Wycięcie nerwiaka słuchowego z dostępu retrosigmoidalnego

Po podejściu zatoki esowatej resekcja nerwiaka słuchowego ma szerokie pole widzenia, a pula trójkątów mózgowych jest wyraźnie widoczna. Po tylnym dole czaszki tylną ścianę wewnętrznego kanału słuchowego można usunąć od wewnątrz i na zewnątrz długim wiertłem, a tkankę guza w wewnętrznym kanale słuchowym można całkowicie odsłonić i całkowicie usunąć. Możliwe jest również usunięcie tylnej ściany kanału słuchowego wewnętrznego i zakończenie resekcji guza w wewnętrznym kanale słuchowym za pomocą endoskopii. Leczenie chorób: nerwiak akustyczny Wskazanie Przezklinowe podejście tylne do resekcji nerwiaka akustycznego ma zastosowanie w różnych przypadkach, w których masa guza znajduje się w puli trójkątów mózgowych móżdżku, w tym w przypadkach z lepszą funkcją słuchu lub funkcją nerwu twarzowego. Ponieważ podejście chirurgiczne jest dalekie od środkowych i wewnętrznych struktur ucha, sprzyja zachowaniu słuchu. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Dowiedz się więcej o historii medycznej, przejrzyj funkcję słuchu, funkcję przedsionkową, dane z testu funkcji nerwu twarzowego i zdjęcia z badania obrazu oraz staraj się, aby diagnostyka jakościowa i ilościowa była prawidłowa. 2. Przygotuj skórę 1 dzień przed zabiegiem i zastosuj antybiotyki przeciwinfekcyjne. 3. Przedoperacyjna lewatywa w nocy, przyjmowanie środków uspokajających przed snem. 4. Rano woda jest zabroniona i na czczo. 5. Pół godziny przed zabiegiem wstrzyknięto podskórnie siarczan atropiny w dawce 0,5 mg. 6. Zwróć szczególną uwagę na przypadki z wysokim ciśnieniem śródczaszkowym Przed użyciem należy zastosować środek odwadniający lub nakłucie komory oraz zamieszkać rurkę dekompresyjną, aby zapewnić bezpieczeństwo śródoperacyjne. Zabieg chirurgiczny Dezynfekcja Skórę i skórę wokół uszu, policzków i poduszek na szyję rutynowo sterylizowano za pomocą 2,5% jodu i 75% etanolu. Zamontuj sterylny stół chirurgiczny zgodnie z wymaganiami i przymocuj go do skóry wokół pola. 2. Nacięcie Po uchu wykonuje się wewnętrzne nacięcie krzyżowe, a górna część linii mocowania małżowiny usznej jest skierowana do góry, od 4 do 5 cm do tyłu, i rozciąga się w dół do około 2 cm za końcem wyrostka sutkowatego i zatrzymuje się 1–2 cm poniżej końca wyrostka sutkowego. Głęboko do powierzchni kości skóra i tkanka miękka są oddzielone od powierzchni czaszki i skierowane do przodu. 3. Okno otwierania czaszki Przyjmując linię przedłużenia linii krzyżowej za górną granicę, linia łącząca wierzchołek kości ramiennej i wierzchołek wyrostka sutkowego stanowi granicę przednią, a kość o wymiarach około 3 cm × 4 cm jest odcięta na połączeniu wierzchołka, potylicy i kostki, a bok tylnego dołu czaszki jest odsłonięty. Opona twarda ma zatokę poprzeczną w górnej części i tylną krawędź esicy zatoki z przodu. Przednia część kości jest piszczelowa, grubsza, może spotkać mastoidalne naczynia krwionośne i może istnieć komora gazowa łącząca się z mastoidą i zatoką. Musi być szczelnie zamknięta, aby zmniejszyć krwawienie i uniknąć płynu mózgowo-rdzeniowego. 4. Wytnij oponę twardą, aby odsłonić basen trójkąta mózgowego móżdżku Po pół godzinie szybkiego wprowadzania 20% mannitolu 250 ml, opony można wyciąć za pomocą zakrzywionego lub promieniowego nacięcia i należy je trzymać w odległości większej niż 2 mm od zatoki poprzecznej i zatoki esowatej, aby uniknąć krwawienia. Opona twarda jest zszywana i chowana, a przednia boczna powierzchnia półkuli móżdżku jest widoczna. Rowek jest przejrzysty, cienki i żółtawy, a powierzchnia placka jest bogata w naczynia krwionośne, często rozszerzając się wyraźnie. Płytkę mózgową umieszcza się od tyłu do przodu, a półkulę móżdżku delikatnie popycha się na wewnętrzną stronę Pod ochroną bawełny mózgowej aspiruje się część płynu mózgowo-rdzeniowego i można odkryć pulę trójkąta mózgowego. Przód to tył skały krzyżowej, górna część to móżdżek, a dolna część to tylny dół czaszki. Guz jest wyśrodkowany i blisko tylnej powierzchni skały. Jeśli guz jest mały, żyłę i nerw trójdzielny można zobaczyć głęboko w przednim i górnym przednim, a nerwy czaszkowe IX, X i XI są widoczne u podstawy czaszki. . 