Całkowita rewizja protezy udowej biodra

Rozluźnienie, opadnięcie i złamanie trzonu protezy kości udowej to dwa główne powody całkowitej rewizji protezy kości udowej. W przeciwieństwie do rewizji protezy panewkowej, zastosowanie wiązania cementu w rewizji całkowitej protezy biodrowej jest obecnie kontrowersyjne. W raporcie dotyczącym zastosowania cementu kostnego do chirurgii rewizyjnej Callaghan podał, że 83 ze 139 całkowitych rewizji bioder były rewizjami protez kości udowej, ze współczynnikiem rewizji wynoszącym 4,3% (rozluźnienie protezy) i 2,2% (złamanie trzonu protezy). . Kavanagh zgłosił 135 przypadków rewizji protezy kości udowej, przy współczynniku renowacji wynoszącym 6,4%. W literaturze odsetek rewizji całkowitej protezy kości udowej był znacząco różny (od 2% do 21%). Stromberg poinformował, że po 67 całkowitych rewizjach stawu biodrowego 16% wymagało operacji rewizyjnej, z czego 70% było spowodowane niewłaściwymi technikami cementowania kości. Harris zastosował nowoczesną technologię cementu kostnego (rdzeń szpikowy, iniekcja ciśnieniowa pierścieniowego cementu kostnego, grubość> 2 mm), leczenie rewizji 43 przypadków całkowitego biodra, średni okres obserwacji 74 miesiące (60 ~ 110 miesięcy), wskaźnik zmian wynosi tylko 2 % Technologia nakładania cementu kostnego jest kluczem do całkowitej rewizji stawu biodrowego. Nie ma długoterminowego raportu dotyczącego skuteczności rewizji bezcementowej protezy kości udowej. Engh odnotował 127 przypadków operacji rewizyjnej z porowatą protezą kości udowej, ze średnim okresem obserwacji 52 miesiące, z częstością rewizji 1,5%. Gustilo i wsp. Zgłosili 57 przypadków rewizji protezy kości udowej z proksymalnym przeszczepem kości rdzeniastej kości udowej, przy średnim okresie obserwacji wynoszącym 32 miesiące i współczynniku korekcji wynoszącym 7% z powodu opadania podwzgórza. Harris i Galante zgłosili 60 przypadków całkowitej rewizji stawu biodrowego, a następnie 13 do 36 miesięcy, tylko 1 przypadek zatonięcia, brak reoperacji. Bezcementowa korekta całkowitej protezy kości udowej często wymaga przeszczepu kości w celu rekonstrukcji górnego końca kości udowej.Racjonalne jest przywrócenie struktury górnego końca kości udowej, jednak przy utrwalaniu cementu jama rdzenia może być spowodowana niekorzystną reakcją cementową. Dalsze uszkodzenia. Ucla poinformowała o wynikach wielokrotnych rewizji 40 przypadków cementu biodrowego Po 38 miesiącach obserwacji 46% miało niewydolność kliniczną i rentgenowską. Poluzowanie protezy kości udowej można podzielić na 4 typy: Typ I: Interfejs jest odwrócony, ale ubytek kości w jamie szpikowej jest mniejszy, a proksymalne przerzedzenie kory jest mniejsze niż 50% jego grubości. Typ II: Interfejs jest luźny, proksymalna jama rdzenia jest powiększona, grubość kości korowej zostaje utracona o ponad 50%, a kość kości udowej jest nienaruszona. Typ III: wady tylnej i przyśrodkowej kości bliższej kości udowej, masywna osteoliza w jamie szpikowej i znaczne przemieszczenie protezy. Typ IV: duży ubytek kości na bliższym końcu kości udowej i ubytek kości wokół protezy. Leczenie chorób: zwichnięcie stawu biodrowego Wskazanie Rewizja całkowitej protezy kości udowej jest odpowiednia dla: 1. Sztuczna rewizja całkowitej kości biodrowej bez kości jest odpowiednia dla 1 ubytku kości stawu biodrowego mniejszego lub bardziej rozległego; 2 bez osteoporozy; u pacjentów w wieku poniżej 360 lat szacuje się, że proteza nie jest przymocowana cementem kostnym, aby utrzymać życie. Wybrany trzon protezy kości udowej powinien być szerszy i dłuższy, aby zapobiec rotacji protezy. Może być stosowany do typu II ~ IV. 2. Rewizja całkowitego stawu biodrowego z cementu kostnego jest odpowiednia dla 1 pacjenta z dobrymi warunkami w łożysku kostnym, wady kości są niewielkie; 2 w połączeniu z osteoporozą; 3 starszych, zwłaszcza tych powyżej 60 lat. Pacjent może złagodzić ból bioder i przenieść się na ziemię w ciągu swojego życia. Dotyczy typu I do II. