resekcja przednia z podwójnym zszywkami

Technika zespolenia podwójnego zszywacza wykorzystuje liniowe zamknięcie głowicy obrotowej do zamknięcia odbytnicy, a następnie wykorzystuje zmodyfikowany zszywacz end-to-end (PCEEA), aby rozciągać się od odbytu do zespolenia końca proksymalnego jelita. Poprzedni pojedynczy zszywacz EOG został wykorzystany do rozwiązania problemu zespolenia spowodowanego nacięciem kikuta odbytnicy i niespójności dwóch portów węzła i odbytnicy. Podwójny zszywacz nie tylko może z powodzeniem ukończyć dolną pozycję, a nawet zespolenie bardzo niskiej pozycji, i znacznie zmniejsza występowanie przecieku zespolonego. Od 1980 r. Knight i Griffen zaproponowali tę ustawę, która była szeroko stosowana w kraju i za granicą. Leczenie chorób: Wskazanie Podwójna resekcja przednia jest odpowiednia w przypadku wczesnego raka odbytnicy w odległości większej niż 5 cm od odbytu, a pozostała długość odbytnicy jest wykonalna i niska. Przeciwwskazania 1. Po usunięciu raka odbytnicy w odległości 3 cm od raka pierścień anorektalny należy usunąć razem, w przeciwnym razie nie można wykonać zespolenia end-to-end. 2, z częściową niedrożnością okrężnicy, można rozważyć wykonanie najpierw kolostomii poprzecznej lub operacji Hartmanna, a następnie zespolenia po 2 tygodniach. 3. Rakowe zmiany w środkowej i dolnej części odbytnicy przeniknęły do ​​ściany jelita i przeniknęły do ​​otaczających struktur. 4, starszy, niedołężny, z innymi poważnymi chorobami serca, płuc, wątroby, nerek, nie toleruje operacji przezbrzusznych. Zabieg chirurgiczny 1. Procedura chirurgiczna jest w zasadzie taka sama jak w przypadku „przedoperacyjnej resekcji przedniej”. Po wykonaniu wycięcia odbytnicy i oczyszczeniu tkanki tłuszczowej naczyń wokół odbytnicy 3 ~ 5 cm poniżej płaszczyzny guza lepiej jest zablokować jamę odbytnicy poniżej płaszczyzny guza za pomocą nieuszkodzonego zacisku prostopadłego. . 2, dystalne płukanie jamy odbytowej odbytu do 4 palców, włożone do cewnika przez anoskop, płukanie roztworem chlorheksydyny 1: 4000 lub rozcieńczonym roztworem jodoforu, całkowicie usuń kał i zrzuć komórki nowotworowe. 3. Zamykanie kikuta odbytu Zamknąć kikut odbytu 3 do 5 cm poniżej płaszczyzny guza odbytnicy za pomocą okludera liniowego z obrotową głowicą (roticulator 55). Na górnej krawędzi zamknięcia odbytnica jest usuwana, a zamknięcie jest usuwane, w którym to momencie kikut odbytu jest całkowicie zamknięty. 4, usuń próbkę, kontynuuj usuwanie węzłów chłonnych dolnych korzeni naczyniowych krezki i podwiązanie, odłącz dolne naczynia krezkowe i opuść naczynia krezkowe, dopóki płaszczyzna esicy nie zostanie usunięta, odłącz sigmoidalną okrężnicę, usuń próbkę. 5, zespolony proksymalny koniec okrężnicy za pomocą nici wchłanialnej 2-0vicryl w celu wykonania szwu torebki, umieszczonego w kowadle paznokcia, zaciśnięcia szwu torebki i podwiązania. Po zakończeniu płukania jamy odbytniczej grupę krocza można umieścić w trzonie zakrzywionego zszywacza portu (PCEEA), aby dokręcić śrubę końcową, tak aby stożkowa głowica prowadząca wystawała ze środka zamkniętego końca odbytnicy, aż wszystkie Wybij się, a następnie włóż rękaw proksymalnego pręta w proksymalnym jelicie grubym do stożkowej głowy i przykręć koniec śruby do kolorowego znaku, aby dokończyć wyrównanie. Otwórz sprężynę zabezpieczającą, przytrzymaj uchwyt, odpal cięcie i zszyj gwóźdź jeden raz. Na koniec poluzuj śrubę ogonową, obróć i wyjdź ze zszywacza. 