Laryngotomia

Troatomia (trototomia) jest powszechną metodą nacięcia tchawicy szyjki macicy, umieszczenia metalowej kaniuli tchawicy i laryngektomii w celu złagodzenia duszności spowodowanej dusznością krtani, zaburzeniami oddychania lub wydzielaniem dolnych dróg oddechowych. Chirurgia Leczenie chorób: niedrożność krtani Wskazanie (1) Niedrożność krtani: Ciężka niedrożność krtani spowodowana zapaleniem krtani, guzem, urazem, ciałem obcym itp. Duszność jest bardziej oczywista, a gdy przyczyny nie można szybko złagodzić, należy wykonać laryngektomię na czas. Zmiany w sąsiednich tkankach krtani powodują zwężenie jamy gardła i jamy gardła i powodują duszność, w zależności od konkretnych okoliczności można również rozważyć laryngektomię. (2) Dolne wydzieliny oddechowe: Wydzielanie oddechowe dolnych dróg oddechowych spowodowane z różnych przyczyn, w celu ssania, utrzymywania drożności dróg oddechowych, może rozważyć nacięcie krtani, takie jak ciężkie uszkodzenie czaszkowo-mózgowe, ciężki uraz klatki piersiowej, guz oddechowy, śpiączka, neuropatia i tak dalej. We wspomnianych wyżej chorobach odruch kaszlu znika lub kaszel jest oporny na kaszel, a wydzieliny są zatrzymywane w dolnych drogach oddechowych, co utrudnia wymianę gazu pęcherzykowego, obniża zawartość tlenu we krwi, zwiększa stężenie dwutlenku węgla i absorbuje wydzielanie po otwarciu gardła. Wymiana gazowa pęcherzyków płucnych. Jednocześnie wdychane powietrze nie przechodzi przez gardło i gardło, co zmniejsza martwą przestrzeń dróg oddechowych, poprawia wymianę gazową w płucach, a także sprzyja przywróceniu czynności płuc. Ponadto korzystanie z pomocy manualnej jest również zapewnione po przecięciu gardła. (3) Zapobiegawcze nacięcie krtani: W przypadku niektórych poważnych operacji w jamie ustnej, nosogardzieli, okolicy szczękowo-twarzowej, gardle i krtani, w celu wykonania znieczulenia ogólnego, zapobiegania przedostawaniu się krwi do dolnych dróg oddechowych oraz utrzymania drożności dróg oddechowych po operacji, można wykonać krtań (obecnie ze względu na intensywne stosowanie intubacji dotchawiczej) Zapobiegawcza laryngektomia została zmniejszona w porównaniu do poprzednich). Niektórzy pacjenci z tężcem są podatni na problemy z gardłem i zapobiegawcze nacięcie krtani, aby zapobiec uduszeniu. (4) zabranie ciała obcego z rury gazowej: Ciało obce tchawicy nie powiodło się po zaciśnięciu endoskopowym Szacuje się, że istnieje ryzyko uduszenia, lub jeśli nie ma sprzętu i technologii bronchoskopowej, ciało obce można usunąć przez nacięcie krtani. (5) Pacjenci z urazami szyi Uraz szyi z gardłem lub tchawicą, uraz przełyku szyjki macicy, dla tych, którzy mają trudności z oddychaniem bezpośrednio po urazie, powinni niezwłocznie wykonać nacięcie krtani; nie ma wyraźnych trudności w oddychaniu, należy uważnie obserwować, dokładnie zbadać, wykonać operację krtani Wszystko jest gotowe. Przetnij gardło, gdy tylko będzie to potrzebne. Przeciwwskazania 1. I i II mają trudności z oddychaniem. 2, tymczasowa niedrożność dróg oddechowych, może tymczasowo zawiesić gardło. 3, bądź ostrożny, gdy występuje znaczna tendencja do krwawień. Przygotowanie przedoperacyjne Antybiotyki są rutynowo stosowane przed zabiegiem chirurgicznym. Zabieg chirurgiczny Intubacja dotchawicza lub bronchoskopia, a także różne leki ratownicze. Dla dzieci, szczególnie niemowląt i małych dzieci, intubacja lub umieszczenie bronchoskopu przed zabiegiem chirurgicznym, po ustąpieniu trudności w oddychaniu, a następnie tracheotomii, bardziej bezpieczne. 1. Pozycja: ogólnie przyjąć pozycję na wznak, małą poduszkę pod ramieniem, głowa odchyla się do tyłu, tak aby tchawica była blisko skóry, ekspozycja jest oczywista, aby ułatwić operację, asystent siedzi po stronie głowy, aby przymocować głowę i utrzymać pozycję środkową. Rutynowa dezynfekcja, sterylne ręczniki. 