Przeszczep płatka łokciowego przedramienia do rekonstrukcji dna jamy ustnej

Przedni przeszczep płata łokciowego w celu rekonstrukcji wady języka po resekcji raka języka. Do lat 70. XX wieku stosowano proste szwy bezpośrednie w celu wyeliminowania ran. Język został użyty do przywrócenia funkcji języka po resekcji raka języka, ale jest niewygodny i mało popularny, ponieważ służy do wspomagania jedzenia i języka. Pod koniec lat 70. XX wieku, ze względu na ciągły rozwój chirurgii szczękowo-twarzowej, zwłaszcza mikrochirurgii, otworzył nowy sposób rekonstrukcji raka języka po resekcji. W 1975 r. Japoński bohater Tian Dai zaproponował zrekonstruowanie podstawy języka za pomocą kompozytowej klapy mostkowo-obojczykowo-sutkowej. W 1977 r. Lesh zaproponował płatek klatki piersiowej w kształcie trójkąta w celu naprawy wad języka, jamy ustnej i żuchwy. W 1978 r. Matutic poinformował o zastosowaniu blokady klatki piersiowej. Rekonstrukcja mięśnia wyrostka sutkowego plus płat czołowy dla języka W 1980 r. Wang Hongshi i inni zaproponowali rekonstrukcję języka przy pomocy płata podjęzykowego. Wszystkie powyższe to rekonstrukcja języka z regionalnym przenoszeniem szypuły płatowej. Zaletą jest to, że operacja jest prostsza niż płata swobodnego, a wskaźnik przeżycia płata jest wyższy. Jest to rodzaj metody przywracania języka stosowanej w praktyce klinicznej. Wadą tego jest jednak to, że rak języka ma tendencję do wczesnego przerzutowania, a regionalne płaty są czasami trudne do wybrania, a jednocześnie eliminacja obszaru dawcy musi być zaprojektowana osobno, co często powoduje trudności w operacji, a także powoduje więcej urazów i krwawień. Wpływ ma także powrót pacjenta do zdrowia. W związku z postępem mikrochirurgii w 1977 r. Panje użył wolnej płata pachwinowego do naprawy ubytku tkanki miękkiej w jamie ustnej. W 2 przypadkach naprawa 2 przypadków wycięcia języka zakończyła się powodzeniem. W 1979 r. Brien i wsp. Zastosowali wadę stopy, aby naprawić wadę jamy ustnej. W 1980 r. Szpital Longzheng po raz pierwszy z powodzeniem zrekonstruował kształt i funkcję języka za pomocą przeszczepu płata przedramienia. Klapka ma wysoki wskaźnik przeżycia, duże naczynie krwionośne i łatwą zespolenie, sama klapka ma dobrą teksturę, umiarkowaną grubość i jest łatwa do kształtowania. Jest idealną bezpłatną klapą do naprawy i rekonstrukcji wady języka. Istnieje wiele sposobów na rekonstrukcję języka: oprócz tego są klapy przyśrodkowe, klapki latissimus dorsi, klapy przyśrodkowej górnej części ramienia i klapy łopatki; klapa na szypułkę oraz klapa piersiowa główna i klapa przednia. Możesz wybrać w zależności od aktualnej sytuacji i możliwości wady, a także doświadczenia chirurga. Leczenie chorób: rak języka Wskazanie Przeszczep płata łokciowego przedramienia rekonstrukcja endoskopowa dotyczy: 1. Pacjent jest w dobrym stanie ogólnym i może przejść tę operację. 2. Dół jamy ustnej, część języka i krawat na języku. Przeciwwskazania 1. Dopływ krwi z tętnicy ramiennej nie jest odpowiedni do tej operacji. 2. Pacjenci z bliznami po łokciowej stronie przedramienia nie powinni przecinać płata. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Mikroskop chirurgiczny i mikronaczyniowe narzędzia chirurgiczne. Instrumenty chirurgiczne są przygotowane w dwóch zestawach. 2. Umyj usta roztworem furancyliny 1: 5000 i 3% roztworem nadtlenku wodoru 3 dni przed zabiegiem. 1 dzień przed zabiegiem, leczenie doustne. 3. Ultrasonograficzne wykrywanie dopplerowskie naczyń dawcy i biorcy. 4. Ze świeżą krwią pełną 600 ~ 900 ml. 5% dekstran o niskiej masie cząsteczkowej 500 ml do stosowania śródoperacyjnego. Stosowany w chirurgii heparynowej. 5. Wyczyść lewatywę przed pójściem spać 1 dzień przed zabiegiem. 6. Umieść cewnik rano w dniu operacji. 7. Przygotowanie skóry i leki przedoperacyjne w miejscu operacji w obszarach dawcy i biorcy są takie same jak w przypadku operacji ogólnej. Zabieg chirurgiczny Operacja została podzielona na dwie jednoczesne operacje. Na przykład rak płaskonabłonkowy przed jamą ustną zostaje zaatakowany przez więzadło języka i część języka. Usuwanie zmian 1 Projekt nacięcia: 1,5 cm normalna błona śluzowa poza granicą guza i obustronne nacięcie limfatyczne wymagane do zaprojektowania nacięcia, niebieska linia metylenowa. 