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Weź pełnometrażowy film rentgenowski protezy kości udowej i porównaj ją ze stroną przeciwną, aby oszacować wielkość utraty kości wokół protezy. 2. Przygotuj protezę o odpowiedniej długości i szerokości zgodnie z utratą kości i w razie potrzeby dostosuj protezę kości udowej. 3. Przygotuj miejsce z kości ciała lub zrób odpowiednie kości allogeniczne, w tym gąbczaste lub korowe. 4. W przypadku poluzowania typu III i IV należy przygotować drut do zamocowania przeszczepu kostnego. Zabieg chirurgiczny 1. Usunięcie protezy kości udowej Ponieważ wspólna proteza kości udowej jest zakrzywionym uchwytem, ​​na przykład bezpośrednie usunięcie protezy kości udowej może spowodować rozszczep podniebienia kości udowej. Dlatego cement kostny proksymalnego krętarzowego odcinka protezy kości udowej usuwa się za pomocą osteotomu lub rongeura, a następnie usuwa się protezę kości udowej. Jeśli trzon protezy zostanie złamany, należy otworzyć okno kości o długości 1,5 cm w korze bocznej trzonu kości udowej przy rękojeści złamania. Cement kostny usuwa się wiertarką elektryczną i wyświetla się złamaną rękojeść. Wyciągnij 2. Usuń cement kostny Po rozbiciu cementu kostnego dłutem cementowym o długim trzonku usuń go długim trzonkiem. Niektóre cementy kostne i szpikowe wstawki kostne beleczkowe są bardzo ciasne, a otaczająca kość korowa jest bardzo cienka i łatwo jest ją złamać, gdy jest nieco mimowolna. . Cement kostny w jamie rdzeniastej musi zostać całkowicie usunięty. Za pomocą łyżeczki całkowicie zeskrob włóknistą błonę lub ziarninę między cementem kostnym a kością i dokładnie przepłucz jamę szpikową. 3. Stała proteza cementowa Wymagania techniczne dotyczące mocowania cementu są takie same, jak w przypadku pierwotnej sztucznej wymiany stawu biodrowego. Należy jednak zwrócić uwagę na następujące punkty: 1 Uchwyt protezy powinien być co najmniej 2 cm dłuższy niż strefa utraty jamy szpikowej; 2 ponieważ jama szpikowa jest powiększona, najlepiej nałożyć korek cementowo-kostny na dalszy koniec jamy szpikowej; 3 podczas wstrzykiwania cementu kostnego, Utrzymuj jamę szpikową suchą, całkowicie zatrzymaj krwawienie, wypełnij jamę szpikową gazą po płukaniu pulsacyjnym i użyj niewielkiej ilości wosku kostnego, aby zatrzymać krwawienie, jeśli to konieczne; 4 Jeśli konieczne jest przeszczep kości z powodu wady kości, przeszczep kości należy wypełnić na miejscu przed uzgodnieniem cementu kostnego; Przygotuj wystarczającą ilość cementu kostnego, często trzeba pogodzić 2 worki cementu kostnego, najlepiej użyć wstrzyknięcia cementu kostnego wstecznie, aby zapewnić mocne utrwalenie; 6 z powodu wad kości w górnej części kości udowej często zmienia górny koniec markerów kości kości udowej, należy zachować szczególną ostrożność przy zakładaniu protezy Dla kąta antywersyjnego od 10 ° do 15 ° kołnierz szyjny protezy powinien być przymocowany do kości, a cement kostny nie powinien być stosowany do podparcia kołnierza szyjnego protezy. 