subtotalna resekcja kości skroniowej

Częściowa resekcja kości krzyżowej (lub częściowa resekcja kości ramiennej) jest stosowana głównie w przypadkach, gdy guz znajduje się poza kością ramienną i kanałem ucha wewnętrznego i nie jest atakowany do czaszki lub wokół niej. Zakres resekcji obejmuje zewnętrzny kanał słuchowy, część stawu skroniowo-żuchwowego, skórę głowy kości ramiennej wyrostka sutkowego i 1/2 do 2/3 poza skałą. Zachowana jest tylko część kanału słuchowego wewnętrznego, część tętnicy szyjnej wewnętrznej i czubek skały. W przeciwnym razie istnieje ryzyko spowodowania poważnego krwawienia). Leczenie chorób: zapalenie ucha środkowego Wskazanie 1, rak sutka ucha środkowego, ale nadal ograniczony do sutka ucha środkowego i części ramiennej, bez przerzutów śródczaszkowych lub odległych. 2. Nie ma uszkodzenia wewnętrznej tętnicy szyjnej. 3. Mimo porażenia twarzy inne nerwy czaszkowe nie są naruszane. 4. Nie ma przerzutowego węzła chłonnego w szyi, ale nie występuje rozległa adhezja. Radykalne wycięcie szyi można wykonać w tym samym czasie. 5, ogólny stan jest dobry, może tolerować tego operatora. Przeciwwskazania 1. Guz atakuje wierzchołek skały, zasięg przekracza bruzdy sferoidalne, a wewnętrzna rurka tętnicy szyjnej została zniszczona. 2. Oprócz porażenia twarzy naruszane są również inne nerwy czaszkowe, a częściowa resekcja kości ramiennej jest trudna do wykonania. 3. Rozległe przerzuty do węzłów chłonnych, utrwalona adhezja lub odległe przerzuty. 4. Ogólny stan jest zły i operator nie może go tolerować. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Dowiedz się więcej o tym stanie i potwierdź patologię jako raka. 2. Rentgen, tomografia, badanie CT, jeśli to konieczne, MRI i angiografia cyfrowa powinny być wykonane w celu określenia zasięgu guza i stanu guza. 3. Wykonaj czynności wątroby i nerek, elektrokardiogram i badanie krwi, moczu i kału. 4. Antybiotyki zapobiegające infekcji 3 dni przed operacją; w przypadku niedokrwistości należy poprawić transfuzję krwi. 5. 1d przed operacją włosy zostały całkowicie ogolone, a skórę ucha zdezynfekowano 75% etanolem, a sterylny opatrunek owinięto. 6. Możliwe jest trenowanie wspólnej tętnicy szyjnej przez 1 miesiąc przed operacją, aby zapobiec pęknięciu i podwiązaniu tętnicy szyjnej wewnętrznej. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Zasada nacięcia jest następująca: pole chirurgiczne powinno być wystarczająco duże, aby usunąć kość ramienną i całkowicie usunąć guz, co może zachować funkcję nerwu czaszkowego, bez uszkadzania ważnych części wewnętrznej tętnicy szyjnej, pnia mózgu, zatoki jamistej i zapewnienia pierwotnego wygojenia. Brak wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego (lub wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego można zatrzymać w krótkim czasie). Zwykle stosuje się wspólne nacięcie szyi, w kształcie litery Y lub S. Górna gałąź nacięcia w kształcie litery Y znajduje się około 5 cm przed i za uchem, a dwie gałęzie znajdują się pod płatkiem ucha, a tylna gałąź rozciąga się do płaszczyzny szyi do kości gnykowej, aby przygotować się do odsłonięcia wewnętrznej żyły szyjnej, żyły i VII, IX, X, XI. I nerwy mózgowe XII. 2. Peeling kostny Po przecięciu skóry, mięśni, powięzi i okostnej oddziela się okostną, kanał zewnętrzny słuchowy przecina się i zszywa w chrząstce, a całość małżowiny usznej i płata mięśnia biodrowego zawiesza się w górę, a skórę głowy mocuje się poprzez gwintowanie w celu odsłonięcia zewnętrznej powierzchni kości piszczelowej. 3. Obrzezanie otwiera dół czaszki Użyj wiertła, aby wywiercić skalę sakralną na linii sakralnej około 4 cm × 4 cm (wiertłem diamentowym w pobliżu opon mózgowych) i podnieś płaską kość do okna, aby odsłonić oponę twardą. Otwory są nawijane wokół osi ramienia, tylnej od esicy zatoki, a korzeń sakralny jest ścierany z przodu. 4. Odciąć kłykcie żuchwy Kłykci i jego szyja są oddzielone, a szyja jest łamana wiertarką elektryczną, aby spowodować, że kłykci pozostanie w stawie skroniowo-żuchwowym, który zostanie wycięty. 