Dostęp do dołu podskroniowego do resekcji guza ciała szyjnego

Zalety i wady tej operacji (1) Zalety: 1 Wprowadź szerokość ścieżki labiryntu i wierzchołka kości ramiennej i odsłoń udar w całej kości skalnej wewnętrznej tętnicy szyjnej; 2 Odwrócenie nerwu twarzowego jest korzystne dla otwartego podejścia i możliwego zachowania funkcji nerwu twarzowego; 3 Łatwa kontrola Krwawienie z zatoki; 4 może osiągnąć pierwszy etap gojenia się ran i uniknąć ryzyka infekcji. (2) Wady: Jama ucha środkowego znika, powodując trwały paraliż brzmiący. Z powodu zmiany kierunku nerwu twarzowego, powodując niedokrwienie nerwu, może wystąpić tymczasowy paraliż twarzy lub osłabienie mięśni twarzy. Cechy chirurgiczne (1) Nerw twarzowy jest stale przesuwany do przodu. (2) Łuk jarzmowy zostaje przesunięty. (3) Jama bębenkowa znika, a trąbka Eustachiusza jest trwale zablokowana. (4) Zewnętrzny kanał słuchowy jest zamknięty w ślepej torbie, aby uniknąć ryzyka infekcji pooperacyjnej i może spowodować początkowe wygojenie rany w najkrótszym czasie. (5) Może chronić funkcję ucha wewnętrznego (funkcja ucha wewnętrznego pozostaje nienaruszona przed operacją). Leczenie chorób: naczyniak tętniczo-żylny Wskazanie 1. Inwazja guza do strefy labiryntu i stożka skalnego: guz C1 atakuje kość żyły szyjnej i bańkę szyjną; zniszczenie segmentu pionowego tętnicy szyjnej C2; zniszczenie stożka skalnego C3 i segmentu poziomego tętnicy szyjnej. 2. Inwazja guza do czaszki <2 cm. 3. Inwazja guza do czaszki> 2 cm, może współpracować z chirurgią mózgu i chirurgami szczękowo-twarzowymi w celu zakończenia operacji, ale wiąże się z większym ryzykiem. Przeciwwskazania 1. Guz atakujący mózg> 2 cm, inwazyjny pień mózgu i inne ważne części, brak dobrych warunków chirurgicznych, gdy źródło krwi jest niewystarczające. 2. Inwazja guzów śródczaszkowych, szybki rozwój po radioterapii. 3. Stan ogólny nie może tolerować długotrwałej operacji ani osób starszych (> 70 lat). 4. Szacuje się, że nie ma powikłań pooperacyjnych ani warunków ratunkowych. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Dowiedz się więcej o tym stanie, z typowymi objawami i oznakami. 2. Film rentgenowski, tomografia, badanie CT, badanie MRI, angiografia cyfrowa odejmowania, w celu ustalenia lokalizacji guza, jego wielkości, zasięgu inwazji i zniszczenia oraz dopływu krwi. 3. Konsultacje interdyscyplinarne z członkami oddziału chirurgicznego i pielęgniarkami, personelem banku krwi, anestezjologami itp. W celu omówienia procedur chirurgicznych, znieczulenia i resuscytacji, transfuzji i przygotowania krwi, członków zespołu operacyjnego, dowodzenia, bezpieczeństwa zaopatrzenia itp. . 4. Znieczulenie ogólne, rutynowe przygotowywanie (krew, mocz, stolec), wątroba, czynność nerek, badanie krążeniowo-oddechowe itp. 5. Trening kompresji tętnicy szyjnej przez półtora miesiąca, aż do każdej kompresji przez pół godziny bez działań niepożądanych. 6. Zastosuj antybiotyki 3 dni przed zabiegiem. 7. Przygotuj krew od 2000 do 10000 ml zgodnie z różnymi warunkami. 8. 1d włosy ogolone przed operacją, lokalny opatrunek dezynfekujący. 9. Na 2 dni przed zabiegiem można wykonać superselektywną embolizację naczyniową w angiografii cyfrowej odejmowania, aby zmniejszyć krwawienie śródoperacyjne i zapewnić dobre warunki do szybkiej resekcji guza. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Głowa i szyja za uchem są połączone z dużym nacięciem w kształcie litery S, które znajduje się 5 cm nad końcem małżowiny usznej i do płaszczyzny języka. 2. Klapa Przesuń klapkę do przodu na powierzchni membrany. Klapa okostnowa mięśnia jest wycinana z powierzchni wyrostka sutkowatego, a zewnętrzny kanał słuchowy jest całkowicie przemieszczany wewnątrz klapy. Po przesunięciu klapy mięśniowo-szkieletowej do przodu i przeniesieniu do zewnętrznego kanału słuchowego wewnętrzny koniec zewnętrznego kanału słuchowego zostaje zamknięty, dzięki czemu zewnętrzny kanał słuchowy staje się ślepą rurką. 