Rekonstrukcja języka z wolnym promieniowym płatem przedramienia

Rekonstrukcja bez płata promieniowego przedramienia do naprawy wady języka po resekcji raka języka. Wolna promieniowa klapa przedramienia została po raz pierwszy zaproponowana przez Yang Guofana w 1979 r. W drodze badań anatomicznych i przez inne kraje nazwana była „chińską klapą”. Przed 1970 rokiem większość naprawy wad języka po resekcji raka języka była prostym szwem, aby osiągnąć cel polegający na wyeliminowaniu rany. Język został użyty do przywrócenia funkcji języka po resekcji raka języka, ale jest niewygodny i mało popularny, ponieważ służy do wspomagania jedzenia i języka. Pod koniec lat 70. XX wieku, ze względu na ciągły rozwój chirurgii szczękowo-twarzowej, zwłaszcza mikrochirurgii, otworzył nowy sposób rekonstrukcji raka języka po resekcji. W 1975 r. Japoński bohater Tian Dai zaproponował zrekonstruowanie podstawy języka za pomocą kompozytowej klapy mostkowo-obojczykowo-sutkowej. W 1977 r. Lesh zaproponował płatek klatki piersiowej w kształcie trójkąta w celu naprawy wad języka, jamy ustnej i żuchwy. W 1978 r. Matutic poinformował o zastosowaniu blokady klatki piersiowej. Rekonstrukcja mięśnia wyrostka sutkowego plus płat czołowy dla języka W 1980 r. Wang Hongshi i inni zaproponowali rekonstrukcję języka przy pomocy płata podjęzykowego. Wszystkie powyższe to rekonstrukcja języka z regionalnym przenoszeniem szypuły płatowej. Zaletą jest to, że operacja jest prostsza niż płata swobodnego, a wskaźnik przeżycia płata jest wyższy. Jest to rodzaj metody przywracania języka stosowanej w praktyce klinicznej. Wadą tego jest jednak to, że rak języka ma tendencję do wczesnego przerzutowania, a regionalne płaty są czasami trudne do wybrania, a jednocześnie eliminacja obszaru dawcy musi być zaprojektowana osobno, co często powoduje trudności w operacji, a także powoduje więcej urazów i krwawień. Wpływ ma także powrót pacjenta do zdrowia. W związku z postępem mikrochirurgii w 1977 r. Panje użył wolnej płata pachwinowego do naprawy ubytku tkanki miękkiej w jamie ustnej. W 2 przypadkach naprawa 2 przypadków wycięcia języka zakończyła się powodzeniem. W 1979 r. Brien i wsp. Zastosowali wadę stopy, aby naprawić wadę jamy ustnej. W 1980 r. Szpital Longzheng po raz pierwszy z powodzeniem zrekonstruował kształt i funkcję języka za pomocą przeszczepu płata przedramienia. Klapka ma wysoki wskaźnik przeżycia, duże naczynie krwionośne i łatwą zespolenie, sama klapka ma dobrą teksturę, umiarkowaną grubość i jest łatwa do kształtowania. Jest idealną bezpłatną klapą do naprawy i rekonstrukcji wady języka. Istnieje wiele sposobów na rekonstrukcję języka: oprócz tego są klapy przyśrodkowe, klapki latissimus dorsi, klapy przyśrodkowej górnej części ramienia i klapy łopatki; klapa na szypułkę oraz klapa piersiowa główna i klapa przednia. Możesz wybrać w zależności od aktualnej sytuacji i możliwości wady, a także doświadczenia chirurga. Leczenie chorób: rak języka Wskazanie Oprócz większości języka i dolnej części wady, w policzku, szczęce, kostce i innych częściach przedramienia można zastosować defekty do rekonstrukcji swobodnej płata przedramienia. Naprawa twarzy może być dowolnie wybrana. Dlatego wskaźnik przeżycia swobodnego przeszczepu płata w jamie ustnej jest zepsuty. Przeciwwskazania Przeciwwskazania są względne, ale należy je uważnie rozważyć, jeśli: 1. Pacjent, który jest stary, słaby i ma ciężką miażdżycę. 