Przetoka podpajęczynówkowa worka endolimfatycznego

Portmann (1926) po raz pierwszy doniósł o śróddziennej dekompresji limfocytowej w chorobie Meniere'a; House (1962) donosił o inwazyjnym przecieku limfatyczno-podpajęczynówkowym z dobrymi wynikami; Shea poinformowała, że ​​śródmimfatyczny drenaż torbielowaty brodawkowy był skuteczny i Nie ma skomplikowanego zapalenia opon mózgowych; Shambaugh (1966) poinformował, że po prostu usunięcie opon mózgowych tylnego dołu czaszki wystawionego na obszar woreczka endolimfatycznego, nawet jeśli nie jest rozpoznany worek endolimfatyczny, może być również zadowalające, zwane dekompresją endolimfatyczną, skuteczne Do 80% operacja ta była szeroko przeprowadzana w Chinach w celu leczenia choroby Meniere'a. Endolimfatyczny drenaż torbielowaty, często z niedrożnością rurki drenażowej, House (1962) po raz pierwszy wprowadził endolimfatyczny drenaż podpajęczynówkowy, wielu uczonych wprowadziło ulepszone procedury takiej operacji, nadmiernego drenażu endolimfatycznego W jamie płynu mózgowo-rdzeniowego podstawa teoretyczna jest taka, że ​​w normalnych warunkach ciśnienie wewnętrznych i zewnętrznych limfocytów jest równe, a błona podstawna może wibrować. Przez luźną tkankę łączną w rurze ślimakowej przechodzi płyn limfatyczny i płyn mózgowo-rdzeniowy, a ciśnienie tych dwóch jest podobne. Ciśnienie w wodzie endolimfatycznej wzrasta, a po spuszczeniu do jamy płynu mózgowo-rdzeniowego można zachować równowagę wewnętrznego i zewnętrznego ciśnienia limfatycznego. Leczenie chorób: choroba Meniere'a Wskazanie 1. Pacjenci, którzy nie przeszli leczenia, nadal nie są w stanie kontrolować zawrotów głowy i postępującej utraty słuchu po objawowym leczeniu lekami moczopędnymi, środkami uspokajającymi przedsionkowymi, lekami rozszerzającymi naczynia krwionośne i innymi lekami. Zasadniczo po ponad rocznym leczeniu zachowawczym jest nieważne, można rozważyć operację. 2. We wczesnym stadium choroby uszkodzenie słuchu i uszkodzenie funkcji przedsionkowej nie są poważne, ale napady padaczkowe są częste i nie mogą przylegać do normalnej pracy, a leczenie zachowawcze można rozważyć w celu opanowania zawrotów głowy. 3. Chociaż liczba epizodów jest niewielka, towarzyszy jej znaczny spadek słuchu, a po epizodzie nie dochodzi do wyzdrowienia. Przeciwwskazania 1. Podczas ostrego zaostrzenia lub ostrych chorób zakaźnych nie nadaje się do operacji, a następnie rozważyć operację po remisji. 2. Okres menstruacyjny kobiet nie jest odpowiedni do operacji. 3. Funkcja sercowo-płucna nie może znieść operatora. 4. Hiperglikemia, nierównowaga elektrolitów, zabieg chirurgiczny można skorygować. Zabieg chirurgiczny 1. Zgodnie z etapem „pojedynczej mastoidistomii”, po odsłonięciu zatoki zatokowej, komorę powietrzną wyrostka sutkowego usuwa się, a jamę wyrostka sutkowego wyprofilowuje się, i rozpoznaje zewnętrzny kanał półkolisty, zatokę esicy i czaszkę dolną i błonę zatoki. Narożnik W jamie zatoki zatoką esowatą i kanałem półkolistym jest trójkąt Trautmanna, a głęboki trójkąt to błona oponowa czaszki. Komorę gazową wyrostka sutkowego usunięto w dół i odsłonięto drugi skurcz mięśni brzucha, aby zakończyć „pojedynczą sklerotomię wyrostka sutkowego”. 2. Po usunięciu otwartej jamy bielma powierzchni worka endolimfatycznego odsłonięty jest zewnętrzny kanał półkolisty, a powierzchnia kości tylnego kanału półkolistego jest dalej usuwana z tylnej do głębokiej. Niebieska linia nie musi być odsłonięta, a worek endolimfatyczny znajduje się w tylnym kanale półkolistym. Przed dolną zatoką esowatą, pod wyobrażoną linią Donaldsona, kość woreczka endolimfatycznego wciera się małym kamieniem szlifierskim w tylną płytkę dołu czaszki, aby usunąć około 1 cm x 2 cm kości. 