etmoidektomia endoskopowa

Celem resekcji zatoki zatokowej jest otwarcie wszystkich komór powietrznych zatoki zatokowej, otwarcie rurki czołowej nosa, usunięcie całej tkanki polipowej i polipowatej i infekcji oraz połączenie się z jamą nosową. Jednak należy zachować jak najwięcej błon śluzowych, szczególnie błona śluzowa ściany zatoki zatokowej, aby zregenerować błonę śluzową i przywrócić wentylację i drenaż zatoki sitowej. W funkcjonalnej operacji zatoki przynosowej kanał nosowy jest przejściem, które odbiera drenaż wentylacyjny zatoki antralnej i nazywa się to „obszarem ostio-mięsiennym”. Obecnie uważa się, że podstawową przyczyną niedrożności środkowego kanału nosowego jest deformacja przedniego odcinka sutka i polipy środkowo-nosowe. Polipy są często wytwarzane w odsłoniętych częściach środkowych kanałów nosowych, takich jak proces niezaszczepiony, środkowy małżowaty, powierzchnia zatoki i zatoki szczękowej. Rekonstrukcja zatoki zatoki czołowej, zatoki szczękowej i zatoki przedniej zatoki jest podstawową zasadą przejścia nosowego zatoki. Dlatego zaleca się zachowanie normalnej błony śluzowej w środkowym małżowinie i zatoce zatokowej. Zakres operacji jest ograniczony do przedniej grupy zatok przynosowych lub zatoki nosowej zatoki w celu drenażu zatoki czołowej i zatoki szczękowej. Leczenie chorób: przewlekłe zapalenie zatok przynosowych Wskazanie 1. Przewlekłe nawracające zapalenie zatok przynosowych, nieskuteczne po leczeniu zachowawczym. 2. Polipy nosa z przewlekłym etoidalnym zapaleniem zatok. 3. Drenaż dekompresyjny torbieli śluzowej zatok zatokowych. 4. Zlokalizowane guzy zatoki etmoidalnej. Przeciwwskazania 1. Nieprawidłowy mechanizm krzepnięcia krwi. 2. Ogólny stan jest zły, a narządy życiowe, takie jak serce i płuca, są niewydolne. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Zidentyfikuj wskazania diagnostyczne i chirurgiczne i wyeliminuj przeciwwskazania. 2. Przeczytaj uważnie film, aby ustalić plan chirurgiczny. 3. Konwencjonalne badanie przedoperacyjne (rutyna krwi, czynność płytek krwi, czynność wątroby i nerek, funkcja krzepnięcia, elektrokardiogram i radiografia klatki piersiowej). 4. Podpis przedoperacyjny. 5. Stosuj antybiotyki 1–3 dni przed zabiegiem chirurgicznym. 6. Obetnij włosy nosa 1d przed operacją. 7. Domięśniowe leki hemostatyczne 30 minut przed operacją. 8. Znieczulenie ogólne zgodnie z rutynową procedurą znieczulenia ogólnego. Zabieg chirurgiczny 1. Wytnij proces odszczepiania (cięcie lejka ekranu) Metoda 1: Włóż ostrze potyliczne od tyłu i do przodu za pomocą kleszczy przeciwgryzowych, zaczep haczyk szydełka do przodu, ugryź korpus szydełka zgodnie z rozmiarem nieobciętego procesu, a następnie użyj różnych kątów szczypiec okluzyjnych zatoki od haczyka. Wycięcie występu gryzie główkę haka i część ogonową odpowiednio do przodu i do tyłu. Lub użyj głowicy ssącej, aby oddzielić niecasy. Metoda 2: Za pomocą noża sierpowego lub trójkątnego obosiecznego ostrego noża kość jest przebijana o zewnętrzną ścianę jamy nosowej przed procesem niezaszczepionym, a czubek ostrza ma „uczucie opadania”, które przenika cały haczyk do półksiężyca lub lejka sitowego, a następnie Od pierwotnego nacięcia nacięcie jest przedłużane od przodu do górnej części do czoła, a następnie ostrze dociska się do ściany kości, aby odciąć ogon niezasażonego. Należy pamiętać, że końcówka powinna być równoległa do