2. Młodzi ludzie boją się wpływać na wygląd, ponieważ potrzebują przeszczepu skóry na przedramieniu. 3. Na skórze obszaru dawcy widoczna jest blizna. 4. Naczynia krwionośne w okolicy przedramienia służą do długotrwałego wlewu antybiotyków lub leków chemioterapeutycznych. 5. Obszar dawcy przedramienia i obszar przyjmowania szyi są badane ultradźwiękowo pod kątem zmienności. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Doppler ultradźwiękowy wykrywa zachowanie naczyniowe regionów dawcy i biorcy. 2. Zaprojektuj zakres wielkości klapy dawcy. 3. Przygotuj skórę po wewnętrznej stronie przedramienia i ramienia. 4. Dopasowywanie krwi. Zabieg chirurgiczny Jednocześnie wykonano obszar podziału chirurgicznego i obszar dawcy. Dotknięty obszar wykonano zgodnie z konwencjonalnym językiem i szyją w połączeniu z radykalną operacją, a płat bez przedramienia przygotowano na łóżko, głównie wybór naczyń krwionośnych. Tętnice zwykle wykorzystują zewnętrzną tętnicę szczękową lub górną tętnicę tarczycy. Uważamy, że górna tętnica tarczycy jest bardziej pożądana, ponieważ jest więcej gałęzi zewnętrznej tętnicy szczękowej i mniej gałęzi tętnicy górnej tarczycy. Ponadto przygotowanie tunelu ustnego należy wykonać po tej samej stronie dotkniętej tętnicy, a jeśli to konieczne, po przeciwnej stronie (strona zdrowa). 1. Strona dawcy przecina klapę (1) Budowa: powinna znajdować się po lewej stronie przedramienia kończyny górnej, a koniec telecentryczny powinien znajdować się na linii bocznej nadgarstka. Zgodnie z rozmiarem i kształtem wady należy zaprojektować odpowiednią klapkę, zwykle o długości 6–7 cm i szerokości 5–6 cm. Duży może sprawić, że naprawiony język będzie zbyt napuchnięty, zbyt mały, aby zakrył ranę. Obwód klapy jest oznaczony błękitem metylenowym i utrwalony jodem. (2) Zdezynfekuj górną opaskę uciskową: rutynowo zdezynfekuj górną opaskę uciskową, owiń dłoń i ramię ręcznikiem dezynfekującym, połóż całą dłoń na małym stoliku przykrytym ręcznikiem dezynfekującym, przeprowadź krew przedramienia za pomocą paska krwi, a następnie na ramieniu Zostanie przymocowany do opaski uciskowej, pompowania i zwiększania ciśnienia, ogólne ciśnienie wynosi między 37 ~ 40 kPa (280 ~ 300 mmHg) jest odpowiednie, następnie zacznij odmierzanie czasu, limit czasu wynosi 1 godzinę, nie powinien być zbyt długi. (3) Klapka: przeciąć skórę i tkankę podskórną zgodnie z linią projektową, aby dotrzeć do powięzi powierzchownej Podczas oddzielania płata należy zachować ostrożność, aby tkanka podskórna nie oderwała się od nasadki naczyniowej i w razie potrzeby zszyła. Głęboka strona płata powinna obejmować część pochewki ścięgna przepony, mięśnia przedniego, zginacza palców, zginacza palców, zginacza promieniowego i podłużnego, które są starannie oddzielone w bruzdzie skroniowej. Tętnicę promieniową i towarzyszące jej żyły podwiązuje się i rozłącza osobno Należy pamiętać, że tętnica promieniowa na dystalnym końcu płata powinna być długotrwała, aby wygodnie było sprawdzić drożność po zespoleniu. Następnie wzdłuż powierzchni mięśnia międzykostnego głęboką przestrzeń mięśniową przepony rozdziela się w górę. Szypułka naczyniowa powinna mieć długość 8 ~ 12 cm, ponieważ tętnicy towarzyszy żyła towarzysząca, a żyła refluksowa jest głównie żyłą głowową. Pod względem ważności oba są równie ważne, więc należy o nie dbać w równym