Zespolenie krzyżowe nerwu twarzowego-nerwu pomocniczego

Najwcześniejsze zespolenie nerwu nerwowo-nerwowego twarzy wykonał Drobnik (1897). Charakterystyka i charakter tej procedury są zasadniczo takie same jak zespolenie nerwu twarzowo-podbrzusznego, z tym wyjątkiem, że dysfunkcja pozostawiona przez operację nie jest tak oczywista jak ta ostatnia. Leczenie chorób: porażenie twarzy Wskazanie 1. Stary centralny paraliż twarzy lub paraliż twarzy Bell, nadal istnieje otaczająca struktura nerwu twarzowego, mięsień mimiki twarzy nie został poważnie zaniknięty. 2. Uraz lub wada spowodowana urazem chirurgicznym lub stanem zapalnym nerwu twarzowego na powierzchni szyi, suchym lub uszkodzonym, mięśnie twarzy nie zostały poważnie zanikłe. 3. Żadnych innych uszkodzeń mózgu. Przeciwwskazania Stary paraliż twarzy, mięsień mimiki twarzy został poważnie zaniknięty, gałąź nerwów obwodowych straciła strukturę anatomiczną i nie może być stosowana w zespoleniu nerwów. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Zapytaj szczegółowo historię medyczną, zwracając szczególną uwagę na czas choroby. 2. Dowiedz się szczegółowo na temat psychologicznej tolerancji pacjenta na operację, a zwłaszcza obaw związanych z poświęceniem następstw podjęzykowych, takich jak tymczasowy język półobrony. Podaj niezbędne i wystarczające wyjaśnienia. 3. Może być stosowany jako bezpośrednia stymulacja elektryczna mięśni wyrazu twarzy w celu zrozumienia stanu funkcjonalnego mięśni. 4. Gruczoł przyuszny i obszar podżuchwowy są rutynowo przygotowywane dla skóry. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Nacięcie można wygiąć od przodu płatka ucha do środka przedniej granicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego o długości około 7 cm. 2. Klapa Odetnij skórę, tkankę podskórną i płytkę skóry i przesuń płat do przodu w płytkiej stronie powięzi mięśnia ślinianki przyusznej. Jeśli zewnętrzna żyła szyjna zostanie napotkana na powierzchni mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, można ją podwiązać i przeciąć. 3. Ujawnij nerw twarzowy Wykonano tępe rozcięcie między tylnym a tylnym brzegiem ślinianki przyusznej i mięśniami wyrostka sutkowego i mostkowo-obojczykowo-sutkowatego, a mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy odsunięto do tyłu, aby odsłonić tylny brzuch drugiego mięśnia brzucha. Następnie, około 1 cm nad końcem wyrostka sutkowatego, ostrożnie wykonano tępe rozcięcie głęboko w głębokiej części kąta między tylnym brzuchem drugiego mięśnia brzucha a chrząstką zewnętrzną. Kierunek tępego wycięcia powinien być zgodny z całkowitą suchością nerwu twarzowego, aby uniknąć uszkodzenia nerwu twarzowego. Całkowita powierzchnia nerwu twarzowego zwykle znajduje się na głębokości około 1 cm (od powierzchni wyrostka sutkowego). Na powierzchni całkowitej nerwu twarzowego widać, że tylna tętnica uszna pochyla się w kierunku do góry i wymaga podwiązania i przecięcia. Podczas poszukiwania głębokiej separacji twarzy głębokość nerwu twarzowego nie może przekraczać głębokości procesu styloidalnego. Ponadto podczas operacji widać, że duże nerwy ucha przechodzą przez pole chirurgiczne i można je odciąć. 4. Oddzielenie pni i gałęzi nerwu twarzowego Ostrożnie oddzielając i przecinając śliniankę przyuszną wzdłuż całej suchej powierzchni, można odsłonić dwa główne pnie gałęzi skroniowej i szyjnej, a gałęzie można ostrożnie rozdzielić na dalszy koniec. Należy zauważyć, że oprócz powszechnego typu bifurkacji, bifurkacja nerwu twarzowego ma trzy rodzaje bifurkacji, typ cztero-widełkowy, typ pięcio-widełkowy i typ tułowia, dlatego należy zachować ostrożność podczas sekcji nerwu twarzowego, aby uniknąć uszkodzenia gałęzi nerwu twarzowego. Należy również zauważyć, że w normalnych okolicznościach na zewnątrz nerwu twarzowego znajduje się kompletna błona nerwowa, która nie przylega do ślinianki przyusznej i nie jest trudna do oddzielenia, jednak w przypadku patologicznej adhezji oddzielenie jest trudne i wymagana jest szczególna ostrożność. 