prostego nacięcia wyrostka sutkowego. 6. Wydzielnicze zapalenie ucha środkowego lub niebieska błona bębenkowa, długo nie zagojone po zabiegu nacięcia błony bębenkowej, rozważ tę samą zmianę lub ziarniniak cholesterolu w wyrostku sutkowatym, wykonalne proste badanie nacięcia wyrostka sutkowego. Przeciwwskazania 1. We wczesnym stadium ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego należy zastosować leczenie niechirurgiczne. W celu opanowania zakażenia należy zastosować wystarczającą ilość antybiotyków lub wyciąć błonę bębenkową w celu uniknięcia niedrożności drenażu. Nie zaleca się przedwczesnego prostego nacięcia wyrostka sutkowatego, gdy zapalenie nie zostało ograniczone. 2. Nie nadaje się do operacji podczas różnych chorób termicznych. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Dożylne antybiotyki w celu kontroli infekcji. Leczenie objawowe, takie jak infuzja zgodnie z ogólnym stanem pacjenta. 2. Ogol włosy w obszarze 5 cm wokół ucha, a pacjentka powinna zgnieść włosy i przeczesać je po przeciwnej stronie. Oczyść i zdezynfekuj skórę małżowiny usznej i okołooczodołowej za pomocą 75% etanolu. 3. Przed zabiegiem oczyść wydzieliny z zewnętrznego kanału słuchowego i przeprowadź test bakteryjny i test wrażliwości na lek. 4. Doustny pentobarbital 0,1 do 0,2 g lub fenobarbital 0,06 do 0,09 g na pół godziny przed zabiegiem. Znieczulenie ogólne jest przygotowywane i stosowane zgodnie ze znieczuleniem ogólnym. 5. Przeczytaj uważnie film RTG lub CT przed operacją, aby zrozumieć stopień zgazowania sutka, zniszczenie kości i pozycję zatoki esicy. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie: Zasadniczo nacięcie wykonuje się w uchu, a jedno z dwóch nacięć można zastosować u osoby dorosłej. 1 konwencjonalne nacięcie, umieszcza się górną krawędź nasadki małżowiny usznej i uzyskuje się wyrostek sutkowy. Najszerszy punkt tylnego odcinka nacięcia wynosi 1,5 do 2,0 cm od tylnej małżowiny usznej, a górny i dolny koniec znajdują się odpowiednio 0,5 i 1,2 cm od małżowiny usznej. Tkanka podskórna i okostna, jeśli wykonano płat tylno-mięśniowo-szkieletowy, wycina się tylko skórę. 2 Wytnij tył ucha lub przetnij wzdłuż tylnej bruzdy do dolnej ściany zewnętrznego kanału słuchowego do dolnej części pleców do wyrostka sutkowego. Ponieważ wyrostek sutkowy niemowląt i małych dzieci w wieku poniżej 2 lat jeszcze się nie rozwinął, nerw twarzowy przechodzi przez pozycję trzonu trzonu, więc dolny koniec nacięcia niemowlęcia należy nieznacznie przesunąć do tyłu, aby zatrzymać się na środku wyrostka sutkowego. Jeśli pacjent ma ropień podokostnowy lub wcześniej miał operację wyrostka sutkowatego, nacięcie należy ciąć warstwa po warstwie. Surowo zabrania się przecinania zbyt dużej ilości, aby uniknąć uszkodzenia odsłoniętych opon mózgowo-rdzeniowych lub zatoki esicy. 2. Izolacja: tkanka miękka, wystawiona na nacięcie kory wyrostka sutkowego na całej grubości, a okostną oddzielono wzdłuż powierzchni kości za pomocą ściągacza kości. Jeśli wykonana jest tylna płat mięśniowo-szkieletowy, tkanka podskórna jest ostro oddzielona ostrzem, a krawędź mocowania małżowiny usznej jest umieszczona tak, że szypułka znajduje się po przedniej stronie, górna krawędź zastawki jest płaska, dolna krawędź znajduje się w pobliżu wyrostka sutkowatego, a tylny margines znajduje się w pobliżu nacięcia skóry. Podstawa jest nieco