stopniu. Obydwaj chodzą po różnych płaszczyznach, żyła głowonogowa znajduje się w powierzchownej warstwie tkanki podskórnej, a tętnica promieniowa znajduje się w głębokiej szczelinie mięśniowej Podczas rozdzielania należy zwrócić uwagę, aby nie uszkodzić samego naczynia krwionośnego, a gałąź boczna powinna zwracać uwagę na podwiązanie i hemostazę. Operacja trwała prawie godzinę Przed odłączeniem naczynia krwionośnego opaska uciskowa jest rozluźniona, a krwawienie całkowicie zatrzymane. Jednocześnie sprawdzana jest pulsacja tętnicy promieniowej i absolutnie konieczne jest upewnienie się, że nie ma wycieku krwi w ranie. (4) Złamane zastrzeżenie: Po zakończeniu przygotowania obszaru przyjmującego zacznie on odrywać żyły i żyły. Kolejność odłączenia jest tylna żyła tętnicza, która jest przecinana nożyczkami mikrochirurgicznymi. Złamany koniec musi być schludny i nie wypaczony. Następnie płukanie heparyną i 0,5% prokainą 1: 1 służy do płukania naczyń krwionośnych w celu usunięcia zakrzepów krwi. Zmniejsz skurcz naczyń, zapobiegaj zakrzepicy i popraw drożność naczyń. Wolne wolne płaty owinięto gazą z roztworu soli fizjologicznej do zastosowania w obszarze przyjmującym. (5) Zamknij ranę w miejscu dawcy: kontynuuj leczenie bliższego końca naczynia, podwiązaj tętnicę biodrową i towarzyszącą jej żyłę. Lepiej jest naprawić rany pozostawione w okolicy dawcy skórą pełnej grubości. Zakryj opatrunek i nałóż opatrunek uciskowy. Skórę o pełnej grubości można pobrać od wewnątrz ipsilateralnego ramienia lub od ipsilateralnej strony klatki piersiowej. Biorąc za przykład ścianę klatki piersiowej, długa oś skóry powinna być równoległa do żeber, a długość może być nieco większa niż długość obszaru defektu po zdjęciu płata, a średnica poprzeczna może być nieco mniejsza niż średnica poprzeczna obszaru defektu, na ogół nie Ponad 1/3 wielkości obszaru skóry, dłuższa niż i mniejsza niż 1/3 wady obszaru dawcy, może wykorzystywać elastyczność skóry, bezpośrednio zszyć ranę bez napięcia, a obszar dawcy skóry o pełnej grubości można bezpośrednio zszyć Bez urazów, bez zmarszczek i innych deformacji. 2. Resekcja zmiany (1) Resekcja pierwotnej zmiany: Inna grupa chirurgiczna przeszła konwencjonalną kombinowaną operację języka i szyi. (2) Anatomia naczyń dotkniętego obszaru: Po usunięciu pierwotnej zmiany poszukuje się ruchów i żył dotkniętego obszaru. Wybór tętnicy i żyły w dotkniętym obszarze jest stosunkowo duży w szyi i jest stosunkowo łatwy. Ponieważ naczynia krwionośne w szyi są bogate, ogólny wybór tętnic jest przede wszystkim górną tętnicą tarczycy, ponieważ ma stosunkowo niewielką gałąź naczyń krwionośnych, średnica rurki wynosi około 2 do 3,5. Mm, podobnie jak średnica tętnicy promieniowej, zespolenie nie jest trudne; drugi to wybór zewnętrznego odcinka tętnicy szyjnej, którego grubość jest podobna do tętnicy promieniowej, ale istnieje wiele gałęzi, łatwych do utworzenia zakrzepu; ponadto istnieje również selektywny wybór tętnicy językowej i powierzchniowej tętnicy skroniowej. Tętnica jest dostarczana do krwi, a żyła jest zwykle wybierana z przedniej gałęzi zewnętrznej żyły szyjnej, tylnej gałęzi twarzy, żyły językowej lub zewnętrznej żyły szyjnej W szczególnych przypadkach można również zastosować wewnętrzną żyłę szyjną. (3) Przygotowanie tunelu: najpierw wybrane w okolicy podżuchwowej jamy ustnej ipsilateralnej lub w dolnym obszarze zdrowej strony, odpowiadającym