Hepatektomia

Resekcja wątroby jest zabiegiem chirurgicznym, który usuwa chore części wątroby i chroni wątrobę w zdrowym miejscu. Leczenie chorób: rak wątroby Wskazanie 1. Całe ciało jest w dobrym stanie, a funkcje serca, płuc i nerek nie są poważnie uszkodzone i może tolerować operację. 2. Brak transferu na odległość. 3. Czynność wątroby Dziecko klasy B lub wyższej. 4. Badanie obrazowe wykazało, że guz był ograniczony do 1/2 lub połowy wątroby i nie zaatakował wnęki i dolnej żyły głównej. 5. Przedoperacyjna ocena pozostałej wątroby po zabiegu jest wystarczającej jakości i nie wpływa na ukrwienie i powrót żylny, czynność wątroby można zrekompensować. 6. Resekcyjny nawracający rak wątroby. 7. Po leczeniu raka wątroby możliwa jest resekcja drugiego etapu. Przeciwwskazania 1. Ogólny stan jest zły, a choroby serca, płuc i nerek nie tolerują operacji. 2. Funkcja wątroby Poziom ChildC. 3. Wiele przerzutów poza wątrobą. 4. Liczne zmiany w wątrobie (więcej niż 3) rozproszone w wątrobie; nie oczekuje się, że guzy inwazyjne w hilar lub dolnej żyle głównej zostaną usunięte. Przygotowanie przedoperacyjne Wzmocnienie odżywiania, prawidłowej niedokrwistości i hipoproteinemii, prawidłowej tendencji do krwawień i wody, zaburzeń równowagi elektrolitowej, przygotowania żołądkowo-jelitowego i przygotowania krwi. Zabieg chirurgiczny 1. Znieczulenie: ciągłe znieczulenie zewnątrzoponowe lub (i) znieczulenie ogólne wziewne. 2. Pozycja i nacięcie: W pozycji leżącej łóżko operacyjne jest w razie potrzeby wstrząsane podczas operacji, aby przechylić pacjenta w lewo lub w prawo. Nacięcie pod odpowiednim marginesem kostnym lub, w razie potrzeby, nacięcie „ludzkie” pod podwójnym marginesem kostnym, w połączeniu z klatką piersiową i brzuchem. 3. Narażenie: wolny guz i przyczepność wątroby do otaczającej tkanki, w razie potrzeby, rozłącz okrągłe więzadło wątroby, więzadło falciform, lewe i prawe więzadła trójkątne lub lewe i prawe więzadła wieńcowe, tak aby wątroba była całkowicie wolna, dłoń operatora może być z tyłu Trzymaj wątrobę. 4. Kontroluj krwotok z wątroby: przerywana niedrożność wątroby w temperaturze pokojowej jest najczęściej stosowaną metodą, oprócz lokalnej metody okluzji naczyń wątrobowych (krwotok palca kontrolowany przez naciśnięcie palca, selektywne wewnątrzwątrobowe rozgałęzienie żyły wrotnej, bruzda wątrobowa Uzasadnione), selektywne wykluczenie naczyń wątrobowych i bezkrwawa hepatektomia itp. Są wybierane w razie potrzeby. 5. Resekcja: regularna resekcja wątroby i nieregularna resekcja wątroby. Regularna hepatektomia obejmuje segmentektomię, hepatektomię, hepatektomię i resekcję trójlistkowego wątroby; nieregularna hepatektomia to miejscowa hepatektomia. Konkretną metodę resekcji należy ustalić na podstawie wielkości guza, lokalizacji, stopnia marskości wątroby i ogólnego stanu pacjenta. Metodę zaciskania wątroby metodą zaciskową, metodą zaciskania palca, nożem ultradźwiękowym (CUSA) i nożem wodnym należy wybrać zgodnie z warunkami i doświadczeniem chirurga. Podczas pękania wątroby przewód żółciowy, tętnicę wątrobową i żyłę wrotną należy podwiązać jeden po drugim, a także podwiązać żyłę wątrobową o średnicy powyżej 1 mm. 6. Leczenie odcinka wątroby: Większe punkty krwawienia lub wyciek żółci należy wykonać za pomocą podwiązania szwu „8” cienką nicią; wiązka gazu w wysokiej temperaturze wytwarzana przez nóż argonowy może skondensować mały punkt krwawienia lub rozległe sączenie, które jest szybkie i skuteczne. Cel hemostazy; klej fibrynowy, bezpośrednie bio-adhezyjne powlekanie lub przekrój natryskowy, może odgrywać dobrą rolę w krzepnięciu i sprzyja gojeniu się ran; sieć pedicled lub sąsiednie więzadło pokrywające odcinek jest korzystne dla hemostazy i gojenia się ran. Należy podkreślić, że odcinek, który można zszywać razem, powinien być zszyty jedwabną nicią w miarę możliwości po tym, jak odcinek przestanie krwawić.