5. Odsłonięcie zatoki esowatej i żarówki szyjnej Wiertarka elektryczna usuwa przednią i tylną zatokę esicy, odsłania bok opony twardej o szerokości 3 mm przed i po zatoce esicy, usuwa końcówkę wyrostka sutkowego i kil i odsłania żarówkę szyjną. 6. Usunąć wewnętrzną tętnicę szyjną i odsłonić wewnętrzną tętnicę szyjną Użyj wiertła diamentowego, aby przejść przez jamę stawu skroniowo-żuchwowego, korzeń dziąseł, skalę kości krzyżowej i jej głęboką część, i zmielić wewnętrzną kość tętnicy szyjnej, odciąć trąbkę Eustachiusza i ostrożnie usunąć ściśniętą wewnętrzną ścianę kości tętnicy szyjnej za pomocą narzędzia do usuwania Wewnętrzna tętnica szyjna. Jeśli guz twarzy nie uszkodzi nerwu twarzowego, ciągłość i integralność nerwu twarzowego można utrzymać w jak największym stopniu oraz oddzielić i zabezpieczyć. 7. Oddziel oponę twardą i odetnij stożek skalny Użyj narzędzia do usuwania powłoki kości, aby oddzielić otaczającą oponę twardą od skały, górną część opony twardej od góry kości skalnej do skrzydła kulistego, wypalić lub podwiązać górną zatokę skały, aby całkowicie rozluźnić odcinek móżdżku i skały, ostrożnie z tyłu Sinusoidalny zatok jest oddzielony do krawędzi szyjnych forów Oponę twardą tylnego dołu czaszki usunięto na obrzeżach kanału słuchowego wewnętrznego. Przednie i tylne badanie wewnętrznej tętnicy szyjnej zostało całkowicie oddzielone od skały piszczelowej. Następnie opona twarda jest otwierana z tyłu i powyżej, a stożek skalny jest usuwany za pomocą wiertarki elektrycznej w wewnętrznym kanale słuchowym. Po wycięciu przedniego skrzydła kulistego kość zostaje odcięta i połączona z bocznym nacięciem ramiennym. Wewnętrzną tętnicę szyjną, zatokę esicy i bańkę szyjną należy bezwzględnie chronić podczas operacji. 8. Usunięcie stożka skalnego i prześwit szyi Odetnij mięśnie jądra, w tym mięsień mostkowo-obojczykowo-brzuszny, tylny brzuch drugiego mięśnia brzucha i więzadło procesu wyrostka robaczkowego, więzadło żuchwy procesu wyrostka robaczkowego, łopatka wyrostka robaczkowego, mięsień wyrostka robaczkowego i zwieracz wyrostka robaczkowego. . Ściętą skałę dociska się i wyjmuje. W przypadku uszkodzenia nerwu twarzowego wystarczającą długość można wykorzystać do zespolenia nerwu twarzowego lub nerwu usznego do transplantacji nerwu twarzowego. Jeśli konieczne jest rozcięcie szyi, nie trzeba odcinać mięśni szyjnych od skały. Ścięte kości skalne należy usunąć wraz z ślinianką przyuszną, gruczołem podżuchwowym, mięśniami szyjnymi części Liliyana oraz tkanką łączną i węzłami chłonnymi szyi. Mięsień wyrostka sutkowego służy do ochrony wewnętrznej tętnicy szyjnej. 9. Po zszyciu jamy Przestań całkowicie krwawić. Takich jak pęknięcie opon mózgowo-rdzeniowych z powięź lub przeponową powięź, aby naprawić lukę, a następnie użyj płata przeponowego, aby obrócić, a płata mięśni szyi, aby zszyć jamę wypełniającą, ułożyć warstwę miękkiej tkanki, zamknąć zewnętrzny kanał słuchowy w ślepej rurce, zszyć tkankę podskórną i skórę przed uwolnieniem Rurka skóry zostaje opróżniona, a rana jest zabandażowana. Komplikacja Ponieważ w kości skalnej znajdują się ważne duże naczynia krwionośne i nerwy czaszkowe, nerw twarzowy i część nerwu przedsionkowego należy przerwać lub usunąć podczas operacji, co może powodować obwodowe porażenie twarzy lub zawroty głowy. Jeśli możliwe jest warunkowe przeszczepienie nerwu twarzowego, funkcję nerwu twarzowego można częściowo przywrócić, a zawroty głowy można odzyskać po pewnym czasie. Gdy dochodzi do uszkodzenia nerwów w mózgach IX, X i XI, może to powodować objawy porażenia nerwu. Czasami mogą wystąpić poważne komplikacje śmiertelne, takie jak ogromne uszkodzenie tętnicy szyjnej wewnętrznej, uszkodzenie mózgu powodujące niedowład połowiczny i afazję, a uszkodzenie centrum życia pnia mózgu może prowadzić do śmierci. Typowe powikłania obejmują wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu. Na przykład miejscowe zakażenie rany może również powodować ryzyko poważnego krwawienia spowodowanego wtórnym urazem naczyniowym i należy go ściśle chronić.