Wertebroplastyka przezskórna i kifoplastyka

Osteoporotyczne złamania uciskowe kręgów są częstymi złamaniami u osób starszych. Tradycyjnie stosuje się leczenie niechirurgiczne lub leczenie chirurgiczne, a wyniki nie są zadowalające. W ostatnich latach przezskórne wstrzyknięcie wypełniaczy do kręgosłupa w celu wzmocnienia ciała kręgów (zwane wertebroplastyką) lub użycie balonów lub innych urządzeń mechanicznych do otwarcia ściśniętego trzonu kręgowego, tak że kifoza jest częściowo lub całkowicie Po korekcji wypełniacz jest wstrzykiwany w wzmocnienie kręgosłupa (zwane kipoplastyką), które może osiągnąć cel stabilizacji złamania, przywrócenia wytrzymałości mechanicznej trzonu kręgowego i złagodzenia bólu. Przezskórna wertebroplastyka lub kifoplastyka to minimalnie inwazyjna procedura, która łagodzi ból związany z osteoporotycznymi złamaniami kompresji kręgów o 75% do 95%. Leczenie chorób: osteoporoza Wskazanie Przezskórna wertebroplastyka i plastyka tylna mają zastosowanie do: 1. Całkowite świeże złamanie kompresyjne osteoporotyczne tylnego brzegu trzonu kręgowego. 2. W ostatnim złamaniu kompresyjnym kręgosłupa spowodowanym osteoporozą tylny margines trzonu kręgowego jest nienaruszony, ale przednie zapadanie się kręgosłupa trzonu kręgowego stopniowo się nasila i ból trwa nadal. 3. Osteoporoza. 4. Leczenie paliatywne guzów kręgów (analgezja i zapobieganie patologicznym złamaniom prowadzącym do uszkodzenia nerwów). Przeciwwskazania 1. Mocno ściśnięte złamanie, kręgosłup jest ściśnięty do mniej niż 1/3 pierwotnej wysokości, a kręgi lędźwiowe są ściśnięte o 75%. 2. Występują objawy neurologiczne, takie jak guzy lub złamania, które ściskają nerwy lub rdzeń kręgowy. 3. Uraz przy dużej prędkości. 4. Kręgowe zapalenie kości i szpiku. 5. Pacjenci z zaburzeniami krzepnięcia. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Określenie trzonu kręgowego, który powoduje ból: Złamania kompresyjne pojedynczego trzonu, takie jak filmy rentgenowskie i miejscowy ból w ciele, można wyraźnie zidentyfikować jako miejsce złamania. Jeśli występuje wiele deformacji klina trzonu kręgowego, ale nie można ustalić, że należy wykonać świeże złamanie, badanie MRI, obraz ważony T2 wykazał wysoki sygnał dla świeżego złamania trzonu kręgowego. 2. Test alergii na jod: Jeśli balon zostanie wybrany jako rozszerzacz (angioplastyka boczna) i należy wstrzyknąć wywoływacz zawierający jod, należy wykonać test alergii na jod. 3. W przypadku znieczulenia miejscowego należy zapewnić dostęp dożylny i jednocześnie monitorować EKG, a pacjentowi należy poinformować o dyskomforcie, takim jak ból i ból podczas wykonywania nakłucia kręgów i wypełniania wypełniacza. Zabieg chirurgiczny 1. Wyczyść podejście do nakłucia Podejście kanału kręgowego można zastosować u pacjentów ze zmianami poniżej klatki piersiowej 8, a podejście szypułkowe należy zastosować u pacjentów ze zmianami powyżej 8 klatki piersiowej. 2. Podejście transpedikularne Ta igła do nakłuwania zawsze porusza się w obrębie szypuły. Po fluoroskopii w celu ustalenia trzonu kręgowego, który ma być leczony, takiego jak nakłucie lewej szypułki, wprowadź punkt szypułki i wybierz górną krawędź szypuły, którą należy nazwać 10 punktami; tak jak w szypułce prawej nakłucie W punkcie szypułki górna krawędź szypułki jest wybierana jako punkt 10, to znaczy część zwana 10:10 jest wstawiana do szypułki. Pod fluoroskopią (pozycja dodatnia) końcówka igły do ​​nakłuwania znajduje się w dwóch powyższych punktach, a nakłucie w punkcie projekcji skóry (jeśli stosuje się znieczulenie miejscowe, oprócz znieczulenia skóry należy wykonać znieczulenie w pobliżu punktu wprowadzenia igły w szypułkę). Wykonaj 0,5 cm nacięcie w skórze, włóż igłę do nakłuwania do wewnątrz i do dołu, a następnie po przejściu przejrzyj kość korową i potwierdź, że końcówka igły znajduje się na zewnętrznej krawędzi szypułki w 10 lub 10 punktach. Kierunek przechodzi przez szypułkę, a następnie penetruje. Gdy końcówka igły zbliża się do środkowej krawędzi szypuły w pozycji orto, boczna perspektywa igły powinna przejść przez szypułkę przez tylną krawędź trzonu kręgowego. Jeśli ten standard nie jest spełniony, należy wyregulować wewnętrzny i zewnętrzny kąt pochylenia igły. Jeśli pozycja jest prawidłowa, igła jest wkładana do pierwszej 1/3 trzonu kręgowego, który znajduje się w pobliżu lub w środku trzonu kręgowego. 