2. Znieczulenie: stosuje się znieczulenie miejscowe. Wzdłuż przedniej części szyi od dolnej krawędzi chrząstki tarczycy do górnego dołu mostka znieczulenie infiltrowano 1% newewokainą. U pacjentów ze śpiączką, w stanie krytycznym lub uduszeniem pacjent może nie zostać znieczulony, jeśli nie jest świadomy. 3. Nacięcie: bardziej proste nacięcie, od dolnej krawędzi chrząstki tarczycy do górnego dołu mostka, odetnij skórę i tkankę podskórną wzdłuż linii środkowej szyi. 4. Oddziel przednią tkankę tchawiczą: użyj zacisku naczyniowego, aby oddzielić mięsień mostkowo-gnykowy i mięsień mostkowy tarczycy wzdłuż linii środkowej i odsłonić przesmyk tarczycy. Jeśli przesmyk jest zbyt szeroki, można go nieco oddzielić na dolnej krawędzi i przesuwać w górę małym haczykiem, jeśli to konieczne. Przesmyk można również ciąć i szyć, aby odsłonić tchawicę. Podczas procesu oddzielania siła dwóch haczyków powinna być równomierna, tak aby pole chirurgiczne znajdowało się zawsze w środkowej linii, a chrząstka pierścieniowa i tchawica są często badane palcami, aby utrzymać pozycję pośrodku. 5. Nacięcie tchawicy: Po określeniu tchawicy, zwykle na 2–4 ​​pierścieniu tchawicy, za pomocą ostrego ostrza podnieś 2 pierścienie tchawicy od dołu do góry (wycięcie 4–5 pierścieni dla niskiej tracheotomii), końcówkę Nie wkładaj zbyt głęboko, aby nie przebijać tylnej ściany tchawicy i przedniej ściany przełyku, powodując przetokę tchawiczo-przełykową. Część pierścienia chrząstki można odciąć na przedniej ścianie tchawicy, aby zapobiec zbyt małemu nacięciu. Po umieszczeniu rurki ścianka tchawicy jest wciskana w rurkę pompującą, co powoduje zwężenie tchawicy. 6. Włóż rurkę tchawiczą: użyj zakrzywionej kleszczyki lub rozszerzacza tracheotomii, aby otworzyć nacięcie tchawicy, włóż rurkę tchawicy odpowiedniej wielkości i z rdzeniem rurki Po włożeniu rurki zewnętrznej natychmiast wyjmij rdzeń rurki, włóż go do rurki wewnętrznej i ssij Wydzielanie netto i sprawdzanie krwawienia. 7. Leczenie ran: pasek kaniuli tchawicy jest przymocowany do szyi i zawiązany w supeł, aby bezpiecznie go zamocować. Nacięcie zasadniczo nie jest zszywane, aby uniknąć podskórnej rozedmy płuc. Na koniec między raną a kaniulą stosuje się otwartą gazę. Komplikacja (1) Rozedma podskórna: Jest to najczęstsze powikłanie po operacji i jest to zbyt duże oddzielenie od tkanki miękkiej przed tchawicą, a krótka wewnętrzna długość nacięcia tchawicy lub szwu skóry jest zbyt ciasna. Gaz wydostający się z kaniuli tchawicy może dostać się do przestrzeni tkanki podskórnej wzdłuż nacięcia i rozprzestrzeniać się wzdłuż tkanki podskórnej Rozedma płuc może dotrzeć do powierzchni głowy, klatki piersiowej i brzucha, ale ogólnie jest ograniczona do szyi. Większość może wchłonąć się same po kilku dniach bez specjalnego leczenia. (B) odma opłucnowa i rozedma śródpiersia: po odsłonięciu tchawicy oddzielenie jest zbyt duże w dół, zbyt głębokie, po uszkodzeniu opłucnej może powodować odma opłucnową. Pozycja wierzchołka opłucnej po prawej stronie jest wyższa, szczególnie u dzieci, więc ryzyko obrażeń jest większe niż po lewej stronie. Lżejsi ludzie nie mają oczywistych objawów, a ciężkie przypadki mogą spowodować uduszenie. Jeśli okaże się, że gardło pacjenta jest otwarte, trudności w oddychaniu ustępują lub zanikają, a jeśli trudności w oddychaniu pojawią się wkrótce, należy rozważyć odma opłucnową i zdiagnozować film rentgenowski. W tym czasie należy wykonać nakłucie jamy opłucnej w celu usunięcia gazu. W ciężkich przypadkach możliwy jest zamknięty drenaż. Nadmierne oddzielenie przedniej powięzi tchawicy podczas operacji gaz wchodzi do śródpiersia wzdłuż przedniej powięzi tchawicy, tworząc