6. Sprawdź, czy górne i dolne kręgi resekcyjne są pełne.W razie potrzeby użyj testu napompowania, aby sprawdzić, czy zespolenie jest szczelne i czy nie ma wycieku. Komplikacja 1, wyciek zespolenia Zapobieganie jest ważniejsze niż leczenie w celu leczenia wycieku zespolenia. Po zakończeniu zespolenia zwróć uwagę na następujące trzy punkty: 1 sprawdź, czy górne i dolne kręgi resekcyjne są kompletne; 2 wypełnij jamę miednicy normalną solą fizjologiczną i sprawdź zespolenie z lub bez wycieku przez wdmuchanie odbytu; Zapobiegaj zanurzeniu płynu miednicy w wysięku w wysięku i obserwuj obecność lub brak soku kałowego w aspiracie. Powyższe trzy punkty są skuteczne w zapobieganiu i zmniejszaniu występowania wycieku zespolenia. Po wycieku zespolonym, jeśli nie ma oznak podrażnienia otrzewnej, może wzmocnić irygację miednicy i ogólnoustrojowe stosowanie antybiotyków i leczenia wspomagającego oraz może się leczyć. W przypadku osób z objawami podrażnienia otrzewnej należy niezwłocznie wykonać drenaż brzuszny i poprzeczną niewydolność okrężnicy. Podczas operacji należy dalej oczyścić i przepłukać jamę stomijną stomii jelitowej, a następnie usunąć kał. Stomię należy przeciąć i uformować w jednym etapie. 2, zwężenie zespolenia Literatura podaje, że zapadalność wynosi od 0% do 22%. Przyczyny zwężenia to: 1 samo zespolenie jest w porządku, 34 mm nadaje się do zszywacza dla dorosłych; 2 powrót do normalnego opóźnienia pooperacyjnego, co powoduje powstanie cienkiego kału, nie powstaje, co powoduje brak naturalnego rozszerzenia tworzenia się stolca po operacji; 3 zespolenie Łatwo jest wywołać zwężenie po wycieku; 4 klirens tłuszczu i tkanki naczyniowej wokół zespolenia nie jest wystarczający w zespoleniu, a przerost blizny prowadzi do zwężenia; 5 przypadków bardzo niskiego zespolenia z powodu zespolenia zwieracza zwieracza, szczególnie efekt wewnętrznego napięcia zwieracza Jest bardziej podatny na zwężenie. Warto zauważyć, że: 2 tygodnie po zabiegu należy rutynowo wykonywać badanie odbytnicy, aby zrozumieć stan zespolenia. W przypadku stwierdzenia tendencji do zwężenia należy codziennie rozszerzyć badanie. Jeśli nie ma zwężenia, należy go sprawdzać raz w miesiącu po operacji. Zasadniczo, jeśli stolec jest normalnie uformowany, w przyszłości nie wystąpi zwężenie. 3, nawrót Całkowite wycięcie mezorektalu (TME) może skutecznie zmniejszyć miejscową częstość nawrotów po niskiej resekcji przedniej podwójnego zszywacza i zapewnić bezpieczeństwo niskiej i bardzo niskiej resekcji przedniej. Zasadą TME jest stosowanie techniki ostrej separacji pod bezpośrednim widzeniem, aby usunąć dystalny mezorektum guza o nie mniej niż 5 cm. Ponadto miejscowy wskaźnik nawrotów pacjentów jest również związany z wczesną patologią. Szanghajski szpital Ruijin poinformował, że TME wykonało 306 resekcji w dolnej pozycji podwójnego zszywacza i 20 przypadków po wznowieniu. Wskaźnik nawrotów wynosił 6 i 7%. Wśród nich Dukes B powrócił w 4 przypadkach, odpowiadając za stopień B 2, 3%; Na przykład stanowiły 12, 5%; 7 przypadków nawrotów w fazie D, co stanowi 53, 9%. Dlatego etap choroby odgrywa rolę, której nie można zignorować w przypadku lokalnego nawrotu.