Zimowa przednia i tylna wypukła blokada i zespolenie połowo-nasadowe

Zimowy zespolony blok przedniego i tylnego wypukłego półkola w leczeniu wrodzonej skoliozy. Wrodzona skolioza jest boczną krzywizną kręgosłupa spowodowaną deformacją kręgów spowodowaną nierównowagą wzdłużną kręgosłupa Patogeneza zwykle dzieli się na odcinki szyjne i piersiowe, odcinki piersiowe, odcinki piersiowo-lędźwiowe i odcinki lędźwiowo-krzyżowe. Powszechnie uważa się, że większość wrodzonych skolioz jest spowodowana przez nie dziedziczne, embrionalne czynniki środowiskowe, ale czynniki te są często trudne do ustalenia w historii medycznej. Zmiany patologiczne w powstawaniu krzywizny bocznej mogą wynikać z: 1 defektu segmentowego, segmentacji jednostronnej lub jednostronnego mostka kostnego jest bardziej powszechny, wynikająca z tego krzywizna boczna jest łatwa do zaostrzenia; 2 słaba formacja, tworzenie się kręgów jest gorsze niż z przodu A powstawanie ubogich jest powszechne, może być deformacją kręgosłupa w kształcie klina lub półkuli; 3 wrodzona skolioza spowodowana mieszaną deformacją z powodu złej segmentacji i słabego formowania na płaszczyźnie czołowej, deformacja może być jednostronna niepodzielna Mostek kostny jest połączony z ciałem półkręgowym lub może być ciałem półkręgowym z defektem segmentowym. Ponieważ wrodzona skolioza jest często sztywna, może być trudna do skorygowania, a wczesne wykrycie i prawidłowe leczenie są niezbędne, gdy skrzywienie boczne jest małe, a nie operacja naprawcza, gdy skolioza jest ciężka. Spośród wszystkich deformacji najbardziej widoczna jest wypukła strona półksiężyca i wklęsła strona nierozgałęzionego mostka kostnego, a deformacja klatki piersiowej i odcinka lędźwiowego postępuje najpoważniej. Niewielką liczbę wrodzonych skolioz można leczyć za pomocą aparatów ortopedycznych, takich jak skolioza długa i elastyczna, skrzywienie boczne, które można skorygować po pociągnięciu lub zgięciu bocznym, oraz skrzywienie boczne nieprawidłowo zmieszane z normalnymi ciałami kręgowymi. Zabieg ortezy jest nieskuteczny w przypadku ostrych i sztywnych krótkich odcinków na boki. 75% wrodzonych skolioz ma charakter postępujący, a operacja jest najbardziej podstawowym leczeniem. Metody chirurgiczne obejmują głównie: zespolenie tylne z lub bez fiksacji ortopedycznej, zespolenie przednie i tylne, podejście przednie i tylne z wypukłym półkolistym blokiem krzyżowym i resekcją półkręgową. Leczenie chorób: skolioza Wskazanie Zimowy zespolony blok przedniego i tylnego wypukłego półkola ma zastosowanie do: 1. Pacjent ma <5 lat. 2. Skolioza postępuje. 3. Łuk boczny <60 °. 4. Łuk boczny <6 segmentów. 5. Strona wklęsła ma potencjał wzrostu. Nawet jeśli wklęsła strona przestanie rosnąć, zespolenia przednie i tylne osiągają dobre wyniki. 6. Brak patologicznej kifozy lub lordozy. Przeciwwskazania 1. Dla osób ze skoliozą obejmującą T8 lub powyżej, ponieważ trzon kręgowy piersiowy powyżej T8 jest niewielki, wkręcenie w śrubę trzonu kręgosłupa może łatwo penetrować trzon kręgowy do kanału kręgowego i powodować uszkodzenie rdzenia kręgowego. 2. Skolioza z wyraźnym przechyleniem miednicy. 3. Skolioza z oczywistą kifozą. Ta procedura może pogorszyć kifozę. 4. Wydajność płuc pacjenta i maksymalne oddychanie zostały zmniejszone o 40%. Ze względu na stosowanie leków przeciwbólowych oraz ortopedii po klatki piersiowej i kręgosłupa objętość płuc i pojemność życiowa zostaną zmniejszone o 10% do 30%, co może powodować ostrą niewydolność płuc. 5. Osoby w wieku <10 lat. Ponieważ trzon kręgowy jest zbyt mały, nie należy nosić gwoździ na trzonie kręgowym. Ta metoda nie powinna być stosowana u pacjentów z osteoporozą. 