rozedmę śródpiersia. Aby uzyskać więcej gazu śródpiersia, można go oddzielić wzdłuż mostka wzdłuż przedniej ściany tchawicy, aby umożliwić ucieczkę powietrza w górę. (3) Krwawienie: niewielką ilość krwawienia podczas ran śródoperacyjnych można zatrzymać przez ucisk lub wypełnienie gąbką żelatynową. Jeśli krwawienie jest większe, może dojść do uszkodzenia naczyń. Rana powinna zostać zbadana i należy podwiązać punkt krwawienia. (D) trudność w ekstubacji: podczas operacji, jeśli część otwierająca jest zbyt wysoka, uszkodzić chrząstkę, może powodować zwężenie podgłośniowe po operacji. Nacięcie tchawicy jest zbyt małe, a ściana tchawicy jest wciskana w tchawicę po umieszczeniu kaniuli tchawicy; infekcja pooperacyjna, rozrost tkanki ziarninowej może powodować zwężenie tchawicy, co powoduje trudności w ekstubacji. Ponadto włożony typ tchawicy jest zbyt duży, aby można go było skutecznie wyciągnąć. Niektórzy pacjenci z długimi rurkami boją się trudności z oddychaniem po ekstubacji. Gdy są zablokowani, mogą świadomie mieć problemy z oddychaniem. Powinny stopniowo wymieniać małą kaniulę. Wreszcie, gdy rurka nie oddycha, rurka jest usuwana. U pacjentów z trudnościami w ekstubacji należy dokładnie przeanalizować przyczynę, film rentgenowski lub badanie CT, bezpośrednią laryngoskop, bronchoskopię lub bronchoskopię włóknistą, odpowiednio z różnych powodów. (5) Przetoka tchawicza przełyku: rzadko. W przypadku duszności krtani, z powodu podciśnienia w tchawicy, tylna ściana tchawicy i przednia ściana przełyku wystają do światła tchawicy, a tylna ściana tchawicy może zostać uszkodzona podczas przecięcia tchawicy. Mniejsze, mniej przedłużone źrenice mogą się czasem leczyć. Przetoka jest większa lub dłuższa. Nabłonek wyrósł w jamie ustnej i można go tylko naprawić. (vi) Zakażenie rany: nacięcie gardła jest względnie zanieczyszczonym, czystym nacięciem. Wkrótce szczep zacznie rosnąć w ranie, zwykle Pseudomonas i E. coli. Ponieważ rana jest otwarta i ma korzystny wpływ na drenaż, na ogół nie ma potrzeby stosowania profilaktycznych antybiotyków. Prawdziwe infekcje są rzadkie i wymagają jedynie częściowego leczenia. Leczenie antybiotykami jest potrzebne tylko wtedy, gdy wokół rany występuje zapalenie tkanki łącznej. (7) Przemieszczenie kaniuli: Wczesne wysunięcie intubacji lub przedwczesne zastąpienie intubacji stwarza ryzyko niedrożności oddechowej. Wielowarstwowa powięź podskórna, wiązka mięśni i przednia powięź tchawicza nakładają się na siebie i łatwo jest usunąć nowo utworzony kanał. Jeśli kanału kaniuli nie można natychmiast ponownie odkryć, kaniulę należy natychmiast intubować. Przecięcie napierśnika po obu stronach rurki intubacyjnej do skóry zapobiega przesuwaniu się kaniuli. Szew umieszczony na pierścieniu chrząstki tchawicy na obu końcach nacięcia krtani można zatrzymać na początku okresu pooperacyjnego, a po przesunięciu kaniuli może to pomóc w szybkim odzyskaniu kanału intubacyjnego. Powięź każdej warstwy może być coraz więcej razem 5-7 dni po zabiegu i w tej chwili można bezpiecznie zastąpić intubację tchawicy. (8) Zaburzenia gardła: Głównym problemem połykania związanym z nacięciem krtani jest aspiracja. Zarówno czynniki mechaniczne, jak i neurofizjologiczne mogą powodować nieprawidłowe połykanie. Czynniki mechaniczne obejmują (1) osłabioną zdolność podnoszenia krtani; (2) intubację tchawicy w uciskaniu mankietu i niedrożność przełyku, pozwalając na przelanie zawartości przełyku do dróg oddechowych. Czynniki neurofizjologiczne obejmują (1) spadek wrażliwości krtani prowadzący do zaniku odruchów ochronnych oraz (2) przewlekłe przetoki górnych dróg oddechowych powodujące zaburzenie zamknięcia krtani. Najważniejsze w celu zmniejszenia aspiracji jest wzmocnienie opieki pooperacyjnej.