całkowite wycięcie łąkotki przyśrodkowej

Całkowitą resekcję łąkotki przyśrodkowej stosuje się w chirurgicznym leczeniu uszkodzenia łąkotki. Uraz łąkotki jest jednym z najczęstszych urazów kolana, częściej u młodych dorosłych, częściej u mężczyzn niż u kobiet. Stosunek wewnętrznego i bocznego uszkodzenia łąkotki wynosi 4-5: 1, podczas gdy raport krajowy jest odwrócony, stosunek wynosi 1: 2,5, co może być związane z wrodzoną wadą dyskoidalną bocznej łąkotki. Gdy podejrzewa się rozerwanie łąkotki w świeżym urazie kolana, pacjent może mieć rezonans magnetyczny lub artroskopię kolana. Lekka tearer na brzegu łąkotki, z gipsem z długimi nogawkami przymocowanymi do kolana w pozycji prostej przez 4 do 6 tygodni, co pozwala pacjentowi na użycie kul do przenoszenia ciężaru, więcej można wyleczyć. Operacja po objawowym nawrocie po leczeniu zachowawczym. Ostatnie badania wykazały, że po resekcji łąkotki występuje znaczny niekorzystny wpływ na staw. Gdy staw kolanowy jest aktywny, tarcie między kłykciem kości udowej a grzebieniem biodrowym wzrasta o około 20%. Pod tym samym obciążeniem nacisk na powierzchnię chrząstki stawowej wzrasta o ponad 25%. . Zmniejszona stabilność będzie sprzyjać powstawaniu zwyrodnienia chrząstki i chorobie zwyrodnieniowej stawów. Dlatego większość uczonych zgadza się, że w przypadkach warunkowych szwy można wykonać bez resekcji, częściową resekcję można wykonać bez częściowej resekcji lub całkowitej resekcji, a normalna tkanka łąkotki jest zachowana, aby zachować jej główną Funkcja fizjologiczna. Resekcja łąkotki powinna opierać się na: 1 rodzaju i zasięgu uszkodzenia łąkotki, 2 wieku i zawodzie pacjenta, 3 biegłości technicznej chirurga i warunkach sprzętu chirurgicznego. Leczenie chorób: uszkodzenie łąkotki Wskazanie 1. Nieskuteczne przez leczenie niechirurgiczne, częste blokowanie i nawracający wysięk, silny ból. 2. Wrodzona chrząstka tarczowa lub torbiel łąkotki, ból lub wpływ na aktywność stawów. Przeciwwskazania 1. Pacjenci z widocznymi zmianami zwyrodnieniowymi w stawie kolanowym, ostrożnie stosują resekcję łąkotki, chyba że objawy są poważne i spowodowane uszkodzeniem łąkotki. 2. Jeśli doszło do otarcia skóry stawu kolanowego lub infekcji w ciele, operację należy odłożyć. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Pacjenci, którzy mają wątpliwości przed zabiegiem chirurgicznym, mogą zostać zbadani artroskopowo i wybrać plan chirurgiczny zgodnie z wynikami mikroskopowymi i objawami klinicznymi. 2. U pacjentów z widocznym zanikiem mięśnia czworogłowego przedramienia należy aktywnie ćwiczyć mięsień czworogłowy przed operacją, aby zwiększyć siłę mięśni w celu ułatwienia przywrócenia funkcji kończyny pooperacyjnej. Pacjentów należy zachęcać do wykonywania skurczu mięśnia czworogłowego po ćwiczeniach. 3. Uszkodzenie łąkotki ma większy wysięk w stawach, aby zmniejszyć aktywność stawu kolanowego przed operacją, miejscową fizjoterapią, aż do ustąpienia wysięku, a następnie operacji. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Zastosowano większość przedniego nacięcia łuku przyśrodkowego, 1,5 cm od wewnętrznej krawędzi kości ramiennej, w dół i do tyłu, a krzywizna była wypukła do przodu, 0,5 cm poniżej górnej powierzchni stawowej kości ramiennej i około 4-6 cm długości. 2. Odsłonięcie stawu Odetnij skórę i tkankę podskórną i zwróć uwagę na ochronę nerwu odpiszczelowego i jego gałęzi pod pachami, które przemieszczają się na zewnątrz. Nerw odpiszczelowy przechodzi przez mięsień sartorius, a powięź jest noszona między mięśniem a mięśniem gracilis. Znajduje się pod skórą łydki. Gałąź pod pachami opuszcza wewnętrzną stronę stawu kolanowego i dominuje przednią boczną skórę stawu kolanowego. Powięź i torebkę stawową pocięto na tej samej linii, aby całkowicie zatrzymać krwawienie. Głęboka powierzchnia torebki stawowej jest nieznacznie oddzielona od błony maziowej, to znaczy poduszka tłuszczowa jest widoczna i oddzielona. Zacznij od kłykcia kości udowej i odetnij błonę maziową od wewnętrznej strony kości ramiennej i środkowej strony grzebienia biodrowego 0,5 cm. Uważaj, aby nie uszkodzić poduszki tłuszczowej. W tym czasie może wystąpić wyciek mazi stawowej lub krwotok, a nacięcie mazi jest przedłużane na obu końcach w celu wchłonięcia płynu stawowego. 