Synowektomia łokciowa z dostępu bocznego

Synowektomia łokcia w połączeniu z resekcją głowy kości ramiennej jest obecnie najlepszą metodą chirurgiczną w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów stawu łokciowego. W przeciwieństwie do synowektomii kolana, biodra, nadgarstka i ręki zakres ruchu stawu po synowektomii stawu łokciowego nie jest zmniejszony i można go w różnym stopniu poprawić, zwłaszcza poprawę funkcji obrotu przedramienia. Zasadniczo stosuje się powiększone podejście zewnętrzne. Jeśli jednak towarzyszą im objawy nerwu łokciowego, można wykonać nacięcie pomocnicze po stronie przyśrodkowej, a następnie postęp nerwu łokciowego. Jeśli towarzyszy temu dystalne zapalenie błony maziowej stawu, można wykonać jednoczesną resekcję łokciową. Leczenie chorób: kroki chirurgiczne Nacięcie Można zastosować podejście z nacięciem prostym na zewnątrz łokcia lub podejście z nacięciem bocznym w kształcie litery J do Kochera. Od górnej części nacięcia, około 4 poziomych palców powyżej górnego grzebienia biodrowego, wzdłuż górnego grzebienia biodrowego, do dolnej krawędzi kości ramiennej, a następnie do dolnej części pleców, zatrzymaj się po tylnej stronie górnej kości łokciowej, nacięcie jest długie. 10 do 12 cm. 2. Odsłanianie torebki stawowej Wytnij płytką, głęboką powięź wzdłuż kierunku nacięcia. Boczna przestrzeń mięśniowa znajduje się w górnej części nacięcia i wchodzi wzdłuż przedziału mięśniowego, aby dotrzeć do bocznego kości ramiennej kości ramiennej. Powyżej końca nacięcia nerw przeponowy jest oddzielony od tylnej części kości ramiennej przez mięśnie boczne do przestrzeni między przeponą a przeponą i należy unikać jej uszkodzenia. Przy użyciu skalpela i striptizera okostnej przepona, prostownik palców i mięśnie prostownika stawu skokowego są złuszczane odpowiednio z odcinka bocznego i nasady górnej i są wyciągane do przodu, a mięsień łokciowy jest sakralny i zewnętrzny. Oderwij i odciągnij. W dolnej części nacięcia szczelina między mięśniem prostującym nadgarstka łokciowego a mięśniem łokciowym jest głęboka i jest rozciągana w obie strony, aby odsłonić górną część mięśnia supinatora. Mięsień złuszczono z zewnętrznego grzebienia biodrowego, więzadła pobocznego biodrowego, więzadła pierścieniowego i łokciowego i pociągnięto do przodu, aby w pełni odsłonić boczną stronę stawu łokciowego i grzbietową górną część stawu łokciowego. Przedniego odgałęzienia kości grzebienia biodrowego, który przechodzi przez mięsień supinatora, należy unikać po usunięciu źródła mięśnia supinatora. Za pomocą ściągacza okostnej oderwać do przodu wzdłuż bocznej torebki stawu, oddzielić ważną tkankę miękką przed stawem łokciowym od torebki stawu przedniego i pociągnąć do przodu za pomocą haczyka. Tylna tkanka miękka i tylna torebka stawu są oddzielone i cofnięte. Przednią, zewnętrzną i tylną część stawu łokciowego można lepiej odsłonić. 3. Odsłonięcie filmu poślizgowego Przednie i tylne torebki stawowe przecięto poprzecznie, a więzadło pierścieniowe przecięto ukośnie .. Boczną torebkę stawową rozcięto, a obrzęk i przerośnięta tkanka maziowa wybrzuszały się, ale należy zwrócić uwagę, aby zachować jak najwięcej boczną torebkę stawową i więzadło. 4. Wycięcie głowy kości ramiennej i błony maziowej U dorosłych, aby ułatwić usunięcie błony maziowej, najpierw należy usunąć głowę kości ramiennej. Tkankę maziową stawu skokowego i górnego stawu łokciowego wycięto nożem i nożyczkami, a następnie wycięto tkankę maziową przed i za stawem łokciowym. Aby odsłonić i usunąć tkankę maziową wewnątrz stawu łokciowego, dotkniętą kończynę można odwrócić tak bardzo, jak to możliwe, aby zwiększyć przestrzeń boczną stawu. Należy zachować ostrożność, aby usunąć błonę maziową w brudze międzykręgowej łokciowej i błonę maziową w wycięciu łokciowym, co pomoże poprawić przykurcze zginające stawu łokciowego. Po resekcji błony maziowej tkanka ziarninowa w dolnym końcu kości ramiennej i powierzchnia chrząstki olecranonu zostaje zdrapana za pomocą małej kiretty. Szczególną uwagę należy zwrócić na zeskrobanie tkanki ziarninowej w olecranon i dno wieńcowe. Zeskrobać. 5. Nacięcie szwów Rozluźnij opaskę uciskową, przepłucz nacięcie izotoniczną solą fizjologiczną i umieść 0,5–1,0 ml octanu metylu. Więzadło pierścieniowe, torebka stawowa i złuszczone ścięgna zostały następnie zszyte, a nacięcie zostało zszyte warstwa po warstwie, staw stawu łokciowego został zgięty do 90 °, owinięty grubą bawełnianą podkładką i elastycznym bandażem i zawieszony za pomocą bandaża.