wewnętrznej ściany tygla, aby uniknąć uszkodzenia szablonu papierowego. Użyj noża sierpowego lub małej obieraczki, aby oddzielić proces odszczepiania od środka. Użyj kleszczyków zatkających zatokę prostą, aby zacisnąć górną część procesu odszczepiania, delikatnie skręć, oddziel górną część odszczepu od zewnętrznej bocznej ściany jamy nosowej i ugryź zaciskiem zgryzowym. Skontaktuj się z przednim końcem, a następnie użyj zacisku zatoki zatokowej, aby zacisnąć tył procesu ścinania, delikatnie skręć i całkowicie usuń proces ścinania. Należy zauważyć, że najpierw cięcie do przodu, jeśli tylny koniec jest wolny, brak wsparcia, trudniej jest przejść do przodu. Jeśli ogon jest zbyt gruby, nóż nie jest przezroczysty, a nacięcie należy ponownie przyciąć, aby zapewnić całkowite odcięcie grzbietu. Proces niezaszczepiony może nie mieć tekstury kości z powodu erozji zapalnej lub przerostu i przerostu. Kiedy przerost szkieletowy jest przerostem i zostaje przesunięty na bok, trudno jest usunąć proces nieszczepiony. W tym momencie niezabudowany kawałek kości należy całkowicie oddzielić nożem sierpowym lub małym kawałkiem obieranym, a następnie zacisnąć i wyjąć. Po usunięciu procesu niezaszczepiania lejek sitowy został otwarty (haczyk jest wewnętrzną ścianą lejka sitowego), a półksiężyc podzielony i lejek sitowy są wystawione na pole widzenia. W środkowym kanale nosowym widać półkolistą wybrzuszoną ścianę przednią. Naturalne otwarcie zatoki szczękowej zwykle można zobaczyć za pomocą endoskopu 25 °. To, czy wykonać środkową zatokę nosową zatoki szczękowej, czy operację zatoki czołowej, należy ustalić w zależności od wielkości zmiany. 2. Jeśli CT potwierdzi, że zatokę sitową ma zmiany lub plwocina jest zbyt duża, zatokę należy usunąć i zatokę zatoki należy otworzyć Użyj kleszczyków do zgryzu zatoki prostej, aby ugryźć przednią ścianę zatoki zatokowej i wejść do komory powietrznej zatoki zatokowej. Otwierając kapsułę sitową, jak najbliżej środkowej strony małżowiny, otwórz bańkę sitową wewnątrz i poniżej sita i wejdź do komory powietrznej zatoki przedniej. Aby uniknąć przypadkowego uszkodzenia szablonu papieru. W zależności od stanu zmiany otwórz kolejno komorę powietrzną zatoki przedniej. Przegrodę zatoki zatok i chorą błonę śluzową usunięto za pomocą kleszczy zatoki zatok lub wiertła tnącego. Stopień zgazowania zatoki łojowej jest różny, wielkość i liczba pomieszczeń badań przesiewowych, a stopień zmiany różni się w zależności od osoby, TK można analizować w dowolnym momencie zgodnie z analizą TK pacjenta. Ostrożnie wyczyść komorę powietrzną zatoki od przodu do tyłu pod endoskopem. Należy go gwałtownie usunąć podczas operacji i nie należy go ciągnąć siłą. Podczas operacji należy zwrócić uwagę na identyfikację ważnych anatomicznych punktów orientacyjnych i nie uszkadzać szablonu z etoidu. Podczas czyszczenia górnej ściany zatoki sitowej należy uważać, aby nie uszkodzić zwężenia przedniego Szablon papierowy to pionowa płytka kostna z cienką przegrodą kostną przymocowaną do komory powietrznej zatoki, zgodnie z tą funkcją można ocenić położenie szablonu papierowego. Kolor zatoki sitowej jest lekko żółtawy w porównaniu z komorą zatoki i jest wrażliwy na ból. Przednia tętnica sitowa przecina rurkę kostną utworzoną przez kość wierzchołkową i jest ważnym markerem zatoki ocznej. Po zakończeniu przedniej etmoidektomii środkiem pola chirurgicznego