Całkowita histerektomia laparoskopowa

Odnosi się do całkowitej histerektomii podczas operacji laparoskopowej, macica jest usuwana z pochwy lub nie z pochwy, a kikut pochwy jest zamykany przez laparoskopię. Oznacza to, że cały proces histerektomii jest zakończony w ramach laparoskopii. Obecnie laparoskopowa histerektomia nie może całkowicie zastąpić histerektomii przezbrzusznej i histerektomii pochwowej, która jest minimalnie inwazyjną operacją, która może spowodować, że większość pacjentów z histerektomią uniknie laparotomii. Leczenie chorób: mięśniaki macicy Wskazanie a. Pacjenci z mięśniakami macicy zwiększają rozmiar macicy <10 ~ 12 tygodni ciąży macicy. b. Nieprawidłowe krwawienie z macicy u pacjentów z mięśniakami macicy. Zalety: a. Operacja powoduje mniejsze uszkodzenie pacjenta, mniejsze krwawienie podczas operacji, mniej bólu po operacji, szybki powrót do zdrowia i krótki pobyt w szpitalu. b. Nie niszczy normalnej integralności ściany brzucha, ma minimalną ingerencję w środowisko miednicy, a funkcja żołądkowo-jelitowa szybko wraca do zdrowia. Przeciwwskazania a. Łączą inne choroby narządów, takie jak ciężka choroba sercowo-naczyniowa, choroba układu oddechowego, choroba krwotoczna itp., które nie tolerują znieczulenia. b. Macica jest za duża. Przygotowanie przedoperacyjne Przed zabiegiem wykonano wymaz z szyjki macicy i łyżeczkę diagnostyczną, aby wykluczyć złośliwe guzy szyjki macicy i macicy. Zabieg chirurgiczny a. Pacjent przyjmuje pozycję litotomii pęcherza, prowadzi cewnik i wkłada go do macicy. b. 5 mm, 10 mm dziurki po obu stronach pępka i ściany brzucha. c. Leczenie więzadła okrągłego macicy i jajowodu, więzadła wewnętrznego jajnika (przecięcie więzadła lejkowego miednicy bez zatrzymania jajnika). d. Otwórz przedni i tylny płat szerokiego więzadła i odruch otrzewnowy pęcherza i pchnij pęcherz w dół. e. Leczenie macicznych naczyń krwionośnych: Metody odcinania naczyń krwionośnych macicy to: Metoda tytanowego zacisku: Tętnica macicy musi zostać oddzielona przed nałożeniem tytanu. Strona ściany miednicy jest blisko dwóch górnych gwoździ tytanu, tytanu po stronie macicy, a następnie nacina się tętnicę macicy. Metoda cięcia zszywacza: Zszywacz tnący jest wykonywany wzdłuż macicy. Gdy tkanka do cięcia znajduje się wewnątrz kleszczyków, zszywacz jest ciasno cięty (służy również do usuwania akcesoriów). Metoda szycia: użyj w linii 2/0 wchłanialnej, zwykłej igły lub specjalnej igły do ​​laparoskopu, aby przeszyć naczynia krwionośne macicy w przesmyku macicy, węzeł w jamie lub na zewnątrz jamy. Metoda nakładania skalpela ultradźwiękowego: maciczne naczynia krwionośne zaciskane są za pomocą nożyczek ultradźwiękowych, a ciepło wytwarzane przez wibracje ultradźwiękowe jest wykorzystywane do koagulacji białka tkankowego, a następnie odcięcia. Skalpel ultradźwiękowy może kondensować naczynia krwionośne o średnicy 5 mm. Podczas zabiegu można stosować skalpele ultradźwiękowe. f. Przetnij więzadło główne i potraktuj go elektrokoagulacją lub skalpelem ultradźwiękowym. g. Odetnij macicę od przedniej i tylnej ściany pochwy, usuń macicę z pochwy, włóż macicę do kopuły pochwy i górną jamę miednicy. Chirurg przecina ścianę pochwy wzdłuż kopuły przez elektrokoagulację. h. Po zatkaniu pochwy ponownie napompuj jamę brzuszną i zszyj ścianę pochwy pod mikroskopem. i. Przepłucz hemostazę miednicy, aby zamknąć otwór nakłucia. Komplikacja Powikłania i postępowanie: Powikłania, które mogą wystąpić w ogólnej chirurgii laparoskopowej, mogą wystąpić w LH. Główne powikłania to uszkodzenie naczyń, pęcherz, uszkodzenie jajowodu, uszkodzenie jelit, przepuklina nacięcia itp. Inne obejmują rozedmę płuc, zakażenie, konwersję do operacji otwartej, niedrożność jelita cienkiego, zakrzepowe zapalenie żył głębokich, zapalenie płuc itp., Rzadziej. Dane pokazują, że całkowita częstość powikłań LH wynosi od 5,8% do 16%, czyli znacznie mniej niż TAH i TVH. Uraz naczyniowy: uszkodzenie małych naczyń krwionośnych spowodowane przez nakłucie ściany brzucha jest częstsze, czasami krwawienie spada z kaniuli, zanieczyszczając pole chirurgiczne, wpływając na operację, w tym czasie kaniulę można przycisnąć do miejsca krwawienia, a fizjologię adrenaliny można zastosować, gdy kompresja nie jest skuteczna. Sól fizjologiczną wstrzykuje się do ściany brzucha, a jeśli nadal jest nieskuteczna, ścianę brzucha można zaszyć, aby zatrzymać krwawienie. Nadal trudno jest zatrzymać krwawienie, a krwawienie wpływa na operatora i należy je przekształcić w