Całkowita naprawa płata mięśniowo-skórnego w obrębie krtani, krtani i gardła, wycięcia przełyku, mięśnia piersiowego większego

Resekcja raka krtani, przełyku i przełyku ma długą historię: już w 1877 r. Czerny zastosował podejście szyjki macicy, aby usunąć 6 cm długości przełyku szyjnego, a dystalny przełyk i skórę szyi zszyto, a przełyk utrzymywano w celu utrzymania odżywiania. 15 miesięcy, zmarł z powodu nawrotu guza. W przyszłości ludzie badali ulepszone metody, których celem jest całkowite usunięcie guza i przywrócenie funkcji krtani poprzez jednoetapową rekonstrukcję. W ostatnich latach skuteczne metody naprawy obejmują płaty szyjne i klatki piersiowej oraz przeszczepianie narządów: cała krtań, przełyk i przełyk są zastępowane narządami zamiast przełyków lub płatów trójkąta klatki piersiowej i dużych płatów piersiowych zamiast przełyku szyjnego. Leczenie chorób: rak gardła, rak krtani Wskazanie Całkowita naprawa krtani, przełyku, przełyku, przełyku głównej klatki piersiowej ma zastosowanie do: 1. Rak atakuje całą lub większość błony śluzowej gardła. 2. Rak gardła i gardła atakuje wejście do przełyku lub górny przełyk nie przekracza 2 do 3 cm. 3. Rak nerki T3 i T4 w kształcie piriforma dotyczy regionu głośni. 4. Rak nerki zarodkowej obejmuje tylny pierścień lub tylną ścianę gardła poza linię środkową. 5. Rak krtani T3 i T4 dotyczy większości dołu gruszkowatego. 6. Radioterapia raka krtani nie powiodła się, a głośnia, głośnia (T3) lub korzenie języka. 7. Rak płaskonabłonkowy krtani i przerzuty węzłów chłonnych z jednej strony szyjki macicy (równoczesne rozwarstwienie węzłów chłonnych szyjnych). Przeciwwskazania 1. Guz jest zbyt duży, a płat mięśniowo-skórny jest niewystarczająco naprawiony. 2. Nowotwory z przełykiem szyjki macicy większe niż 3 cm. 3. Rak krtani ma przerzuty śródpiersia lub rozległe przerzuty obustronnych szyjnych węzłów chłonnych, węzły chłonne zostały ustalone lub zużyte przez torebkę węzła chłonnego. 4. Starzejące się, chore i ciężkie narządy z poważnymi chorobami. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Ogólne przygotowanie do tej samej laryngektomii. 2. Przygotuj skórę na szyi i klatce piersiowej. 3. Połknąć prześwietlenie rentgenowskie lub fotograficzne gardła i przełyku w celu ustalenia zasięgu guza. 4. Szyja jest dotykana, aby sprawdzić węzły chłonne szyjne. 5. Laryngoskopia włókien w celu sprawdzenia gardła, gardła i przełyku. 6. Badanie CT przełyku w szyi i gardle. Zabieg chirurgiczny 1. Po zakończeniu całkowitej przełykowej krtaniowej, przełykowej i szyjnej macicy oraz rozwarstwieniu węzłów chłonnych rana jest wypłukiwana, a fartuch chirurgiczny i rękawice zmieniane. 2. Nacięcie klatki piersiowej jest cięte zgodnie z narysowaną wcześniej linią nacięcia błękitem metylenowym, a skóra po jednej stronie klatki piersiowej jest nacięciem prostokątnym (lub w kształcie łopatki). Szerokość nacięcia wynosi od 5 do 8 cm, a wielkość płata określa się w razie potrzeby. Kolejne nacięcie ukośne rozciąga się od kostki do czwartej przestrzeni międzyżebrowej równolegle do obojczyka do zewnętrznego górnego rogu prostokątnego nacięcia, głęboko do głównej części piersiowej. 3. Oddziel płat mięśniowo-skórny i zaszyj jedwabną mięsień piersiowy i margines skóry nicią jedwabną nr 0, aby uniknąć oddzielenia mięśnia i skóry podczas procesu oddzielania. Włókno opłucnowe żeberka i boczne włókna mięśniowe tworzą mięśniowo-skórną wyspę. 4. Powstawanie szyjnych naczyń mięśniowych w celu identyfikacji naczyń krwionośnych szyjnych naczyń podczas oddzielania obojczyka górnego i kostki. To naczynie krwionośne to głównie gałąź klatki piersiowej i tętnic szczytowych aorty. Gołym okiem widać, że pod głównym mięśniem piersiowym znajduje się naczynie krwionośne, które jest nachylone od zewnątrz do wewnątrz i może być dotykane ręcznie. Szerokość szyjki naczyniowej wynosi około 4 cm. 5. Oddziel tunel podskórny pod skórą obojczyka i uformuj szeroki tunel z raną szyi, aby ułatwić przejście płata mięśniowo-skórnego. Rozmiar tunelu jest taki, że nie ma napięcia przez klapę, a szypułka naczyniowa mięśni nie podlega naciskowi. 6. Rekonstrukcja przełyku krtani i szyjki macicy, taka jak błona śluzowa krtani, ma częściowe zatrzymanie w środku, które może być skierowane w stronę powierzchni skóry wyspy skóry do jamy krtani i gardła, a zewnętrzna krawędź i brzeg błony śluzowej krtani są zszywane nieregularnie, a górna krawędź Język zaszywa się, zaszywa się obrzeża ustnej części gardła, a dolną krawędź wyspy zaszywa się brzegiem przełyku. Jeśli błona śluzowa krtani nie zostanie zachowana, wyspę skórną można umieścić w obszarze ubytku krtani i gardła, a górną część i krawędź tnącą ustno-gardłowego można zaszywać kołowo. Po założeniu nosowej rurki do karmienia można wykonać szew rurkowy, czyli przełyk krtani. 7. Opłucz ranę i umieść rurkę drenażową, aby całkowicie zatrzymać krwawienie, opłucz ranę solą fizjologiczną i włóż rurkę drenażową pod skórę. 8. Zszywanie tracheostomii nacięciem zakończyło szycie, zszywa skórę podskórnie, skórę i zszywa nacięcie skóry klatki piersiowej i umieszcza pasek drenażowy. 9. Wymień kaniulę tchawicy Po przebudzeniu pacjenta wyjmij cewnik znieczulający i umieść wspólną kaniulę tchawicy w tchawicy. 10. Owinąć nacięcie na klatce piersiowej i umieścić sterylny opatrunek bandażem, naciąć szyję sterylną gazą i delikatnie naciskać opatrunek. Komplikacja 1. Świeża krew wypływa z tchawicy, jamy ustnej lub rurki drenażowej i należy ją rozciąć na czas, aby sprawdzić krwawienie. 2. Podczas operacji krwiaka hemostaza lub niewłaściwy bandaż uciskowy mogą powodować krwiak w okolicy dawcy klatki piersiowej, a ciężkie przypadki mogą być wtórną infekcją. 3. Pacjenci, którzy przeszli radioterapię przed operacją gardła, częściej występują, a zasada leczenia jest taka sama jak w przypadku ogólnej operacji krtani. 4. Martwica płata mięśniowego, słabe ukrwienie szypuły naczyniowej lub ciężkie zakażenie rany po operacji może spowodować martwicę płata skóry i niepowodzenie operacji. 5. Zwężenie anastomotyczne jest późnym powikłaniem wymagającym zwężenia.