5. Izolacja i usuwanie guzów Na powierzchni guza znajduje się kapsułka dystrybuowana przez naczynia krwionośne, które przemieszczają się do przodu i do tyłu. Kolor jest znacząco różny ze względu na różne typy struktur nowotworowych. Atoni typ I jest często szaro-biały, lekko różowy w środku i bogaty w naczynia krwionośne; Atoni II jest często ciemnożółty, bardzo podobny do podskórnej tkanki tłuszczowej, czasem z przeplotem różnych kolorów. Po delikatnym pchnięciu półkuli móżdżku za pomocą płytki dociskowej mózgu włóż bawełnę do mózgu, aby oddzielić guz, aby uniknąć uszkodzenia. Jeśli guz jest mały, otaczającą go błonę płucną można bezpośrednio oddzielić, a połączone z nią naczynie krwionośne można wyciąć za pomocą elektrokoagulacji bipolarnej, można zobaczyć i wyciąć środkową stronę tętnicy, a szypułkę w kanale ucha wewnętrznego można odsłonić i wyciąć do przodu. Większość mas jest hodowana przez wewnętrzny kanał słuchowy, w celu całkowitej resekcji tylną ścianę wewnętrznego kanału słuchowego należy usunąć od wewnątrz na zewnątrz. Metoda polega na tym, aby najpierw wyciąć płaszcz kostny tylnej ściany wewnętrznego kanału słuchowego, oddzielić go w górę i w dół, odsłonić powierzchnię kości, a następnie użyć długiego wiertła tnącego do usunięcia kości, aż pojawi się różowy kolor, a następnie użyć diamentowego wiertła, aby kontynuować szlifowanie, aż guz zostanie odsłonięty. Do tej pory Guz i otaczające tkanki były na przemian oddzielane małymi hakami nerwowymi i ściągaczami. W tym czasie należy zwrócić szczególną uwagę na to, że bóg twarzy jest często ściśnięty między guzem a ścianą kości w przedniej górnej części, czasem płaski i smukły, i łatwo można go pociągnąć i zranić. Kiedy wiadomo, że nienormalna reakcja na monitorze, należy natychmiast zawiesić. Dostosuj metodę operacji. Oddzielając i odcinając połączenie między guzem a nerwem przedsionkowym lub ślimakowym od dna wewnętrznego kanału słuchowego, masę można delikatnie unieść i usunąć. Jeśli guz ma dużą objętość, może stykać się z móżdżkiem i rozciągać się do nacięcia móżdżku. Dolna część jest blisko dołu czaszki, a nerwów czaszkowych i naczyń krwionośnych nie można podglądać. W tym czasie naczynia krwionośne w kapsułce należy poddać elektrokoagulacji, kapsułkę należy przeciąć, a torebkę guza należy usunąć za pomocą cięcia ssącego, aspiratora ultradźwiękowego lub kleszczyków tkankowych (z kleszczami nowotworowymi), aż kapsułka będzie pusta i napięcie guza zostanie zmniejszone. Kapsułka guza jest oddzielana od otaczającej tkanki (błony komórkowej, naczynia krwionośnego, tkanki nerwowej, móżdżku) od góry do dołu lub od dołu, a odżywcze naczynia krwionośne na powierzchni guza są poddawane elektrokoagulacji. Wreszcie strona pnia mózgu jest oddzielona, ​​a guz można całkowicie usunąć. Podczas oddzielania większych guzów, oprócz zwracania uwagi na nerwy twarzy i żyły skalne, należy zwrócić uwagę na ochronę bocznej powierzchni pnia mózgu. Przednia dolna tętnica móżdżkowa jest często rozbijana na plwocinę, przymocowana do tylnego aspektu guza, a czasami gałąź małej tętnicy wchodzi do guza i musi zostać poddana elektrokoagulacji, aby zatrzymać krwawienie. Po całkowitym wycięciu guza w jamie chirurgicznej można wyraźnie zobaczyć następujące struktury tkanek: kość ramienna, podstawa czaszki, móżdżek, nerwy mózgowe V, VI, VII, IX, X, XI, przednia dolna tętnica móżdżkowa, żyła i Mostek po stronie linii środkowej rozciąga bok mózgu. 6. zszyć skórę, zamknąć jamę chirurgiczną Po dokładnym przepłukaniu sprawdź, czy w jamie operacyjnej nie ma ciała obcego lub aktywnego krwawienia, wypełnij jamę chirurgiczną sterylną solą fizjologiczną lub roztworem równoważącym. Oponę twardą zszywano wzdłuż linii nacięcia, a nacięcie pokrywano tkanką powięzi. Sprawdź kości płaskonabłonkowych i wyrostków sutkowatych pod kątem otwartych komór powietrznych, uszczelnij je, a następnie zresetuj płytki kostne. Tylną klapę ucha przestawiono, a linię nacięcia zszywano w przeciwnych kierunkach. Zasadniczo drenaż nie jest dozwolony, a tył ucha jest owinięty ciśnieniem grubą gazą.