3. Po usunięciu worka endolimfatycznego z płytki kostnej w obszarze trójkąta Trautmann, opony mózgowe po tylnej stronie stożka skalnego są oddzielane do wewnątrz i do góry za pomocą spychacza na 3 do 4 mm, a biały worek endolimfatyczny jest wystawiany na bladoniebieskie opony mózgowo-rdzeniowe. Opony ściany są pogrubione, nie krążą żadne naczynia krwionośne, a igła stwardniająca służy do wystawania worka endolimfatycznego, w celu ustalenia górnej i dolnej granicy, przedniej części worka endolimfatycznego, usunięcia niewielkiej ilości kości i dalszego oddzielenia opony twardej. Tutaj opona twarda i stożek skalny są ściśle przylegające, i istnieje wybrzuszenie kostne, które jest wylotem rurki przedsionkowej wody, a pozycję worka endolimfatycznego można dodatkowo określić. Pacjenci z chorobą Meniere'a często mają słabe zgazowanie wyrostka sutkowatego, a esica zatoki przesuwa się do przodu, ograniczając odsłonięcie tylnego marginesu worka endolimfatycznego. Sigmoidalna ściana kości zatoki powinna zostać przerzedzona lub ścianka kości usunięta, aby powiększyć obszar trójkąta Trautmanna. Użyj bawełny mózgowej, aby chronić zatokę esicy przed urazem. 4. Po nacięciu worka endolimfatycznego w celu ustalenia lokalizacji worka endolimfatycznego, użyj małego pilnika, aby wyciąć ścianę boczną od tylnego przedniego kierunku podłużnego, który można rozciągnąć do dolnej części tylnego kanału półkolistego, a niewielką ilość płynu limfatycznego można zobaczyć z worka endolimfatycznego. . Aby utrzymać gładkość drenażu i nie być już zamkniętym, nacięcie jest tak duże, jak to możliwe, a część zewnętrznej ściany worka endolimfatycznego jest usuwana, aby spowodować defekt. Zatokę esicy można również wykonać jako nacięcie poprzeczne, a zewnętrzną ścianę kapsułki można obrócić do przodu. Twarda kość tylnego półkolistego kanału jest dociskana do zewnętrznej ściany, dzięki czemu nie jest łatwo wrócić, utrzymując płynność krążenia, a płyn endolimficzny stale wypływa do jamy sutkowatej. , aby osiągnąć cel dekompresji endolimfatycznej. 5. Wbudowując silikonową rurkę typu T włożoną do rurki silikonowej w kształcie litery T w podłużnym nacięciu zewnętrznej ściany worka endolimfatycznego, jeden koniec wystaje w jamie sutkowatej (aby utworzyć trwałą przetokę, zbyt dużo płynu endolimficznego przepływa do jamy sutkowej, aby dotrzeć do drenażu I cel dekompresji. 6. Zamknąć jamę operacyjną roztworem antybiotyku, aby oczyścić jamę, nałożyć gąbkę żelatynową i nacisk klapy mięśniowej, aby wypełnić jamę wyrostka sutkowatego, zszyć tkankę miękką w dwóch warstwach, drenaż podskórnego paska gumowego, opatrunek, zakończyć operację. Komplikacja 1. Głuchota: W niektórych przypadkach utrata słuchu może być spowodowana krwotokiem w wyrostku sutkowym lub jamie ucha środkowego, zaburzeniami transmisji, absorpcji krwi lub wydalania 1 do 2 miesięcy po zabiegu, można przywrócić słuch. Jeśli jest to trwały spadek, może to być kanał półkolisty podczas operacji i urazu lub może rozwinąć się w przypadku samej choroby. Jeśli operacja nie jest kontrolowana, a słuch jest dalej redukowany, jest to ubytek słuchowo-nerwowy. 2. Plwocina płynu mózgowo-rdzeniowego: Kilka płynów mózgowo-rdzeniowych wyciekło z rany po 3 do 4 dniach po zabiegu. Po wygojeniu rany może się zatrzymać. Około 2% pacjentów nadal cierpi na otorrię płynu mózgowo-rdzeniowego. Rana może zostać otwarta w znieczuleniu miejscowym i może zostać wyleczona poprzez wypełnienie mięśni krzyżowych. 3. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: Z powodu złej dezynfekcji lub urazu chirurgicznego można zapobiec pooperacyjnemu zapaleniu opon mózgowych poprzez wlew dożylny dużej liczby antybiotyków o szerokim spektrum działania. 4. Porażenie twarzy: Gdy zgazowanie wyrostka sutkowego jest słabe, odległość między zatoką esicy a tylnym kanałem półkolistym jest zbyt mała. Po usunięciu przestrzeni zatoki tylnej zatoki przedniej łatwo ulega uszkodzeniu pionowy odcinek nerwu twarzowego. Łagodny uraz można samodzielnie naprawić, powodując poważne uszkodzenie. Z tym należy się odpowiednio obchodzić. 5. Krwiak śródczaszkowy: Po usunięciu tylnej płytki dołu czaszki może powstać krwiak śródczaszkowy, gdy hemostaza nie jest pełna, a pełna hemostaza podczas operacji może zapobiec tworzeniu się krwiaka śródczaszkowego. 6. Zawroty głowy nie zmniejszają się ani nie nawracają: W późnym stadium choroby Meniere'a komórki włosów ulegają degeneracji lub błona przedsionkowa jest popychana do ściany czołowej i traci swoją elastyczność i nie może zostać przywrócona. W ciągu kilku miesięcy po operacji blizna po nacięciu limfatycznym uległa zwężeniu lub zablokowaniu, a hydropłyny endolimfatyczne ponownie się utworzyły i zawroty głowy. Można było wykonać inne operacje.