5. Odsłonięcie nerwu pomocniczego Przednia granica mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego jest cofana do tyłu w płaszczyźnie kości gnykowej, a pasożytniczy bóg często wchodzi w mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy w płaszczyźnie wzdłuż środkowej osi mięśnia. W tym samym czasie gałąź mięśnia czworobocznego jest oddzielona i wystaje lekko w górę do punktu środkowego tylnego marginesu mięśnia, ukośnie do tyłu i w dół, i wchodzi do mięśnia czworobocznego pośrodku i do dołu 1/3 połączenia mięśnia czworobocznego czworobocznego. 6. Transpozycja neuronowa Istnieją dwa rodzaje metod indeksowania w zależności od miejsca akcesorium nerwu pomocniczego: 1 Jeśli do operacji ma być użyty górny odcinek mięśnia czworobocznego nerwu pomocniczego, należy go rozdzielić wzdłuż gałęzi mięśnia mostkowo-brzusznego do strony środkowej oraz brzucha i trzonu drugiego mięśnia brzucha. Głęboka powierzchnia mięśnia językowego jest wolna od wystarczającej długości, a nerw jest odcinany przy bramce nerwowej mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i pojawia się. W razie potrzeby zakończenia nerwowe można przepuścić przez szczelinę między tylnym brzuchem drugiego mięśnia brzucha a mięśniem łopatkowo-łopatkowym do całkowitej powierzchni nerwu twarzowego. Wadą tego podejścia jest to, że mięsień mostka mostkowego i mięsień czworoboczny są jednorodne. 2 Jeśli pasożytnicza gałąź mięśnia nerwu pomocniczego ma zostać transponowana, gałąź mięśnia czworobocznego powinna zostać znaleziona za gałęzią mostkowo-obojczykowo-nerwową nerwu pomocniczego i rozcięta wzdłuż strony obwodowej. Aby być czystym, można podnieść tylny margines mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, a gałąź mięśnia trapezowego można uwolnić na wystarczającą długość w głębokiej głębokiej szyjce powięzi tylnego trójkąta szyi, a następnie przeciąć ostrym nożem, aby złamać środkową stronę nerwu. Tylny margines przezklatkowego mięśnia brodawkowatego zmienia się na całą powierzchnię nerwu twarzowego. Ta praktyka powoduje tylko ścięgno trapezowe. 7. Nerw Anastomotyczny Centralny koniec nerwu pomocniczego zbiegał się z obwodową stroną całego nerwu twarzowego. 8. Zamknij ranę Opłucz ranę, całkowicie zatrzymaj krwawienie, zszyj tkankę ślinianki przyusznej, zszyj płytkę, tkankę podskórną i warstwę skóry, umieść pół-rurkowy pasek drenażowy i zwiększ opatrunek. Komplikacja Ponowne pęknięcie nerwu: przyczyną może być: 1 niedostateczne oderwanie nerwu, napięcie w zespoleniu; 2 uderzenia gorąca, aby zatrzymać krwawienie lub wykrycie hemostazy; 3 słabe hamowanie szyi, nadmierna aktywność i tak dalej. O ile nie zostanie znalezione na czas i ponownie zintegrowane w czasie, zwykle nie jest łatwo znaleźć wczesne ponowne złamanie po operacji. Po pół roku do roku często jest już za późno, aby zbadać oznaki powrotu do zdrowia po funkcjonowaniu nerwów. Dlatego powinniśmy skupić się na zapobieganiu ponownemu pęknięciu nerwu. Środki zapobiegawcze to: 1 całkowicie uwolnij nerw, tak aby zespolenie było wolne od napięcia; 2 podjęzykowy pień nerwu i opadająca gałąź centralnej błony bocznej i szew utrwalający mięśnie powinny być niezawodne; 3 zaczerwienienie hemostazy powinno być delikatne, zamknij ranę przed badaniem zespolenia nerwu; 4 Szyja jest odpowiednio hamowana po zabiegu, aby ograniczyć aktywność.