6. Występują wady kanału kręgowego i rdzenia kręgowego, niewłaściwe jest po prostu zespolenie tylne, ale należy omówić plan leczenia z neurochirurgiem. 7. Złe warunki systemowe i poważne choroby narządów. 8. Na skórze w pobliżu obszaru chirurgicznego znajdują się zainfekowane zmiany. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Wykonaj dodatnie zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa na całej długości i wycięcie pełnego ramienia na całej długości kręgosłupa, aby zmierzyć stopień krzywizny bocznej i obrotu kręgów zgodnie z filmem rentgenowskim i porównaj pozycję szwu, aby zmierzyć naturalny współczynnik korekcji, aby zrozumieć operację. Popraw maksymalny limit. W przypadku wrodzonych wad rozwojowych, zwłaszcza tych z podejrzeniem pęknięcia podłużnego rdzenia kręgowego, należy wykonać najpierw, a osoby ze schorzeniami mogą wykonać tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny. Jeśli zostanie potwierdzone, że ta choroba jest pierwszą wewnątrzczaszkową resekcją przegrody kostnej. 2. Badanie elektrofizjologiczne można wykonać na elektromiografii mięśnia przykręgosłupowego i kończyny dolnej lub potencjalnym badaniu wywołanym przez rdzeń kręgowy. Aby zrozumieć, czy dochodzi do uszkodzenia nerwu rdzeniowego, oraz jako kontrolę śródoperacyjnego monitorowania rdzenia kręgowego. 3. Test czynności płuc, aby zrozumieć zakres czynności płuc, taki jak pojemność płuc poniżej 60%, z powodu operacji kręgosłupa często zmniejsza pierwotną czynność płuc o 15% do 20%, doprowadzi do znacznego niedotlenienia. Dlatego przed operacją należy wykonać trening funkcji płuc, a pacjent powinien przeprowadzić głęboki wydech balonem. 4 do 5 razy dziennie przez 10 minut za każdym razem, ciągłe 2 tygodnie znacznie poprawią wydolność płuc. 4. Badanie biochemiczne krwi normalna wartość CPK we krwi wynosi 2 ~ 130U / L, co znacznie wzrasta, szczególnie w znieczuleniu powyżej 1000 U / L jest podatny na złośliwą hipertermię, sprawdza poziom potasu we krwi, sód, chlor i wątrobę oraz czynność nerek, analizę gazu we krwi itp. Potrafi w pełni zrozumieć podstawową sytuację całego ciała. 5. Trakcja przez 2 tygodnie przed operacją trakcji kręgosłupa, mięśnie przykręgosłupowe, więzadła i małe torebki stawowe są rozluźnione, tak że deformację śródoperacyjną można skorygować do maksymalnej dopuszczalnej wielkości. Ponadto u pacjentów z wrodzoną skoliozą lub podejrzewanymi zmianami wewnątrzrdzeniowymi można zrozumieć, czy występują objawy neurologiczne, czy nasilają się, a współczynnik korekcji w operacji jest dobrze znany. 6. Trening w łóżku i toalecie Po przyjęciu pacjent jest szkolony do łóżka i oddawania moczu w łóżku, co może zapobiec zatrzymaniu moczu i zaparciom z powodu nietypowej operacji pooperacyjnej, a jednocześnie umożliwić pacjentowi naukę prawidłowej metody obracania osiowego po operacji. 7. Zastosowanie antybiotyków na 24 godziny przed zabiegiem chirurgicznym, wstrzyknięcie domięśniowe lub dożylne podanie wystarczającej ilości antybiotyków o szerokim spektrum działania może utrzymać skuteczne stężenie antybiotyku we krwi podczas operacji i odegrać pozytywną rolę w zapobieganiu infekcji pooperacyjnej. 8. Przygotowanie skóry Ponieważ plecy pacjenta są nierówne, konieczne jest opanowanie metody przygotowania skóry. Nie gol skóry. Dla osób z zapaleniem mieszków włosowych 2,5% jodu stosuje się miejscowo. W ciężkich przypadkach można go leczyć za pomocą rozsądnego leczenia. Wszystkie zapalenie mieszków włosowych można leczyć, zanim będzie można je leczyć. 