3. Badanie struktury połączenia Wciśnij błonę maziową i poduszkę tłuszczową, odsłoń 2/3 łąkotki przyśrodkowej, najpierw użyj haka łąkotki, aby ją cofnąć, sprawdź menisku pod kątem uszkodzeń oraz lokalizacji i rodzaju obrażeń, a następnie uważnie obserwuj inne struktury stawu, takie jak powierzchnia stawowa, krzyż Więzadła i tak dalej. Całkowitą resekcję łąkotki z silnymi łzami; łezę łodygi, łezę podłużną lub łezkę poprzeczną należy zastosować do częściowej resekcji lub naprawy łąkotki, jak opisano później. 4. Odetnij menisk Użyj małego noża lub wąskich nożyczek, aby przeciąć więzadło przednie łąkotki pod bezpośrednim widzeniem. Nie uszkodź więzadła krzyżowego przedniego w pobliżu przedniego rogu. Przytrzymaj przedni róg łąkotki z zębatym termostatem i wyciągnij go na zewnątrz, aby odsłonić krawędź zewnętrznej krawędzi łąkotki połączonej z błoną maziową. Wytnij boczny margines, uważając, aby nie uszkodzić więzadła pobocznego przyśrodkowego. W tym momencie staw kolanowy jest zgięty i ablowany, wewnętrzna przestrzeń stawu jest poszerzona, kąt tylny łąkotki jest lepiej widoczny, a menisk jest całkowicie usuwany po cięciu. Trudniej jest wyciąć kąt tylny. Dopiero gdy asystent podtrzymuje pozycję stawu kolanowego, rozpoznaj część mocującą tylnego rogu i ostrożnie ją obsługuj. Jednocześnie zwróć uwagę na ochronę więzadła krzyżowego tylnego, grzebienia biodrowego i powierzchni chrząstki stawowej. 5. Sprawdź połączenia Po usunięciu łąkotki należy sprawdzić, czy wycięta próbka jest nienaruszona, szczególnie jeśli występuje jakikolwiek ubytek w rogu tylnym i nie ma resztkowego kąta tylnego łąkotki w jamie stawu. Jeśli pozostanie, można go usunąć przez tylne nacięcie przyśrodkowe. 6. Przymocuj tylne środkowe nacięcie, aby usunąć środkowy kąt tylnej łąkotki W przypadku pacjentów z wąską przestrzenią stawową i trudnymi do usunięcia nienaruszonego środkowego łąkotki należy dodać tylne środkowe nacięcie, aby można było łatwo oddzielić tylny róg łąkotki, a strukturę torebki stawu można napiąć i przywrócić, aby przezwyciężyć niestabilność. Tylne przyśrodkowe nacięcie znajduje się między tylnym więzadłem skośnym a więzadłem bocznym przyśrodkowym i ma długość od 4 do 5 cm. Po przecięciu błony maziowej odsłonięty jest tylny róg łąkotki, a przednia i środkowa część przedniego nacięcia przyśrodkowego zostaje uwolniona do tylnej i środkowej części łąkotki przez głęboką stronę więzadła przyśrodkowego przyśrodkowego. Wolny menisk może swobodnie ciąć tylny róg menisku pod bezpośrednim widzeniem. Uważaj, aby chronić naczynia krwionośne podczas operacji. Proksymalne więzadło tylnego więzadła skośnego jest następnie zszywane z przodu kłykcia kości udowej, dystalny koniec zszywa się do kłykcia kości ramiennej, a część środkowa przyszywa się do przyśrodkowego więzadła bocznego kolana, aby przywrócić stabilność stawu kolanowego. 7. Zamknij nacięcie Krawędź przeciętej błony maziowej zszywa się jedwabną nicią, aby ją wywinąć, aby zmniejszyć stymulację ciała obcego w stawie, a następnie torebka stawowa, urządzenie prostujące, tkanka podskórna i skóra są zszywane zgodnie z warstwą. Komplikacja Wysięk stawowy Może to być spowodowane szorstką operacją, niepełną hemostazą lub zbyt wczesnym obciążeniem po operacji. Zasadniczo wzmacniaj odporność mięśnia czworogłowego na skurcz izotoniczny, unikaj rozciągania i zginania kolana, a ciężar może być rozwiązany przez późny ciężar. Jeśli występuje większy wysięk, ciecz można wyjąć w ścisłej aseptycznej operacji, a następnie zabandażować elastycznym bandażem. 2. Krew stawowa W resekcji łąkotki naczynia krwionośne są uszkodzone lub kolano jest zbyt ciasne, a powrót żylny jest zablokowany. Nieskoagulowaną krew można pobrać, a zamrożone skrzepy krwi należy rozciąć i podwiązać, aby zatrzymać krwawienie. 3. Zakażenie stawów Gdy konsekwencje infekcji są poważne. Przyczyną może być niewłaściwa obsługa lub infekcja w ciele. Metodą leczenia jest jednoczesne stosowanie antybiotyków na wczesnym etapie, nakłuwanie ropy i płukanie roztworem zawierającym antybiotyk; zaawansowany pacjent musi przeciąć ropę, przepłukać ją, użyć roztworu antybiotyku do płukania, zatrzymania aktywności stawów, a następnie rozpocząć aktywność po ustąpieniu zakażenia. . 4. Niestabilność i ból stawów Głównie spowodowany zanikiem mięśnia czworogłowego, na ogół poprzez ćwiczenie mięśnia czworogłowego i fizykoterapię można poprawić. 5. Ból neuropatyczny Często w przyśrodkowej operacji łąkotki, uszkodzenie gałęzi nerwu podskórnego odpiszczelowego spowodowane przez nerwiaka, wyraźne objawy resekcji guza mogą zniknąć.