środkowemu segmentowi żuchwy mięśnia językowego, oddzielając włókna mięśniowe, aby wykonać przejście między jamą ustną a szczęką. Aby rozmiar kanału był umiarkowany, a nie zawałowy, możesz użyć zwiniętej gazy, aby zwinąć się w gazę. Można ją pociągnąć 2–3 razy w górę przez powyższy tunel, aby szypułka naczyniowa mogła przejść bardzo płynnie, aby uniknąć operacji pooperacyjnej. Obrzęk ściska naczynia krwionośne. (4) Rekonstrukcja języka: po zakończeniu prac przygotowawczych rozpoczyna się przeszczep. Naczynie naczyniowe wolnej płata strony skroniowej wprowadza się najpierw z jamy ustnej i przez tunel jamy ustnej do obszaru podżuchwowego lub szyi. Krawędź rany i swobodny płat w jamie ustnej są mocowane na miejscu przez przerywanie. 2 zespoły naczyń krwionośnych. Ogólnie dokładniejsze jest wykonywanie pod mikroskopem chirurgicznym. Mały zacisk naczynia jest umieszczony na obu końcach zespolenia, aby zablokować przepływ krwi. Przepłucz naczynia krwionośne i pola chirurgiczne solą fizjologiczną, taką jak heparyna. Chociaż nie poprawia to współczynnika drożności, pole chirurgiczne po spłukaniu nie jest tak lepkie jak mycie solą fizjologiczną i może utrzymywać wilgotne pole i łatwo dostrzec ścianę naczynia krwionośnego. Po przycięciu tkanki łącznej nadmiaru przydanków zastosowano nieinwazyjny szew 9-0 do zespolenia od końca do końca rzędu 6-12-3-9 punktów, a następnie szwy przerywane. 8 igieł jest odpowiednich, można je również dodać do 10 igieł, margines powinien być umiarkowany, zbyt duży i łatwy do spowodowania zwężenia zespolenia, wpływając na przepływ krwi, zbyt mały i łatwy do poślizgu, wyciek krwi, ale także należy ponownie uszczelnić, ogólnie 1,5 mm Jak dobrze. A szwy pełnowarstwowe, takie jak dobre widzenie, mogą być również stosowane bez mikroskopu, bezpośrednio zszywane gołym okiem, i na koniec powinny zostać sprawdzone pod mikroskopem operacyjnym, aby zapewnić niezawodność, przy braku wycieku krwi, najpierw otwórz telecentryczną stronę zacisku naczynia krwionośnego Następnie zwolnij proksymalny zacisk naczyniowy i pozwól krwi szybko przepłynąć przez zespolenie, aby nawet jeśli jest mały zakrzep, może on pędzić do końca tętnicy promieniowej. Sprawdź zespolenie, najpierw sprawdź szczelność. Niezależnie od tego, czy zespolenie jest niezakłócone, czy nie, problemem, który należy często brać pod uwagę, jest przyczyna skurczu naczyń lub zespolenia. Skurcz naczyń krwionośnych wpłynie na częstość drożności. Ogólnie, miejscowe stosowanie 1% do 2% papaweryny, nie masuj naczyń krwionośnych, a następnie sprawdź naczynia krwionośne po kilku minutach. W tym czasie miejsce chirurgiczne można opuścić, co często pomaga złagodzić skurcz naczyń. Sprawdź, czy zespolenie jest gładkie, możesz wykonać gładki test na dystalnym końcu zespolenia: użyj biżuterii nr 2 镊, po prostu zaciśnij naczynie krwionośne na dystalnym końcu zespolenia, siła zacisku po prostu blokuje przepływ krwi, a następnie użyj innej biżuterii nr 2挤 Ściśnij krew poniżej naczynia krwionośnego, nadal blokuj naczynie krwionośne kleszczami z dala od zespolenia i rozluźnij kleszcze w pobliżu zespolenia. Jeśli zespolenie jest gładkie, przepływ krwi szybko wypełnia puste naczynie krwionośne przez zespolenie. Ten test wykorzystuje tylko Gdy masz wątpliwości co do gładkości naczyń krwionośnych. W przypadku ogólnego sączenia można go zignorować. W przypadku oczywistego