9. Po przedoperacyjnej lokalizacji zdezynfekowanej skóry igłę do wstrzyknięć wprowadzono w bok kolczastego procesu w środku wcześniej określonego nacięcia, a ciało kręgowe potwierdzono za pomocą filmu rentgenowskiego, a następnie wstrzyknięto 0,5 ml 1% roztworu błękitu metylenowego. Kiedy operacja ma zostać wykonana następnego dnia, zakres blaszki może być dokładnie ujawniony. Jeśli roztwór błękitu metylenowego został wchłonięty podczas zabiegu chirurgicznego (bez wstrzykiwania roztworu błękitu metylenowego do tkanki okostnej), najlepiej jest zlokalizować film śródoperacyjny. 10. Przygotuj krew na 800–1000 ml. 11. W przypadku młodszych dzieci podaż kości autogennej piszczeli jest ograniczona i należy przygotować materiały do ​​przeszczepu kości. Zabieg chirurgiczny 1. Droga naprzód Można określić według segmentu zgrzewania. Po odsłonięciu zakrętów bocznych stalowe igły lub inne znaczniki umieszcza się odpowiednio na ścieżkach przednich i tylnych i obserwuje na ekranie telewizyjnego urządzenia rentgenowskiego. Po zidentyfikowaniu odpowiedniego miejsca przednia okostna trzonu kręgowego jest wycinana i oddzielana do przodu do przedniego brzegu podłużnego więzadła, tylnego do podstawy szypułki. Włóknisty pierścień jest cięty na górnej i dolnej krawędzi dysku, aby usunąć powierzchowną część jądra. Ostrożnie usuń grubą płytkę chrząstkową u dzieci, usuń co najmniej 1/3 kalusa, ale nigdy więcej niż połowę. Po usunięciu płytki chrząstki płytkę kości korowej usuwa się za pomocą kirety. Wbić bok trzonu kręgowego i wszczepić autogeniczny blok żebra w rowek. Użyj kości gąbczastej, aby zwiększyć objętość żeber autogennych. Jeśli nie ma autologicznego żebra, można zastosować kość podstawową kości piszczelowej lub banku kości. 2. Droga drogi Obejmuje standardowe jednostronne strefy fuzji podokostnej. Stawy międzykręgowe zostały przecięte, usunięto wszystkie małe chrząstki stawowe, wszystkie kości korowe usunięto i przeszczepiono kości. 3. Naprawiono Natychmiast po operacji został naprawiony tynkiem Risser. Komplikacja 1. Pooperacyjna deformacja kręgosłupa może ulec pogorszeniu. 2. Przyczyny obrażeń spowodowanych uszkodzeniem rdzenia kręgowego: 1 niedokrwienie rdzenia kręgowego spowodowane niewłaściwym podwiązaniem naczyń poprzecznych lędźwi; 2 przypadkowe uszkodzenie rdzenia kręgowego po usunięciu krążka międzykręgowego; 3 niewłaściwe umieszczenie kanału kręgowego po umieszczeniu śrub trzonu kręgowego. 3. Gdy nacięcie jest zamknięte, wolna część kąta poprzecznego nie jest ustalona. 4. Fragmentacja kręgów jest spowodowana niewłaściwym położeniem śruby. 5. Drut stalowy na obu końcach metalowej liny jest otwarty, a ostry koniec drutu może dźgać ważne tkanki i narządy w pobliżu. 6. Tworzenie pseudostawowe występuje głównie w sztywnych porażennych deformacjach bocznych Dwyer donosi, że częstość występowania tego powikłania wynosi aż 50%, dlatego podkreśla się, że sztywność paralitycznej krzywizny bocznej należy dodać wraz z tylnym zespoleniem kręgosłupa. 7. Ostre nacięcie płuc chirurgiczne nacięcie i korekcja krzywizny bocznej może wpływać na objętość klatki piersiowej i pojemność życiową, ze skłonnością do ostrej niewydolności płuc. Większość uczonych uważa, że ​​przedoperacyjna żywotność płuc i maksymalne oddychanie zostały zmniejszone o 40%, ryzyko pooperacyjnej ostrej niewydolności płucnej jest znacznie zwiększone, dlatego podkreśla się przedoperacyjny trening funkcji płuc. 8. Inni mogą również mieć odma opłucnowa, podwzgórze, aspiracyjne zapalenie płuc i powikłania porażenia jelit. 9. Przeszczep kości nie jest zespolony i powstaje pseudo staw. 10. Miejsce stapiania jest wygięte i może wystąpić zjawisko „wału korbowego”. 11. Efekt jest dobry w ciągu pierwszych kilku lat po operacji, ale w okresie szybkiego wzrostu może wystąpić zgięcie boczne.