dekompresja urazu nerwu wzrokowego

Przyczyny uszkodzenia nerwu wzrokowego w zamkniętym urazie czaszkowo-mózgowym są: 1 z powodu turbulencji nerwu wzrokowego lub urazu trakcyjnego; 2 z powodu złamań kanału wzrokowego, grzebienia przedniego lub kopuły bezpośrednio uszkadzają nerw wzrokowy; 3 krwiak kanału wzrokowego Ciśnienie wysięku jest również częstą przyczyną uszkodzenia; 4 po urazie wpływa na dopływ krwi do nerwu wzrokowego, a pojawienie się dopływu krwi lub zawału może również powodować zaburzenia funkcji nerwu wzrokowego. Leczenie chorób: choroby nerwu wzrokowego Wskazanie 1. CT i / lub MRI sugerują, że przednie złamanie dołu czaszki obejmuje kanał wzrokowy, powodując ucisk nerwu wzrokowego z powodu złamania lub krwawienia lub obrzęku deformacji. 2, zranione oko nadal ma wrażenie światła, wynik GCS> 12 punktów, młodszy wiek, leczenie niechirurgiczne nie jest skuteczne. 3, upośledzenie wzroku po urazie, to postępujący rozwój. 4, duży obszar górnej ściany zapadł się z powodu upośledzenia wzroku. 5, chociaż oko jest całkowicie ślepe po urazie, ale po leczeniu hormonami i środkami rozszerzającymi naczynia krwionośne odzyskuje się światło. 6, uszkodzenie mózgu jest cięższe i występuje uszkodzenie nerwu wzrokowego w kraniotomii czoła w leczeniu uszkodzenia mózgu lub usunięcia krwiaka, przy założeniu, że nie wpływa to na leczenie uszkodzenia mózgu, dekompresję kanału nerwowego. Czas operacji powinien być jak najwcześniej, najlepiej w ciągu 1 tygodnia po urazie, a nie więcej niż 2 do 3 tygodni. Przeciwwskazania 1. Bezpośrednio po urazie ślepota jest potwierdzana przez reakcję źrenicy i badanie VEP oraz potwierdza się, że pacjent jest całkowicie ślepy, a leczenie niechirurgiczne jest nieważne. 2, oprócz uszkodzenia nerwu wzrokowego, uszkodzenie mózgu jest cięższe, GCS jest mniejszy niż 12 punktów, powinien najpierw uratować życie, a następnie rozważyć, czy otworzyć dekompresję kanału wzrokowego. 3, pacjenci w podeszłym wieku, choć nie całkowicie ślepi, ale szacuje się, że ostrość wzroku pooperacyjna nie może przywrócić nadziei ani mieć innych poważnych chorób przewlekłych. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przygotuj skórę. Umyj głowę mydłem i wodą na 1 dzień przed zabiegiem. Gol włosy rano rano podczas zabiegu. 2. Post rano rano operacji. Może to być lewatywa wieczorem przed zabiegiem, ale gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe zostanie zwiększone, lewatywę należy usunąć, aby uniknąć nagłego pogorszenia stanu. 3, może podać fenobarbital 0,1 g doustnie przed operacją, aby zapewnić spokojny odpoczynek. Na godzinę przed operacją domięśniowo wstrzyknięto 0,1 g fenobarbitalu, 0,4 mg atropiny lub 0,3 mg skopolaminy. Zabieg chirurgiczny 1, nacięcie skóry głowy Stosuje się większość wewnętrznego nacięcia czołowego linii czoła, a także jednostronne nacięcie czołowe. Klapka jest odwrócona do górnej krawędzi grzebienia biodrowego. 2, tworzenie płata kostnego Wykonaj płat kostny na jednostronnym (dotkniętym boku) czole. Dolna krawędź płata kostnego znajduje się blisko łuku brwiowego, co jest wygodne do podnoszenia płata czołowego, ale w celu uniknięcia otwarcia zatoki czołowej; jeśli zatok czołowy zostanie przypadkowo otwarty, należy go rutynowo leczyć, aby uniknąć wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego po operacji. 3, przeciąć oponę twardą Opona twarda jest równoległa do górnej krawędzi grzebienia biodrowego. Przyśrodkowe i boczne końce nacięcia są cięte na dwa pomocnicze nacięcia w kierunku góra-dół w celu utworzenia opony twardej w kształcie litery „H”. Opona twarda pod nacięciem jest zszywana na okostnej. 4, odsłaniając przedni dół czaszki Za pomocą płytki dociskowej mózgu delikatnie podnieś dolną część płata czołowego, oderwij błonę pajęczynówkową na bocznej powierzchni szczeliny na zewnątrz, odessaj płyn mózgowo-rdzeniowy i stopniowo pogłębiaj się. Nie spiesz się zbyt szybko, poczekaj, aż płyn mózgowo-rdzeniowy zostanie wyssany, aby mózg automatycznie się wycofał, aż nerw wzrokowy i łóżko boczne zostaną odsłonięte od strony chirurgicznej. Nagle W tym procesie staraj się chronić nerw węchowy. Jeśli to nie wystarczy, aby utrudnić operację lub ekspozycja jest niewystarczająca, nerw węchowy można odciąć. Płat czołowy jest chroniony wacikiem i mocowany za pomocą serpentynowego zwijacza, aby całkowicie odsłonić dolną część przedniego dołu czaszki na polu. 5, usuń górną ścianę kanału optycznego Opona twarda na górnej ścianie kanału wzrokowego jest cięta wzdłuż kierunku nerwu wzrokowego, a na górnym końcu kanału wzrokowego wykonuje się pomocnicze nacięcie poprzeczne w celu oderwania opony twardej w lewo i prawo, aby odsłonić kość na górnej ścianie kanału wzrokowego. Górna ściana rurki w pełni odsłania osłonę nerwu wzrokowego. 6, otwórz osłonę nerwu wzrokowego Zgodnie ze stanem uszkodzenia nerwu wzrokowego tylko opona twarda na wewnętrznym końcu rurki nerwowej może zostać przecięta i zdekompresowana. Jeśli dekompresja jest niewystarczająca, osłonę nerwu wzrokowego można wyciąć i zdekompresować. 7, czaszka Po przepłukaniu pola solą fizjologiczną uważnie obserwuj, po zakończeniu hemostazy opona twarda jest szczelnie zszywana, przywracana jest płat kostny, a skóra głowy jest zszywana. Komplikacja 1, gdy górny płat czołowy ujawnia przedni dół czaszki, taki jak kontuzja płata czołowego i cięższy krwiak pooperacyjny w mózgu, wymagający operacji wtórnej w celu usunięcia. 2, ze względu na otwarcie zatoki przynosowej podczas operacji, nieleczony, pooperacyjny nieżyt nosa w płynie mózgowo-rdzeniowym. Inne są takie same jak częste powikłania po ogólnej kraniotomii.