2 resekcja zmiany: środek dolnej wargi do podoczodołowej, środkowej części błony śluzowej dziąseł i przedsionka pełnej grubości, odsłaniając powierzchnię wargową okolicy żuchwy, krzyżowy koniec nacięcia rozciąga się na dolną szczękę. Konwencjonalna obustronna limfadenektomia nadoczodołowa, ale należy zachować 1 tętnicę boczną i zewnętrzną żyłę szyjną dla zespolenia. Kwadratowa osteotomia dolnej krawędzi żuchwy zostaje zachowana lub zęby dotkniętego obszaru są usuwane w celu spłaszczenia procesu zębodołowego. Uszkodzenie wycięto 1,5 cm wzdłuż zewnętrznej krawędzi zmiany, a pęknięty koniec genioglossus i genioglossus zamocowano w obszarze krzyżowym przez szew, zapobiegając opadnięciu języka i zatrzymaniu krwawienia. 2. Wycięcie płata łokciowego przedramienia Projekt 1 klapy: użyj błękitu metylenowego, aby narysować tętnicę łokciową i kierunek żyły, i zaprojektuj diamentową klapę wokół dwóch naczyń. 2 usunięcie płata: opaska uciskowa na ramieniu po przetoczeniu krwi przedramienia. Skóra jest zaprojektowana wzdłuż klapy w celu przecięcia skóry, podskórnie do głębokiej powięzi i sarcolemmy, a dolna tętnica łokciowa między zginaczem łokciowym nadgarstka a grzbietem longissimus jest podwiązana i podwiązana w dolnej granicy płata (strona nadgarstka). Szew jest zszywany pod płatem skóry, aby zapobiec oderwaniu tętnicy łokciowej od płata. Zadbano o ochronę nerwu łokciowego znajdującego się głęboko w tętnicy łokciowej. Podwiązanie i przecięcie głównej żyły oraz zszycie i przymocowanie pod płatem skóry. Wyciągnięto stałą linię dwóch naczyń krwionośnych, płat został ostro wycięty, naczynie krwionośne wycięto, naczynie krwionośne podwiązano, a gałąź podwiązano do mięśnia, a płatek całkowicie zwolniono i przywrócono do pierwotnej pozycji. Na górnym końcu płata (po stronie łokcia) skóra jest cięta wzdłuż tętnicy łokciowej, a skóra jest usuwana podskórnie .. Longissimus dorsi i łokciowy zginacz nadgarstka są odpowiednio usuwane ze strony łokciowej, a długość tętnicy łokciowej zależy od potrzeby obszaru. Oddziel niezbędne żyły. Obszar do przyjęcia jest gotowy do odcięcia szypułki naczyniowej. 3. Rekonstrukcja endoskopowa przeszczepu płata 1 zespolenie naczyniowe: po rozbiciu płata przeszczepiono go w wadliwy obszar jamy ustnej. W tym samym czasie wykonano kolejną operację naprawy rany przedramienia za pomocą płata skóry pełnej grubości bocznej klatki piersiowej lub podbrzusza lub płata skóry z podskórną siecią naczyniową. Tętnicę łokciową i tętnicę twarzową, żyłę górną i żyłę szyjną zewnętrzną zespolono na dolnym końcu mikroskopu chirurgicznego (× 6) za pomocą nieinwazyjnego szwu 9-0. Rekonstrukcja dwuportowa: zastawkę a klapy w kształcie rombu oraz język i brzuch zszywano w celu przywrócenia więzadła języka oraz kształtu języka i brzucha. Zastawka b naprawiła grzbiet zębodołu, a klapy c i d naprawiły obustronną wadę woreczka. 4. zszyć ranę i umieścić rurkę drenażową podciśnienia Płat śródbłonka, dolną wargę oraz rany podżuchwowe i podoczodołowe zszywano warstwami szwem 1-0. Umieść próżniową rurkę ssącą. Komplikacja 1. Anastomotyczny skurcz naczyń, skręcenie szyjki naczyniowej, wyciek zespolenia, tworzenie krwiaków i embolizacja naczyń. 2. Pooperacyjne zakażenie rany. Operacja zanieczyszczenia jamy ustnej, długi czas, uraz i więcej podwiązek często powodują infekcję po operacji. 3. Z dwóch pierwszych powodów może powodować częściową lub nawet martwicę płata. 4. Hemostaza rany w miejscu dawcy przedramienia nie jest kompletna, powstanie krwiaka pooperacyjnego może prowadzić do częściowej lub nawet martwicy przeszczepu skóry. 5. Po przecięciu płata przedramienia poziom nie jest odpowiednio uchwycony, ścięgno jest odsłonięte, a ścięgno przylega do ścięgna po przeszczepie skóry, co wpływa na funkcję przedramienia.