jest środkowy małżowinowy, zewnętrzną stroną jest papierowy talerz, górna ściana to zatok zatokowy, a tylna część to środkowa nosowa płytka metylowa. Położenie środkowej płytki nosowej w metylu zwykle można zidentyfikować pod endoskopem. Jednak ze względu na zmiany anatomiczne i zmiany patologiczne czasami trudno jest zidentyfikować środkową płytkę nosową. Środkowa nosowa płytka metylowa nie jest gładką płytką kostną. Komora powietrzna zatokowa tylnej grupy może spowodować wybrzuszenie środkowej nosowej płytki metylowej do przodu. Jeśli tylna zatokę sitową nie ma żadnych zmian, nie ma potrzeby otwierania środkowej nosowej płytki metylowej. Jeśli zatoki czołowe i zatoki szczękowe mają zmiany, można to zrobić z powiększeniem zatoki czołowej i środkowej zatoki nosowej. 3. W przypadku uszkodzenia tylnej zatoki sitowej, środkową nosową płytkę metylową należy ugryźć, a zatokę sitową należy otworzyć i oczyścić. Pozycja otwartej środkowej nosowej płytki metylowej powinna być jak najbliżej wnętrza i dna. Użyj szczypiec do zgryzu prostego delikatnie dociśnij środkową nosową płytkę metylową, a gdy za środkową nosową płytką metylową znajduje się komora gazowa, stopniowo otwieraj zatokę tylną. Po wejściu do zatoki zatoki tylnej operator powinien zmienić kąt endoskopu. Po otwarciu lejka sitowego kąt endoskopu 0 ° i podniebienia twardego wynosi 45 °. Po osiągnięciu przedniej ściany środkowej nosowej płytki metylowej kąt endoskopu 0 ° i podniebienia twardego powinien wynosić około 30 °. Po osiągnięciu przedniej ściany zatoki klinowej endoskop 0 ° Kąt z twardym talerzem wynosi od 15 ° do 25 °. Kąt endoskopu należy dostosować w czasie podczas zabiegu, aby uniknąć uszkodzenia podstawy czaszki. Zakres tylnej komory zatoki należy określić zgodnie ze stanem zmiany. W tym miejscu należy zauważyć, że zewnętrzna ściana komory zgazowanej zatoki powietrznej zatoki jest ściśle związana z nerwem wzrokowym. Podczas czyszczenia komory powietrznej Onodi należy uważać, aby nie uszkodzić nerwu wzrokowego, wewnętrznej tętnicy szyjnej i innych ważnych struktur. 4. Ostrożnie oczyść chore błony śluzowe przedniej i tylnej komory zatoki oraz cienki podział kości. Górna granica ujawnia zatokę sitową i otwór zatoki czołowej. Na zewnątrz jest szablon papierowy zatoki. Wewnętrzna granica jest zewnętrzną stroną środkowego małżowiny nosowej, a dolna granica jest dolna Górna krawędź małżowiny. Zmiany nienowotworowe w celu ustanowienia niezakłóconego drenażu powinny w jak największym stopniu zachować zdrową błonę śluzową lub lżejszą błonę śluzową zatoki zatokowej, aby ułatwić odzyskanie funkcji zatoki pooperacyjnej. Na tej podstawie można wykonać następujące operacje. : 1 powiększ naturalny otwór zatoki szczękowej w środkowym odcinku nosowym; 2 otwórz tylną ścianę zatoki zatokowej i wejdź do zatoki klinowej; 3 powiększ przedni otwór zatoki. Jeśli guz jest guzem, należy usunąć środkowy małż małżowinowy, usunąć wszystkie pokoje sitowe i zeskrobać błonę śluzową w pomieszczeniu sitowym. Jeśli to konieczne, otaczającą tkankę bocznej ściany jamy nosowej i przedniej ściany zatoki klinowej należy usunąć, aby rozszerzyć zmianę. Komplikacja Częstość powikłań operacji endoskopowej waha się od 0,4% do 6,4%. Głównym powodem jest to, że operacja jest niewykwalifikowana i nie zna anatomii, a odmiana anatomiczna nie jest w pełni zrozumiała, co powoduje uszkodzenie