wycieku krwi należy go uzupełnić igłami i szwami. Po zakończeniu zespolenia tętnicy żyła jest zespawana. W tym czasie żyła jest oczywiście cieknąca lub żyła głowowa lub towarzysząca jest dopasowywana do wybranej żyły lub żyły twarzy, a dotknięta żyła jest blokowana. Przepływ, odłączone naczynia krwionośne, proksymalny koniec dotkniętej żyły jest zaciśnięty za pomocą małego zacisku naczynia krwionośnego, a żyła głowowa płata lub żyły towarzyszącej można zacisnąć na małym naczyniu krwionośnym, lub nie. W zależności od ilości przepływu krwi z powrotem, więcej niż górny klip i odwrotnie. Metoda zespolenia i badanie zespolenia żylnego są takie, jak opisano powyżej Po zespoleniu tętniczo-żylnym pozostaw go na kilka minut, aby jeszcze bardziej potwierdzić jego drożność, aby zapewnić, że płat przetrwa, konieczne są skrzepy krwi lub małe skrzepy krwi, wszystko od końca tętnicy promieniowej. Autor zastosował metodę upuszczania krwi na dystalnym końcu tętnicy promieniowej, aby zlokalizować i rozwiązać więzadło dystalne tętnicy promieniowej ze znakiem. Dalsza część tętnicy promieniowej była krwotoczna przez około 30 sekund. Jeśli krwawienie zostanie spryskane, zostanie ono zapisane. Mały zakrzep w klapie jest całkowicie wypędzony, co może całkowicie uniknąć pooperacyjnego kryzysu naczyniowego, poprawiając w ten sposób i zapewniając współczynnik przeżycia płata. Jest to jeden z ważnych sposobów zapewnienia sukcesu. W zespoleniu naczyniowym, na ogół przed odłączeniem naczynia krwionośnego, przed zespoleniem małych naczyń krwionośnych stosuje się dekstran niskocząsteczkowy (zwykle o masie mniejszej niż 20 000). Jego celem jest rozcieńczenie krwi dekstranem, zmniejszenie lepkości i poprawa działania mikrokrążenia. Im niższa masa cząsteczkowa, tym silniejszy jest jej mikrokrążenie. (5) płatek zszywający: po gładkim zespoleniu naczyniowym krawędź płata wyraźnie się przesiąka. W tym momencie płatek można naprawić lub odtworzyć język. Zgodnie z wymaganiem kształtu krawędź jest najpierw zszywana i zszywana. Następnie wykonuje się rygorystyczny przerywany szew. Najlepiej jest zszyć tkankę podskórną i skórę. Szew powinien być stosowany z czwartą linią, aby zmniejszyć działanie tnące cienkiej linii na tkankę języka, aby rana łatwo uległa złamaniu. Między mięśniem więzadła żuchwy a kontralateralnym mięśniem językowym pozostawionym na dole resekcji pewna liczba igieł jest wszywana z przerwami, tak aby zrekonstruowany język miał podniesioną krawędź, a tkanka wolnej klapy i środkowa część mogły być odpowiednio Szwy Spraw, aby wyglądał jak normalny język, zszyj z kolei krawędzie, wyeliminuj ustną powierzchnię strugania i pozostaw szew długiej linii, a następnie umieść gazę z przędzy jodowej na powierzchni skóry płata, a następnie spakuj, podwiązaj i przymocuj długą linią. Może to nie tylko chronić płat, ale także zwiększyć ciśnienie miejscowe, zmniejszyć miejscowe przekrwienie żylne płata, promować efekt powrotu żyły, zmniejszając w ten sposób tworzenie się skrzepliny, a wskaźnik przeżycia znacznie się poprawia, ale obserwowanie koloru płata powinno być niewygodne. Uwaga Rana na szyi była całkowicie hemostaza, a rurkę drenażową podciśnieniową umieszczano jak zwykle, zszywano warstwa po warstwie i odpowiednio pod ciśnieniem. Komplikacja 1. Zakrzepica występuje w zespole, powodując częściową lub całkowitą martwicę płata. 2. Wtórne zakażenie po operacji.