Amputacja przez środkową 1/3 podudzia

Amputacja i rozwarstwienie stawów to niszczycielska procedura, która od dawna uważana jest za podstawowy środek chirurgicznego leczenia złośliwych guzów kości, ratujący życie pacjentów kosztem kończyn. W ostatnich latach, przy powszechnym stosowaniu skutecznych leków chemioterapeutycznych i zaawansowaniu technik chirurgicznych, a zwłaszcza rozległej rozległej resekcji kończyn, próby leczenia złośliwych guzów kości przyniosły zadowalające wyniki, a wskazania do operacji amputacji zostały zmniejszone. Zgodnie z nową koncepcją zlokalizowanej resekcji guza rola amputacji i rozwarstwienia stawów w leczeniu złośliwych guzów kości powinna zostać ponownie rozpoznana. Ze względu na różne płaszczyzny amputacji amputacja lub rozwarstwienie stawu może być radykalną resekcją guza, rozległą resekcją guza lub resekcją guza marginalnego. Dlatego amputacja lub rozwarstwienie stawów nie zawsze prowadzi do radykalnej resekcji złośliwych guzów kości. Niemniej jednak amputacja i rozwarstwienie stawów są nadal jedną z głównych metod osiągnięcia radykalnej resekcji złośliwych guzów kości. Gdy kończyny nie da się zatrzymać, amputację lub rozwarstwienie stawów należy wykonać zdecydowanie. Leczenie chorób: Wskazanie Amputacja 1/3 przez dolną część nogi dotyczy: 1. Złośliwy guz stopy lub kostki. 2. Ciężka wrodzona deformacja stopy lub kostki, utrata jej funkcji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Badanie CT i MRI w celu ustalenia stopnia zajęcia guza kości. 2. Rentgen klatki piersiowej i skan kości radionuklidowej całego ciała, z wyjątkiem przerzutów do płuc i przerzutów do kości. 3. Biopsja jasna diagnoza patologiczna. Zabieg chirurgiczny Nacięcie W płaszczyźnie osteotomii klapy o równej długości są projektowane przed i po, a długość klapy jest równa 1/2 średnicy przedniej i tylnej łydki. 2. Ujawnij Wytnij skórę w kierunku nacięcia, głęboko w głęboką powięź, a w przedniej części przyśrodkowej kości piszczelowej, przecinaj okostną kości piszczelowej, aż do płaszczyzny osteotomii. Powierzchowny nerw strzałkowy jest odsłonięty między prostownikiem palców długich a krótkim mięśniem krzyżowym, a bliższy koniec jest naturalnie cofany po ostrym przecięciu. Następnie odsłonięte są przednie naczynia biodrowe i głęboki nerw strzałkowy, a naczynia krwionośne są podwójnie podwiązane po odcięciu i naturalnie wciągane po przecięciu nerwu. 3. Amputacja Mięsień piszczelowy przedni wycięto w odległości około 0,75 cm od płaszczyzny amputacji, kości ramiennej na bliższym końcu płaszczyzny osteotomii była osteotomia pod kątem 45 °, a osteotomię pionową osiągnięto po dotarciu do jamy rdzeniastej. Następnie odsłonięto tkankę miękką wokół piszczeli, piszczel wycięto piłą drucianą 2 cm na bliższym końcu płaszczyzny kości ramiennej, a osteotomię wygładzono za pomocą nasady kości. Krawędź okostnej zostaje usunięta. Następnie wycięto mięsień krzyżowy, wycięto tylne i tylne naczynia biodrowe i podwiązano je podwójnie, a tylny nerw piszczelowy odsłonięto i przecięto, a na błonie biodrowej brzuchatego łydki utworzono płat powięziowy, aby przykryć kikut osteotomii. 4. Zamknij nacięcie Poluzuj opaskę uciskową, ranę przyciśnięto gorącą gazą z soli fizjologicznej przez 5 minut i dalszą elektrokoagulację, aby zatrzymać krwawienie. Po umyciu solą fizjologiczną utworzony płat błony śluzowej brzuchatego łydki przyszywa się przednim okostnym, aby przykrył kikut osteotomii. Głęboka powięź jest następnie zszywana z przerwami. Próżniową rurkę ssącą umieszczano głęboko w mięśniu brzuchatym łydki, a warstwy nacięcia zszywano nieregularnie warstwa po warstwie. Komplikacja 1. Krwotok i tworzenie krwiaków Poważne krwawienie spowodowane podwiązaniem dużych naczyń krwionośnych jest rzadkie, ale powinno być bardzo czujne. Gumową rurkę uciskową przygotowano przy regularnym łóżku po operacji. Uważnie obserwuj krwawienie opatrunku. Po wykryciu poważnego krwawienia należy natychmiast zatrzymać zespół krwi i zatrzymać operację w nagłym wypadku. 2. Wspólny kontrakt Przykurcz stawowy może wystąpić podczas amputacji kończyny dolnej, zwłaszcza gdy czas siedzenia jest zbyt długi lub pozycja leżenia jest zbyt wysoka, co może powodować zgięcie kolana i skurcz uprowadzenia zgięcia biodra, co wpłynie na montaż protezy. Dlatego pooperacyjne zastosowanie opatrunku gipsowego w celu utrzymania stawu biodrowego i stawu kolanowego w pozycji wyprostowanej oraz zachęca pacjentów do rozciągania wyprostu kolanowego ćwiczenia skurczowego mięśnia kolanowego i treningu funkcji stawu. 3. Ból fantomowy kończyn Pacjent często odczuwa, że ​​usunięta kończyna jest nadal obecna po zabiegu, ma akupunkturę i drętwienie, które może stopniowo zanikać i nie wpływa na noszenie protezy. Jednak u niektórych występuje silny ból fantomowy kończyny, który objawia się nieznośnym bólem całej kończyny fantomowej, który utrzymuje się, szczególnie w nocy, a jej patogeneza jest nadal niejasna. Dlatego brak skutecznych metod leczenia może obejmować akupunkturę, fizjoterapię i psychoterapię. Możliwe jest również zamknięcie prokainy lub sympatektomia. 4. Nerwiak i pozostały ból kończyn Zakończenia nerwowe mają zregenerowane włókna nerwowe, tworząc nerwiak, co jest nieuniknionym zjawiskiem patologicznym. Jednak tylko u około 10% pacjentów rozwija się bolesny nerwiak. Może to być związane z ściskaniem końca nerwowego przez koniec kości, otaczaniem otaczającej tkanki blizny i adhezją blizny. U pacjentów, którzy nie są leczeni niechirurgicznie, nerwiak można usunąć chirurgicznie, a kikut można umieścić w normalnej przestrzeni mięśniowej.