ważnych struktur anatomicznych i różne komplikacje. Najczęstsze z nich to: Powikłanie oka (1) uraz okostnej: uszkodzenie płytki stępowej i integralność powięzi biodrowej na ogół nie występuje powikłaniach wewnątrzoczodołowych; jeśli towarzyszy im powięź powięzi, powstaje wybroczyna, krwiak śródmoczowy, występ gałki ocznej, zaburzenia ruchów gałek ocznych, podwójne widzenie Podskórna rozedma płuc, infekcja wewnątrzoczodołowa i możliwość ostrości widzenia spowodowanej zapaleniem nerwu wzrokowego mogą powodować ślepotę. (2) Upośledzenie wzroku: tylna zatoka sitowa i zewnętrzna ściana zatoki klinowej z dobrym zgazowaniem są ściśle związane z nerwem wzrokowym. Po leczeniu zatoka sitowa i zatoki klinowej mogą łatwo uszkodzić kanał wzrokowy lub nerw wzrokowy. Przyczyną może być również krwiak potyliczny, podwyższone ciśnienie śródgałkowe, powodujące niedrożność naczyń siatkówki i niedokrwienie, utratę wzroku, a nawet ślepotę. Ponadto dochodzi również do ocznego skurczu tętnic spowodowanego miejscowymi lekami znieczulającymi prowadzącymi do ślepoty. (3) łzy spowodowane uszkodzeniem przewodu nosowo-łzowego: ściana kości przewodu nosowo-łzowego jest stosunkowo twarda, co jest jedną z cech charakterystycznych. Podczas rozszerzania otworu zatoki szczękowej do przodu uważaj, aby nie uszkodzić przewodu nosowo-łzowego. Otwierając jamę nosową, uważaj, aby nie uszkodzić worka łzowego. 2. Powikłania wewnątrzczaszkowe (1) Nieżyt nosa w płynie mózgowo-rdzeniowym: Kolor góry sita jest żółtawy w porównaniu z innymi częściami zatoki sitowej. W znieczuleniu miejscowym górna część sita jest wrażliwa na ból i jest ważną cechą umożliwiającą identyfikację górnej części sita. Wiele polipów lub torbieli w zatoce zatokowej jest zwykle cienkich i uszkodzonych i łatwo jest uszkodzić płytkę sitową i oponę twardą, powodując wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego. (2) krwiak śródczaszkowy: spowodowany śródoperacyjnym uszkodzeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej i przedniej tętnicy mózgowej. (3) Zakażenie wewnątrzczaszkowe: liczne powikłania późnego uszkodzenia podstawy czaszki. (4) Uszkodzenie tkanki nerwowej śródczaszkowej: występuje głównie w obrzęku mózgu opon mózgowych, operacji guza podstawy czaszki. Istnieją doniesienia w literaturze, że chirurgia endoskopowa powoduje poważne powikłania, takie jak zapalenie opon mózgowych, krwotok śródczaszkowy lub bezpośrednie uszkodzenie mózgu. 3. Powikłania nosowe (1) Krwawienie: Uraz przedniej tętnicy sitowej podczas operacji może powodować cięższe krwawienie. Proksymalny koniec przedniej tętnicy sitowej jest wciągany do powieki i może powodować krwotok na orbicie. Dlatego należy zwrócić uwagę na identyfikację przedniej tętnicy sitowej podczas operacji i nie należy jej uszkadzać. Gwałtowne krwawienie w leczeniu zmian w zatokach klinowych należy uznać za pęknięcie wewnętrznej tętnicy szyjnej. (2) zrosty nosowe: najczęstsza środkowa przednia i zewnętrzna ściana małżowinowa oraz przyczepność między dolnym małżowiną i przegrody nosowej. Ze względu na zwężenie nosa, uszkodzenie błony śluzowej i nadmierne zatrzymanie tkanek podczas operacji, szczególnie w przypadku reaktywnego obrzęku błony śluzowej w środkowym małżowinie, łatwo jest spowodować przyleganie błony śluzowej rany, aby spowodować zrost, a miejsce przylegania znajduje się w węchowym lub środkowym przewodzie nosowym.