Przeszczep bez mięśnia podwójnego długiego dłoni, plastyka zwieracza zewnętrznego odbytu

Przeszczep bez mięśni długich dłoni i angioplastyka zwieracza odbytu zewnętrznego do chirurgicznego leczenia nietrzymania odbytu. Nietrzymanie odbytu jest zjawiskiem, w którym kał wymyka się spod odbytu lub zdolność kontroli jest osłabiona. Istnieje wiele przyczyn nietrzymania odbytu, a stopień nietrzymania moczu jest bardzo różny. Nietrzymanie odbytu może być nawykowe lub spowodowane rozwojem wrodzonego niedoboru układu nerwowego, częściej występującego w odcinku lędźwiowo-krzyżowym rozszczepu kręgosłupa lub opon mózgowo-rdzeniowych. Wpływa to na uczucie defekacji i ruch mięśni tych pacjentów. Kiedy odbytnica jest wypełniona, nie ma zamiaru, więc nie ma odruchowej aktywności defekacji. Zewnętrzny zwieracz odbytu i mięśnie dna miednicy są rozluźnione pod nieobecność nerwów ruchowych, dzięki czemu kał może wyciekać w dowolnym momencie. Nietrzymanie odbytu można również zaobserwować w przypadkach odbytniczego urazu odbytu, ale najczęściej występuje w przypadku pooperacyjnej deformacji odbytu, szczególnie w przypadku dużej atrezji odbytu, niedorozwoju odbytnicy, ślepego końca zlokalizowanego powyżej mięśnia dźwigacza odbytu, braku zwieracza odbytu wewnętrznego, rozwoju zwieracza zewnętrznego Dokonano wielu zmian. Zewnętrzne i zewnętrzne obrażenia zwieracza, powikłania pooperacyjne i tworzenie się blizn mogą wpływać na funkcję zewnętrznego zwieracza. Ponadto niemożność przejścia odbytnicy przez kompleks mięśniowy podczas wypadania odbytnicy jest również jedną z przyczyn nietrzymania moczu pooperacyjnego. Według naszych statystyk 70,1% nietrzymania odbytu jest wtórne do dużej pooperacyjnej operacji odbytu, nietrzymanie odbytu występuje również w chorobach odbytu, takich jak wypadanie odbytu odbytu prowadzące do rozluźnienia zwieracza, przyczepności guza lub kanału odbytu, zwężenia blizny odbytu itp. . Ponieważ przyczyny nietrzymania odbytu i stopień nietrzymania moczu są bardzo różne, czasami spowodowane kilkoma przyczynami jednocześnie, leczenie jest dość skomplikowane. Leczenie chorób: Wskazanie Przystosowany do nietrzymania moczu po współistniejących wadach odbytu i nietrzymania moczu spowodowanych urazem odbytu. Przeciwwskazania 1. Nerwowo-mięśniowe nietrzymanie odbytu jest trudne do zregenerowania i regeneracji nerwów mięśniowych i ma słabą skuteczność. 2, dzieci w wieku poniżej 5 lat, z powodu słabego rozwoju mięśnia dłoni, siła mięśni uzyskana po przeszczepie jest zbyt mała, aby wpłynąć na funkcję. 3, jeśli wokół odbytu znajduje się ogromna blizna lub odbyt jest zbyt duży, nie nadaje się do przeszczepu bez mięśni, powinien najpierw wykonać angioplastykę drzwi. 4, zwężające nietrzymanie odbytu. Zabieg chirurgiczny 1, pozycja litotomii pęcherza, naprawione podwójne odwodzenie kończyny górnej. W odległości 1,5 cm za odbytem wykonano nacięcie 3 cm na linii środkowej do końca kości ogonowej w celu wycięcia mięśnia dźwigacza odbytu i resztkowego zwieracza zewnętrznego. Wykonaj ukośne nacięcie pod spojeniem łonowym po obu stronach, o długości 2 cm. Przez nacięcie za odbytem tunel wykonuje się po bokach odbytnicy na poziomie mięśnia dźwigacza odbytu, dochodząc do tylnej granicy spojenia łonowego i poprzez dwa nacięcia poniżej gałęzi łonowej. 2, pierwszy długi mięsień dłoni do tunelu od nacięcia tylnej odbytu, dwa ścięgna są wyciągane odpowiednio z nacięcia łonowego; drugi mięsień jest wkładany do tunelu z prawej tylnej gałęzi łonowej, tak aby brzuch mięśnia znajdował się przed odbytem, ​​dwa Ścięgna umieszcza się wokół boków odbytnicy, a następnie wyciąga z nacięcia tylnej odbytu. 3. Po zaciśnięciu dwóch ścięgien pierwszego mięśnia mocuje się je do kości ogonowej za pomocą jedwabnego szwu 6-0. Dwa ścięgna drugiego mięśnia zostały następnie zaciśnięte i przymocowane do okostnej łonowej za pomocą jedwabnego szwu 6-0. Powyższe trzy nacięcia zszywano warstwami. Komplikacja 1, zakażenie rany Jest to główne powikłanie bezpłatnego przeszczepu mięśnia dłoniowego. Niepowodzenie z powodu infekcji spowoduje martwicę przeszczepu. Metodą zapobiegania jest dokładne oczyszczenie jelita przed operacją. Podczas operacji utrzymuj pole chirurgiczne w czystości i unikaj kontaktu z odbytem. Odbyt można wypełnić nową czystą tkaniną z gazy 1: 5000, a następnie usunąć po nacięciu i zabandażowaniu nacięcia. Ponadto nacięcie śródoperacyjne nie powinno znajdować się zbyt blisko odbytu. Po zakończeniu przeszczepu mięśniowego roztwór antybiotyku można wstrzyknąć do tunelu przed wykonaniem nacięcia. 2, podział szczeliny Nacięcie znajduje się blisko odbytu, a nacięcie łatwo zrywa się z powodu zwieracza odbytu. Po pęknięciu nacięcia przeszczepiony mięsień będzie gwałtowny, wtórne zakażenie i martwica spowodują niepowodzenie operacji. Kiedy w szwie śródoperacyjnym występuje napięcie, szew należy zmniejszyć. Jeśli nacięcie zostanie częściowo zerwane, należy je zdezynfekować i zszyć na czas; jeśli zostanie ono przecięte z powodu infekcji, należy je osuszyć, a infekcję należy szybko ograniczyć. Po wygojeniu często nie dochodzi do martwicy całego mięśnia, co ma niewielki wpływ na efekt chirurgiczny.