4. Sposób mocowania protezy kości udowej bez kości Rekonstrukcja protezy kości udowej musi być wykonana na dwa sposoby: z jednej strony nowa sztuczna proteza zostaje wymieniona, tak aby była mocno zamocowana, az drugiej strony anatomia kości udowej jest rekonstruowana, aby osiągnąć normalną lub prawie normalną. Podstawową metodą operacji rewizji protezy kości udowej jest użycie pasowania uciskowego i protezy endofosforanu. Rdzeń protezy kości udowej należy wprowadzić do jamy szpikowej o wystarczającej długości, aby zachować stabilność osiową i obrotową. Kształt zastąpionej nowej protezy jest korzystnie podobny do pierwotnej protezy, która zmniejsza uszkodzenie większej liczby kości i ułatwia przenoszenie naprężeń. Kluczem do utrzymania stabilności protezy kostnej jest ścisłe dopasowanie protezy do autologicznej jamy szpiku kostnego, na przykład przeszczep kości jest łatwo wchłaniany przez protezę kości udowej. Przy założeniu, że wszczepiona proteza jest ściśle dopasowana i zamocowana, przestrzeń z ubytkiem kostnym wokół protezy musi zostać wypełniona przeszczepem kostnym, aby przywrócić fizjologiczny kształt górnej części kości udowej. Konkretna metoda to: 1 Wybierz odpowiednią protezę, długość i grubość rączki powinna być osadzona w nieuszkodzonej jamie szpiku. Spróbuj wstawić jamę szpikową, aby sprawdzić, czy jest odpowiednia i ile ubytku kostnego wokół niej. 2 Weź autogeniczny pasek kości biodrowej i błoto kostne. Jeśli masa kości jest niewystarczająca, weź liofilizowany pasek kości do użycia. Cement kostny jest wciskany w pory porowatej powierzchni na porowatej powierzchni protezy. W zależności od liczby wad kości autogenny pasek kostny i ten sam rodzaj paska kostnego są ułożone wzdłużnie wokół bliższej części protezy kości udowej, a pasek kostny jest przywiązany do trzonu protezy jedwabną nicią. 3 Włóż protezę do jamy szpikowej kości udowej, wypełnij przeszczep kości do jamy szpikowej, delikatnie zanurz się w przeszczepie kości i wejdź do jamy szpikowej, aby wypełnić obszar ubytku kości. Dystalny trzon protezy jest osadzony w jamie szpiku kostnego. Komplikacja 1. Infekcja i leczenie nacięcia Zakażenie po sztucznej endoprotezoplastyce stawu biodrowego jest poważnym powikłaniem i jedną z głównych przyczyn niewydolności stawu biodrowego. Częstość występowania wynosi na ogół około 3% do 5%, a nawet aż 10% lub więcej, z czego wczesne zakażenie stanowi od 1,6% do 3,0%, a późne zakażenie od 2,2% do 5,2%, co jest znacznie wyższe niż w przypadku ogólnej operacji biodra. Objawy kliniczne wczesnego zakażenia są takie same jak ogólne zakażenia ropne. Objawy ostrego stanu zapalnego są oczywiste. Pooperacyjna temperatura ciała nadal rośnie, cierpi na ból bioder, ból podczas czynności biernych, obrzęk tkanek miękkich wokół stawu biodrowego, obrzęk skóry, wysoką lokalną temperaturę skóry i białe krwinki. Ogólna liczba i liczba granulocytów obojętnochłonnych były wysokie, zwłaszcza ESR znacznie się zwiększył. Późna głęboka infekcja, objawy kliniczne są bardziej szczególne, na ogół miejscowa ostra reakcja zapalna nie jest oczywista, temperatura ciała i białe krwinki często nie są zbyt wysokie, ale szybkość sedymentacji erytrocytów jest szybka, zwykle tak wysoka jak 40 ~ 50 mm / h, a nawet do 100 mm / h, więc niektórzy twierdzą Zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów jest podstawą infekcji pooperacyjnej lub potencjalnej infekcji sztucznych stawów biodrowych. Ponadto znacznie zwiększa się zawartość białka C-reaktywnego u pacjentów z zaawansowanym zakażeniem. Zapobieganie infekcjom pooperacyjnym jest kluczem do udanej artroplastyki stawu biodrowego. Kluczowe punkty to zapobieganie następującym czynnikom: 1 aseptyczne przygotowanie pacjenta; 2 ścisłe utrzymanie sterylności sali operacyjnej; 3 delikatne operacje, zmniejszenie urazu , spróbuj skrócić czas operacji, zszyć nacięcie i kilkakrotnie dokładnie umyć ranę; 4 włożyć rurkę drenażową podciśnienia do rany; 5 pooperacyjne systemowe stosowanie antybiotyków. Po znalezieniu sztucznego stawu biodrowego należy aktywnie leczyć infekcję. Wczesne powierzchowne infekcje należy wcześnie opróżnić i zastosować skuteczne antybiotyki. Wczesne głębokie infekcje należy usunąć ze sztucznej protezy na czas, zmiany należy całkowicie usunąć, rany umyć, a do 40 g cementu kostnego można dodać 0,5 g proszku gentamycyny w celu zamocowania protezy, ponownego wszczepienia protezy i rany. Włóż izoformę GFDA6 oksacylinę 1 g lub cefalosporynę 1 g do rany, umieść jedną rurkę perfuzyjną i jedną rurkę drenażową w ranie, a następnie zszyj nacięcie. Po ogólnoustrojowym stosowaniu antybiotyków skuteczne antybiotyki można stosować nieprzerwanie przez 6 miesięcy. 