szersza, a cała klapa jest poprzecznie trapezoidalna. Jeśli nacięcie zostanie wykonane w tylnej bruzdzie, tkanka miękka po stronie wyrostka sutkowego jest oddzielana do przodu do tylnej ściany kostnego zewnętrznego kanału słuchowego i znajduje się powyżej i powyżej kostnego zewnętrznego kanału słuchowego. Okostną wycięto i pocięto wzdłuż tylnej krawędzi kostnego zewnętrznego kanału słuchowego i rozciągnięto z tyłu do końca wyrostka sutkowego, tworząc okostną płat tylnej granicy szypułki. Ściągacz okostnej oddziela okostną lub oddziela ją od tkanki miękkiej i przesuwa się do tylnej krawędzi zewnętrznego kanału słuchowego kości. Staraj się unikać złuszczania okostnej i skóry górnej i tylnej ściany zewnętrznego kanału słuchowego, aż do końca wyrostka sutkowego, i odciąć włókna mięśniowe mostka przymocowane do końca tułowia. Całkowicie odsłoń kość sutkowatą i otwórz nacięcie za pomocą zwijacza sutkowatego. Zidentyfikuj anatomiczne punkty orientacyjne kory wyrostka sutkowego: linia czasowa, nadkręgowy kręgosłup i obszar żłobka są ważnymi markerami pozycjonowania zatoki. Trzy boki górnego kanału słuchowego (znane również jako trójkąt Macewena) to: 1 pozioma styczna do górnej krawędzi kostnego zewnętrznego kanału słuchowego; 2 pionowa linia przy tylnej krawędzi; 3 linia utworzona przez górną krawędź zewnętrznego kanału słuchowego jako linia podstawowa Trójkątny obszar utworzony przez trzecią stronę, wchodząc w ten sposób do zatoki bębna, jest znakiem położenia zatoki. 3. Szlifowanie (dłutowanie) zatoki zatokowej, oczyszczenie komory powietrznej wyrostka sutkowego za pomocą wiertła tnącego (okrągłego dłuta) w celu usunięcia kory wyrostka sutkowego i odsłonięcie płytkiej wnęki wyrostka sutkowego. Górna granica jest linią sakralną, przednia granica jest tylną krawędzią zewnętrznego kanału słuchowego i przednią krawędzią wyrostka sutkowego, a tylna granica jest ukośną linią łączącą końcówkę wyrostka sutkowego z tylną częścią linii sakralnej, pokazując szeroki trójkąt. Poszukaj zatoki: w obszarze ekranu za górnym kanałem ucha zewnętrznego kanału słuchowego zmielić (dłutować) komorę powietrzną wyrostka sutkowatego lub użyć dużej kirety do śledzenia komory powietrznej. Pamiętaj, że zatok znajduje się w tylnej górnej części wewnętrznej powierzchni zewnętrznego kanału słuchowego, czyli w głębokiej części górnego kanału słuchowego, a zatokę dorosłą ma około 1,0 do 1,5 cm głębokości od powierzchni wyrostka sutkowego. Dlatego kierunek szlifowania (dłutowania) powinien być w kierunku górnej tylnej części górnej ściany zewnętrznego kanału słuchowego, a krawędź rany powinna być nachylona lub mieć kształt lejka. Czasami w dobrze rozwiniętej komorze powietrznej z kości skalnej i płaskiej komorze powietrznej znajduje się petrosquamiczna blaszka. Na powierzchni zatoki zatokowej tworzy się przegroda. Nazywa się ją przegrodą K? Rnera (przegrodę K? Rnera), którą łatwo pomylić z „zatoką bębnową”. Konieczne jest szlifowanie (dłuto) przez przegrodę, aby przejść do zatoki. Po odsłonięciu zatoki, sonda o drobnym wygięciu może bez przeszkód wsunąć się do wejścia do zatoki. Ostrożnie powiększ wejście do zatoki za pomocą małej kirety, drobnoziarnistego wiertła lub wiertła diamentowego, aby odsłonić krótką nogę kowadła. I zewnętrzne półregulatory. Jeśli kora wyrostka sutkowego ma źrenicę, pod przewodnictwem sondy użyj wiertarki