3. Podejście transpedikularne Ta igła do nakłuwania podejścia najpierw przechodzi przez proces poprzeczny wzdłuż bocznej strony szypuły i wchodzi do trzonu kręgowego na styku szypuły i trzonu kręgowego. Pod fluoroskopią (pozycja dodatnia) końcówka igły do ​​nakłuwania znajduje się w dwóch powyższych punktach i jest nakłuwana 1,5 cm powyżej punktu projekcji skóry szypułki (w przypadku znieczulenia miejscowego znieczulenie należy wykonać w pobliżu punktu igły w procesie poprzecznym, z wyjątkiem znieczulenia skóry. ). Wykonaj 0,5 cm nacięcie w skórze, włóż igłę nakłuwającą do środka i do dołu, a następnie przejrzyj kość korową, a następnie przejrzyj ją. Potwierdź, że ortotopowy punkt igły powinien być wybrany z zewnętrznej krawędzi zewnętrznej krawędzi szypuły, to znaczy, zewnętrzna krawędź szypuły ma 10 punktów. 10 punktów w azymucie. Kierunek igły w pozycji bocznej przechodzi przez szypułkę, a następnie wnika. Igła wnika w poprzeczny występ i przemieszcza się między szypułką a szyjką żebra. Gdy końcówka igły osiągnie boczną krawędź szypuły w pozycji orto, boczna perspektywiczna końcówka igły powinna przejść przez szypułkę, aby osiągnąć lub przekroczyć tylną krawędź trzonu kręgowego. Jeśli ten standard nie jest spełniony, należy wyregulować wewnętrzny i zewnętrzny kąt pochylenia igły. Jeśli pozycja jest prawidłowa, igła jest wkładana do pierwszej 1/3 trzonu kręgowego, który znajduje się w pobliżu lub w środku trzonu kręgowego. 4. Wertebroplastyka Wykonaj odpowiednią operację w zależności od używanego instrumentu. Weź cement kostny jako wypełniacz jako przykład: (1) Metoda bezpośredniego wstrzyknięcia strzykawki: Po przygotowaniu cementu kostnego i włożeniu go do strzykawki o pojemności 1 ml lub 2 ml w okresie pasty do zębów rdzeń igły do ​​nakłuwania jest usuwany i bezpośrednio wstrzykiwany do trzonu kręgowego. (2) Metoda iniekcji popychacza: rdzeń igły do ​​nakłuwania jest usuwany, drut prowadzący jest wkładany, a następnie igła do nakłuwania jest usuwana, a drut prowadzący jest wkładany do grubszej tulei roboczej poza tylną krawędź trzonu kręgowego o 2 mm, a drut prowadzący jest wyjmowany, to samo Po przygotowaniu cementu kostnego i włożeniu go do tulei popychacza, aby znalazł się w okresie pasty do zębów, cement jest wprowadzany do 1/3 trzonu kręgowego przez tuleję roboczą. 5. Angioplastyka boczna Wyjmij igłę do nakłuwania, włóż drut prowadzący, a następnie wyjmij igłę do nakłuwania. Włóż grubszą kaniulę roboczą do grubszej kaniuli roboczej 2 mm poza tylną krawędź trzonu kręgowego; lub bezpośrednio nakłuj igłę do nakłuwania za pomocą kaniuli roboczej, dosięgnij igły do ​​nakłuwania Gdy trzon kręgowy znajduje się 1/3 z tyłu, tuleja robocza jest popychana wzdłuż igły nakłuwającej do 2 mm poza tylną krawędź trzonu kręgowego i igła do nakłuwania jest wyjmowana. Kran jest wkładany do pracującej kaniuli, a powiększony kanał w trzonie kręgowym jest wyciągany 3 do 5 mm od przedniej krawędzi trzonu kręgowego. Pompuj strzykawkę wysokociśnieniową z manometrem do środka kontrastowego o pojemności co najmniej 20 ml, połącz balon z balonem na końcu głowy, a następnie odpowietrz gaz. Włóż końcówkę balonu do końcówki kanału przy przedniej krawędzi trzonu kręgowego i wstrzyknij środek kontrastowy do balonu. Gdy ciśnienie osiągnie 50 psi, sonda w cewniku balonowym jest usuwana i wstrzykiwany jest środek kontrastowy. Podczas fluoroskopii obserwowano rozszerzenie balonu i redukcję złamań, a ściana korowa trzonu kręgowego miała pozostać nienaruszona. W normalnych warunkach ciśnienie balonu nie powinno przekraczać 300 psi. Cement kostny jest wstrzykiwany po rozszerzeniu balonu. Metoda jest taka sama jak metoda iniekcji popychacza kaniuli: ilość cementu kostnego wstrzyknięta po rozszerzeniu balonu o długości 15 mm nie powinna przekraczać 4 ml, a balon o długości 20 mm nie powinien przekraczać 6 ml po rozszerzeniu. 6. Po wstrzyknięciu cementu kostnego tuleję roboczą i tuleję popychacza usuwa się razem. Nacięcie można przymocować za pomocą opaski. Komplikacja 1. Wyciek cementu kostnego. 2. Jednostronna nerwoból lub ból popromienny. 3. Kompresja rdzenia kręgowego. 4. Krwiak zewnątrzoponowy. 5. Niedotlenienie i gorączka. 6. Skrzynia z krwią. 7. Obrzęk płuc 8. Śmierć.