3. Narażenie dużych naczyń krwionośnych i nerwów na szyi Żyła szyjna mostka i mostka wzdłuż nacięcia szyi jest najpierw podwiązana i przecięta, a następnie pochewka szyjna znajduje się głęboko w szyi, a wspólna tętnica szyjna, zewnętrzna tętnica szyjna i wewnętrzna tętnica szyjna i wewnętrzna żyła szyjna są oddzielone. Oddzielono nerwy czaszkowe IX, X, XI i XII, oddzielono tylną śliniankę przyuszną, a trzon nerwu twarzowego oddzielono do ślinianki przyusznej. Zewnętrzną tętnicę szyjną (podwiązaną na górnej tętnicy tarczycy) i podwiązano jej gałęzie, a mostek przecięto. Mięsień wyrostka sutkowego i drugi mięsień brzuszny. Chroń duże naczynia krwionośne i nerwy czaszkowe. 4. Wiertarka elektryczna ociera się o zewnętrzną ścianę wyrostka sutkowatego, jama wyrostka sutkowatego jest wyprofilowana, a zewnętrzny kanał półkolisty i tylny kanał półkolisty, przednia zatoka esicy i twarzowa jama bębenkowa oraz kanał segmentowy wyrostka sutkowego są wyraźnie widoczne, od zwoju kolana do jamy trzonu Obwód 1/2 rurki nerwu twarzowego ujawnia nerw twarzowy, a zakres guza jest wyraźnie określony, a następnie usuwa się płytkę esicy w celu odsłonięcia opon mózgowych od 2 do 3 mm, otwiera się opony mózgowe, podwiązuje esię i podwiązuje małe kości. 5. Przemieszczenie nerwu twarzowego i podwiązanie wewnętrznej żyły szyjnej; w przedniej jamie bębenkowej i korzeniu dziąseł wykonuje się rowek kostny w celu przemieszczenia nerwu twarzowego do rowka kostnego. Po podwiązaniu wewnętrznej żyły szyjnej, żyłę szyjną rozcięto w celu ustalenia zasięgu guza. W tym samym czasie ostrożnie otwórz wewnętrzną tętnicę szyjną za pomocą wiertarki elektrycznej i chroń ją. 6. Usuń guz i staraj się unikać jego dotykania przed usunięciem guza, w przeciwnym razie spowoduje to poważne krwawienie. Po określeniu rozmiaru guza guz poddano elektrokoagulacji i usunięto guz wraz z częścią żarówki szyjnej, a powierzchnię skały wypolerowano diamentami, aby odsłonić normalną kość. Zatokowe ostium skały jest wypełnione masą mięśniową, aby zatrzymać krwawienie. W trakcie usuwania guza należy chronić wewnętrzną tętnicę szyjną. Nie uszkadzać, a nerw czaszki należy chronić. 7. Usunąć guz, który atakuje czaszkę. Jeśli guz atakuje czaszkę, należy usunąć esoidalną część zatoki i część piramidy. W tym samym czasie należy usunąć opuszki przylegające do guza. Po usunięciu należy wykonać szew opony twardej i naprawić. Należy użyć płata mięśnia krzyżowego i jamy klatki piersiowej. Blokująca mięsień piersiowy jest wypełniona i zszyta. W operacji, jeśli nerw twarzowy jest otoczony guzem, nerwu twarzowego nie można oddzielić i należy go usunąć wraz z guzem. Jeśli istnieją warunki, należy wykonać przeszczep nerwu twarzowego. Bezwarunkowo można dokonać proksymalnego końca nerwu podskórnego i dystalnego końca zespolenia nerwu twarzowego. 8. Zszyj warstwę nacięcia, aby zszyć tkankę podskórną i skórę, umieść silikonowy pasek drenażowy w jamie operacyjnej i zwiększ opatrunek. Komplikacja 1. Główne powikłania są zasadniczo takie same jak „resekcja kości krzyżowej”, która może obejmować krwawienie z rany, zapalenie opon mózgowych, krwiak śródczaszkowy, obrzęk mózgu, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego i zapalenie płuc. Może wystąpić tymczasowy i trwały obwodowy paraliż twarzy i paraliż transseksualny lub zmysłowo-nerwowy ubytek słuchu lub zawroty głowy. 2. Trudności w połknięciu, chrypka i kaszel. Powodem jest to, że nerwy mózgu IX i X mogą zostać uszkodzone podczas operacji, powodując mięśnie gardła i porażenie strun głosowych. Zwykle trwa od 3 do 6 tygodni po wystąpieniu. 3. Jeśli wewnętrzna tętnica szyjna zostanie uszkodzona podczas operacji, wykonuje się podwiązanie tętnicy szyjnej wewnętrznej. Jeśli tętnica szyjna nie jest trenowana przez 1,5 miesiąca, może wystąpić hemiplegia po podwiązaniu, zapadalność może wynosić od 45% do 50%, a śmiertelność do 4 % do 7%.