operację otwartą. Uraz dużego naczynia jest rzadkim i poważnym powikłaniem w chirurgii laparoskopowej, którego niewykrycie i leczenie na czas może zagrozić życiu pacjenta. Większość uszkodzeń występuje w aorcie brzusznej i jej gałęziach oraz dolnej żyle głównej i jej gałęziach. Po wykryciu uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych natychmiast otwórz brzuch. Najpierw użyj dłoni lub gazy, aby zatrzymać krwawienie, a następnie znajdź miejsce urazu, po prostu zszyj, w przypadku szerokiego zakresu uszkodzeń naczyniowych, należy naprawić. W razie potrzeby skonsultuj się z chirurgiem. Uszkodzenie układu moczowego: w tym uszkodzenie pęcherza i uszkodzenie moczowodu. Częstość występowania jest większa niż histerektomia przezpochwowa i przezpochwowa, na ogół od 1,35% do 2,8%. Uszkodzenie pęcherza jest najczęstszym uszkodzeniem dróg moczowych w LH, występuje głównie w przyleganiu pęcherza w pobliżu oddzielenia pęcherza, oddzieleniu przestrzeni pęcherza szyjnego lub elektrokoagulacji w pobliżu pęcherza. U pacjentów z operacją miednicy, chorobami zapalnymi miednicy, mięśniakami szyjki macicy należy zachować ostrożność. W przypadku uszkodzenia pęcherza należy go natychmiast wykryć i leczyć, co stanowi ważną gwarancję uniknięcia wtórnej operacji laparoskopowej lub wtórnej laparotomii. Po stwierdzeniu urazu pęcherza należy go naprawić w czasie laparoskopii, a operacja otwarta powinna być wykonana dla osób mających trudności z naprawą. U pacjentów z łagodnymi zmianami i niewielkim stopniu po zabiegu można przeprowadzić zachowawcze leczenie cewników Fo-1ey. Częstość występowania urazowych urazów jest niewielka, ale nie jest łatwa do znalezienia na czas. Przyczyny obrażeń obejmują: uraz elektrokoagulacji, który występuje u pacjentów z trudną hemostazą po stronie macicy. Koagulacja ultrafioletowa moczowodu jest spowodowana nadmiernym krzepnięciem krwi; mięśniaki macicy powodują przemieszczenie moczowodu i przypadkowe uszkodzenie; adhezja endometriozy lub zwłóknienie zapalne miednicy powoduje przypadkowe uszkodzenie ektopowe Moczowica; użycie klipsów tytanowych podczas pracy z tętnicami macicy, co prowadzi do obrażeń cewki moczowej. Po wykryciu uszkodzenia należy je usunąć w odpowiednim czasie. U pacjentów z łagodnym stłuczeniem należy rozważyć wsteczne wprowadzenie stentu moczowodu; ciężkie oparzenie lub odcięcie, zespolenie end-to-end lub zespolenie pęcherza moczowo-płciowego. Należy wziąć pod uwagę pacjentów z późnym wykryciem i utratą czynności nerek. Uraz jelit: Częstość występowania wynosi około 0,4%, co jest podobne do częstości uszkodzeń jelit podczas histerektomii przezbrzusznej (0,3%) i przezpochwowej (0,6%). Główną przyczyną uszkodzenia jelita cienkiego podczas LH jest uszkodzenie elektrokoagulacyjne, w tym oparzenia częściowe lub pełnej grubości w ścianie jelita cienkiego. Po znalezieniu urazu naprawy powinny być wykonane na czas, a jeśli to konieczne, zamienione na operację otwartą. Przepuklina pachowa: Kadan i wsp. Podali w 1993 r., Że częstość występowania przepukliny brzusznej wynosiła 0,12%. W ostatnich latach jego częstotliwość rośnie. Może być związany z następującymi czynnikami: stosuje się wiele nacięć pomocniczych; wymagane są duże nacięcia w przypadku próbek chirurgicznie usuniętych; nowe narzędzia wymagają nacięć od 10 do 12 mm lub nawet 14 mm; wielokrotne nacięcia i niewystarczająca wydajność narzędzia zwiększają operację Czas; zastosowanie urządzenia do mocowania trokaru zwiększa długość nacięcia. Zazwyczaj nacięcie występuje w miejscu nacięcia ≥10 mm poza pępkiem i pępkiem. U kilku pacjentów może wystąpić wiele nacięć jednocześnie. Środki zapobiegawcze są następujące: chirurg powinien w jak największym stopniu użyć małego trokaru (5 mm); urządzenie do mocowania trokaru, takie jak zatyczka powięzi, może wydłużyć nacięcie powięzi o 1 ~ 2 mm; w przypadku nacięcia powyżej 10 mm nacięcie należy zszyć; próbkę należy wyciąć. Często wykonuj duże nacięcie, wykonuj 12 mm nacięcie trokaru w górnej części kości łonowej; przewietrzaj otrzewną powinno być powolne, a następnie usuń trokar po płaskiej ścianie brzucha; nie nadaje się do wstrzymania oddechu lub ciężaru w ciągu 1 miesiąca po operacji; Może nie potrzebować znieczulenia ogólnego, gdy nudności i wymioty powinny aktywnie szukać przyczyny, osoby z podejrzanymi objawami powinny być wzięte w pozycji leżącej i stojące na brzuchu film RTG i CT lub USG. Naprawę nacięcia lub wycięcie jelit należy wykonać zgodnie z warunkiem inwazji jelita.