2. Sztuczne rozluźnienie stawów biodrowych Poluzowanie protezy jest również jednym z ważnych powodów niepowodzenia sztucznej wymiany stawu biodrowego. Zasadniczo wskaźnik rozluźnienia protezy kości udowej wynosił 19,5% 2–5 lat po zabiegu i 44,3% w ciągu 6–9 lat. Luźność jest ściśle związana z kształtem protezy, kości i technik fiksacji. Luźność często pojawia się po ponad 2 latach od zabiegu. Im dłuższy czas po operacji, tym wyższy wskaźnik luzowania. Objawami klinicznymi są przede wszystkim ból i postępujące nasilenie. Kiedy luźna sztuczna panewka panewkowa jest luźna, ból często promieniuje na pośladki. Kiedy sztuczna głowa kości udowej jest luźna, jest bolesna w biodrze, pachwinie, udzie lub kolanie. Ból pośrodku obracającego się uda jest czasem nasilony W głębokiej części aktywności stawu biodrowego słychać dźwięk i występuje zjawisko „blokowania”. Na filmie rentgenowskim, gdy sztuczna nasadka panewki jest luźna, pokazuje, że istnieje granica między nasadką czaszki a interfejsem, a proteza jest przemieszczona. Gdy sztuczna głowa kości udowej jest luźna, szyja kości udowej jest wchłaniana, a wchłanianie sztucznej głowy kości udowej jest wchłaniane i półprzezroczyste. Powiat Artrografia pokazuje, że środek kontrastowy wchodzi między kość a cement lub protezę. Po rozpoznaniu obluzowania należy wykonać operację korekcji sztucznego stawu biodrowego. 3. Sztuczne zwichnięcie stawu biodrowego Częstość zwichnięcia po sztucznej wymianie stawu biodrowego wynosiła od 0,2% do 6,2%. Większość z nich występuje w ciągu 1 miesiąca po zabiegu, co nazywa się wczesnym zwichnięciem. Można zamknąć zabieg, a plastry biodrowe „ludzkie” można naprawić na 3–4 tygodnie. W przypadku niektórych pacjentów z trudnymi lub późnymi zwichnięciami (występującymi 1 miesiąc po zabiegu) należy wykonać redukcję, aby skorygować przyczynę zwichnięcia. 4. Złamanie kości udowej W przypadku poważnego powikłania, które pojawia się później, ponad 6 do 4 lat po zabiegu. Złamania te można podzielić na trzy typy w zależności od lokalizacji złamania i metody leczenia. Typ 1: Złamanie występuje w okolicy międzykrętarzowej, leczenie jest stosunkowo proste, odpoczynek w łóżku, bez trakcji skóry, wcześnie wstać z łóżka, a kule są ciężkie, a średnią można wyleczyć w ciągu 8 tygodni. Typ 2: Złamanie występuje między linią międzykrętarzową a końcem sztucznej głowy kości udowej i jest również stabilne. Pacjentów ze złamaniami w pobliżu bliższego końca można po prostu holować. Linia złamania znajduje się w pobliżu dalszego końca. Długą rączkę sztucznej głowy kości udowej można wymienić i ponownie włożyć do kanału kości udowej, aby stała się ona wewnętrznym materiałem do mocowania. Typ 3: Złamanie występuje na dystalnym końcu czubka sztucznej głowy kości udowej i jest niestabilne. Jest trudny w obsłudze i można zastosować terapię trakcyjną lub wymienić długotrwałą głowę kości udowej, wypełnić cement kostny w jamie szpikowej i zamocować drut wokół złamania. 5. Kość heterotopowa Częstość występowania ektopowej kości wynosi około 30%, ponad 6 tygodni po zabiegu. W celu wywarcia wpływu na czynność stawu biodrowego nie jest konieczne leczenie; w przypadku dojrzałej kości ektopowej, która powoduje sztywność stawu biodrowego i dysfunkcję stawu biodrowego, można rozważyć resekcję chirurgiczną.