elektrycznej lub osteotomu, rongeur, kuretę, aby rozszerzyć zwisającą kość kości korowej wokół źrenicy i komory powietrznej wyrostka sutkowego, aby wejść do zatoki. Wyczyść komorę powietrzną wyrostka sutkowego. Zaczynając od zatoki zatokowej, zatokę brzuszną najpierw usuwa się do komory powietrznej na końcu wyrostka sutkowatego, tworząc tak zwany „początkowy rowek”, uważając, aby uniknąć pionowego odcinka nerwu twarzowego. Wyjmij komorę powietrzną na końcu wyrostka sutkowatego, który jest zwykle jedną lub kilkoma komorami atmosferycznymi. Usuń zewnętrzną ścianę wyrostka sutkowatego i odsłoń grzbiet tułowia. Uważaj, aby nie uszkodzić trzonu trzonu z przodu. Nerw twarzy został zeskrobany za pomocą małej kiretyki po tylnej stronie drugiego mięśnia brzucha oraz zatoki esicy i komory gazowej w bliższej żyle szyjnej. W tym czasie usunięto komorę powietrzną w dolnej połowie wyrostka sutkowego. Następnie usuń przegrodę dróg oddechowych nad zatoką esicy, aż płytka zatoki zostanie odsłonięta i połączona z zewnętrzną warstwą kory wyrostka sutkowatego, uważając, aby nie uszkodzić ściany zatoki esicy i naczyń krwionośnych wyrostka sutkowego. Wracając do zatoki zatokowej, usuwając sakralne zwężenie kości krzyżowej, odsłaniając płytkę kostną, a czasem nieumyślnie odsłaniając oponę twardą w dole czaszki, taką jak opona twarda bez uszkodzenia, co ogólnie przeszkadza. Komora powietrzna w przestrzeni międzyżebrowej między wyrostkiem sutkowatym a zatoką esicy jest usuwana, dzięki czemu pokrywa nieba i esowatość płyty zatoki spotykają się pod ostrym kątem - kątem zatoki. Jeśli łuski i kostki mają stan zapalny, rozciągnij się do łusek i skieruj do korzeni kłykcia, ale nie wchodź do górnej jamy bębenkowej. Na koniec użyj małej kirety lub diamentowego wiertła, aby ostrożnie usunąć komorę powietrzną wewnątrz zatoki bębna, w tym komorę powietrza resztkowego wokół kanału półkolistego, wokół nerwu twarzowego i tylnej ściany zewnętrznego kanału słuchowego. Zasadniczo kontury trzech półkolistych kanałów nie są odsłonięte, ale należy dokładnie określić położenie, aby uniknąć uszkodzenia. Półkolisty kanał kości, nerw twarzowy i kowadło. Jama chirurgiczna, która zakończyła prostą mastoidektomię, powinna być „wyprofilowana” lub „szkieletowa”, to znaczy esoid sutoidalny i esicy mają tylko cienką warstwę ochronną ściany kości, którą można zobaczyć przez cienką płytkę kostną. Do różowych opon mózgowych i małych naczyń krwionośnych lub niebiesko-fioletowej zatoki esowatej meningi zatokowe mają ostry kąt, a trójkąt Trautmanna i drugie mięśnie brzucha są wyraźnie widoczne. 4. Dokładnie usuń chore tkanki: Po całkowitym otwarciu jamy wyrostka sutkowatego jama wyrostka sutkowatego, perlak zatoki, ziarninowanie, polipy i chore błony śluzowe i kość powinny być dokładnie zbadane i usunięte pod mikroskopem operacyjnym. Na przykład w pobliżu zatoki, kanału półkolistego i kanału nerwu twarzowego zawierającego czekoladowe wydzieliny i ziarniny, co sugeruje, że wejście do zatoki lub górna jama bębenkowa ma zmiany obturacyjne, użyj małych kiret, szczypiec, szydełka, aby ostrożnie usunąć granulację, uważaj, aby nie uszkodzić kowadła Kość Podczas usuwania kości, jeśli występuje osteoporoza i łatwe krwawienie, wskazuje to na zlokalizowane zapalenie kości lub zapalenie kości i szpiku. Kość powinna być usuwana, aż biała kość będzie twarda. Jeśli