Przeszczep uszypułowany z czednicy w celu zastąpienia przełyku

Wskazanie 1. Wysokie zmiany, muszą być zespoleniem w podwzgórzu lub szyi. 2. W przeszłości wykonywano gastrektomię lub kolektomię lub do rekonstrukcji przełyku nie można było zastosować szerokiego zakresu zmian w samym jelicie grubym. Przeciwwskazania 1. W przeszłości wykonywano resekcję jelita czczego. 2. Wystąpiły rozległe zrosty w jamie otrzewnej z powodu stanu zapalnego lub operacji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przygotuj warunki żywieniowe zgodnie z torakotomią raka przełyku. 2. Jeśli pacjent ma łagodną zmianę i pacjent ma złe odżywianie, powinien najpierw wykonać gastrostomię, aby poprawić odżywianie. Zabieg chirurgiczny 1. Konieczność usunięcia przełyku przez prawą klatkę piersiową, przednie nacięcie boczne, szyję i brzuch. Lewy przełyk i nacięcie brzucha nie zostały usunięte. 2. Po otwarciu grupy klatki piersiowej połączono żyłę nerwową, komorę opłucnej rozcięto, a przełyk oddzielono od górnej i dolnej strony guza, a każdy pas wyciągnięto na zewnątrz za pomocą taśmy z gazy, aby oddzielić przyczepność lewej i tylnej strony guza do podstawy szyi. Do przerwy w przełyku. Kleszcze przełyku odcięto od płaszczyzny 2–3 cm powyżej przepony, a dalszy koniec zaszyto średniej wielkości jedwabną nicią, a następnie osadzono warstwę. Bliższy koniec zaszyto jedwabną nicią, a następnie zabezpieczono prezerwatywą. 3. Grupa klatki piersiowej nadal wykonuje ukośne nacięcie lewej szyi, odsłaniając przełyk Po całkowitym uwolnieniu przełyku szyjnego przez nacięcie klatki piersiowej przełyk można było wykonać przez nacięcie szyi. 4. Grupa brzuszna do nacięcia w połowie brzucha, wolny mesangium jelita czczego, dokładnie sprawdź bliższą część jelita czczego na 30 ~ 40 cm przed przecięciem naczyń krwionośnych, znajdź pierwszą tętnicę jelita czczego pierwszego łuku naczyniowego w dystalnej stronie więzadła zawiesiny dwunastniczej jelita czczego i Żyła jest zachowana, aby zapewnić krew w bliższym jelicie czczym. Znaleziono 2., 3. i 4. naczynia jelita czczego na łuku pierwotnym i zaciśnięto je zaciskiem naczyniowym przez 15 minut. Zaobserwowano dopływ krwi. Jeśli mała tętnica była nadal blisko ściany jelita, dopływ krwi był dobry. Obcięte naczynie krwionośne odcięto, a jelita czczego odcięto 30 cm od więzadła Treitza. Przed przecięciem jelita należy unikać używania zacisku jelitowego, aby zapobiec uszkodzeniu drobnych naczyń krwionośnych. Zszyj koniec. 5. Jelito podnosi się do ściany klatki piersiowej, aby wykryć jego długość. Ogólnie, długość jelita nie jest wystarczająca do osiągnięcia szyi, więc musi być nadal wolna. Czynnikami ograniczającymi długość jelita są pozanaczyniowy łuk otrzewnowy i promieniowy łuk naczyniowy krezki. Ten pierwszy odgrywa rolę „pakującą” w ograniczaniu długości jelita. Dlatego otrzewna, tkanka limfatyczna i włókna nerwowe otaczające naczynie krwionośne muszą być Ostrożnie odklej i odetnij. 6. Otrzewną na wtórnym łuku naczyniowym można wyciąć promieniowo w kilku miejscach. Cięcie łuku wtórnego w jednym lub dwóch miejscach (dwukierunkowa stała strzałka na rysunku) nie tylko bardzo skutecznie zwiększa długość jelita, ale także znacznie zmniejsza stopień zniekształcenia jelita. Należy zachować ostrożność przed przecięciem dodatkowego łuku. 7. Po uzyskaniu wystarczającej długości odcinka jelita odcinany jest dalszy odcinek jelita. Zrób usta na poprzecznym więzadle krezkowym i żołądkowym. Od tego nacięcia podnosi się odcinek jelita. Tylne podejście mostka zastosowano do otwarcia tylnej przestrzeni mostka z brzucha i szyi; gdy wybrano tunel podskórny, zastosowano przejście podskórne o szerokości 5 cm w celu połączenia nacięcia pod klatką piersiową. 8. Podnieś jelito do szyi.Jeśli kolor jest dobry, można go użyć jako jelita czczego przełyku lub jejunostomii przełykowej.Astomoza jest jednowarstwowym szwem przerywanym. Grupa brzuszna kontynuowała całkowitą operację jejunostomii, zespolenie czoła jelita czczego i angioplastykę odźwiernika. Komplikacja 1. Wyciek zespolenia szyjnego: ponad 4 do 10 dni po zabiegu pacjent ma gorączkę, nacięcie szyi jest częściowo czerwone i delikatne, a wokół zespolenia słychać odgłos pęcherzy. W tym czasie szew nacięcia powinien zostać usunięty 4 ~ 5 Igła oddziela płytkę i ujawnia zespolenie. Rana czasami ma pienistą wydzielinę, która ucieka. Doustny błękit metylenowy będzie miał cieknący niebieski płyn z rany. 2. Niedrożność jelit: spowodowana głównie pooperacyjną adhezją jelitową, pacjenci z napadowym bólem brzucha, jelit brzmi nadczynnością tarczycy, badanie rentgenowskie brzucha wykazało wiele powierzchni gaz-ciecz. Leczenie powinno najpierw spróbować leczenia zachowawczego. Jeśli to nie jest skuteczne, można rozważyć operację otwartą. 3. Paraliż pępowiny: spowodowany uszkodzeniem nawracającego nerwu krtaniowego, gdy przełyk jest wolny. 4. Odma opłucnowa: często spowodowana uszkodzeniem opłucnej podczas tylnej części mostka, z których większość można rozwiązać przez nakłucie.