wyrostek sutkowy ma jamę fuzyjną, sprawdź ją dokładnie. Niezależnie od tego, czy dochodzi do uszkodzenia kości ściany wyrostka sutkowego. Jeśli okaże się, że wyrostek sutkowy lub sigmoidalna ma uszkodzenie kości i powstaje miejscowa granulacja, wadliwą ścianę kości należy powiększać, aż zdrowa tkanka zostanie odsłonięta, a powierzchnia granulacyjna zostanie lekko zeskrobana. Nie ma źrenic ani ropni zewnątrzoponowych. Takie jak wyrostek sutkowy śródstopia, zwracaj uwagę na obecność lub brak ropnia głębokiej szyi, jeśli występuje, powinien być odpowiedni drenaż. 5. Nacięcie szwów: Po umyciu jamy ciepłą solą fizjologiczną napełnij gazę jodoformową. Jeden koniec gazy jest luźno umieszczony przy wejściu do zatoki, a koniec jest przedłużony od dolnego końca nacięcia. Nie ma wydzieliny w zewnętrznym kanale słuchowym i jest stopniowo usuwany. Zszywano okostną, tkankę podskórną i skórę nacięcia. Gaza jodu jest pakowana do zewnętrznego kanału słuchowego, aby zapobiec zwężeniu. Nałóż sterylny opatrunek i zabandażuj bandaż. Komplikacja 1. Pooperacyjne wydzielanie ropy: Ponieważ zmiany w komorze powietrznej wyrostka sutkowego nie zostały całkowicie usunięte, szczególnie w zewnętrznym kanale półkolistym i rurce nerwu twarzowego wokół komory powietrznej, komora gazowa rogu oponowego zatoki, wejście zatoki zatokowej, górna błona bębenkowa, tkanka resztkowa, Powoduje ciągłą ropę po operacji. Operację należy ponownie wykonać, aby całkowicie usunąć zmianę. 2. Krwawienie: śródoperacyjne uszkodzenie ściany zatoki esowatej lub przedniej zatoki esicy może spowodować gwałtowne krwawienie żylne, które należy natychmiast wypełnić gąbką żelatynową i gazą jodoformową. Jeśli masz żyłę sutkowatą, będziesz miał więcej krwawień. Możesz użyć wosku kostnego, aby zatrzymać krwawienie. Podczas operacji powierzchnia kości sączy się, a diament wierci się. Krwotok podczas nacięcia i płata mięśniowo-szkieletowego można wykonać przez elektrokoagulację lub podwiązanie. 3. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: śródoperacyjne dłuto (szlifowanie) otwarta górna granica wyrostka sutkowatego jest zbyt wysoka lub opadają dołu czaszki, niewłaściwe użycie osteotomu, powodujące uszkodzenie łzy opony twardej, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, należy natychmiast użyć cienkiej igły Oponę twardą zaszywa się lub naprawia za pomocą powięzi skroniowej i nakłada klej fibrynowy. W przypadku wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego łatwo jest wystąpić zapalenie opon mózgowych i należy zastosować wystarczającą ilość antybiotyków przez barierę krew-mózg, aby zapobiec zapaleniu opon mózgowych. 4. Porażenie twarzy: porażenie twarzy występuje natychmiast podczas zabiegu chirurgicznego. Jedną z możliwości jest to, że miejscowy środek znieczulający przenika do nerwu twarzowego i występuje tymczasowy paraliż twarzy. Można go przywrócić spontanicznie. Jeśli komora nerwowa wokół nerwu twarzowego zostanie usunięta podczas zabiegu, nerw twarzowy zostanie odsłonięty i uszkodzony. Badanie nerwów twarzowych, dekompresja. Paraliż twarzy występuje kilka dni po operacji, co może być obrzękiem nerwu twarzowego i ustępuje samoistnie po kilku dniach. 5. Plwocina przewodząca: z powodu niezamierzonej pracy podczas pracy kowadło zostaje przemieszczone. Tympanoplastykę można wykonać w drugiej fazie w celu odtworzenia słuchu.