Interweniujące zespolenie przewodu żółciowego jelita czczego i dwunastnicy

Przerywane zespolenie dwunastnicy jelita czczego dotyczy zespolenia śródręcza jelita czczego między przewodem żółciowym a dwunastnicą. Zaletami tej procedury są: 1 żółć nadal wpływa do dwunastnicy, zgodnie z fizjologią przepływu żółci; 2 duże zespolenie, miejscowo wolne od napięcia; 3 można uniknąć pooperacyjnego wrzodu trawiennego; 4 dodać środek przeciwjelitowy na miejscu jelita czczego Urządzenie do refluksu żółciowego lub przedłużone umieszczenie jelita czczego zapobiega refluksowi jelitowemu. Leczenie chorób: kamienie żółciowe, kamica żółciowa Wskazanie 1. Wspólny przewód żółciowy, wspólny przewód wątrobowy lub zapalenie i niedrożność lewego i prawego przewodu wątrobowego. 2. Wewnątrzwątrobowe kamienie przewodu żółciowego, przewlekłe nawracające ropne zapalenie dróg żółciowych, główne kamienie wewnątrzwątrobowe zostały usunięte, ale nadal są kamienie w przewodzie żółciowym powyżej gałęzi wtórnej. 3. Nawracające kamienie przewodu żółciowego, a przewód żółciowy jest oczywiście powiększony. 4. Przewlekłe nawracające ropne zapalenie dróg żółciowych, znaczne powiększenie przewodu żółciowego. 5. Rekonstrukcja drenażu jelita żółciowego po resekcji guza żółciowego. 6. Jeśli uszkodzenie przewodu żółciowego zostanie zerwane lub blizna po urazie jest wąska, przepływ żółci zostaje przerwany i zablokowany. 7. Niewielka liczba wrodzonych pozawątrobowych zwężeń dróg żółciowych lub atrezji. Przeciwwskazania Istnieją poważne przeszkody dla mechanizmu krzepnięcia. Wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca i niektóre choroby podatne na krwawienie. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Ogólny stan pacjenta jest zły, a czynność wątroby jest często uszkodzona i wymaga korekty. 2. Występują infekcje dróg żółciowych lub więcej powtarzających się infekcji dróg żółciowych, nawet jeśli nie występują objawy kliniczne, często istnieją ukryte infekcje, antybiotyki należy zastosować przed zabiegiem chirurgicznym. 3. Niewielką liczbę długotrwałych drenażu żółci, często zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, należy odpowiednio skorygować przed operacją. 4. Jeśli żółtaczka jest poważna, zaleca się najpierw wykonać ptcd, poczekać, aż żółtaczka ustąpi, a czynność wątroby poprawi się przed operacją. 5. Konieczność zwrócenia uwagi na korekcję zaburzeń mechanizmu krzepnięcia. 6. Pacjentów z askarozą jelitową należy odrobaczać przed zabiegiem chirurgicznym. 7. Przygotuj górny przewód pokarmowy, 2 g neomycyny 24 godziny przed operacją, doustnie co 6 godzin. 8. Rano rurka dekompresyjna przewodu pokarmowego. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja na wznak, obszar bramki wątroby jest wyrównany z mostkiem lędźwiowym stołu operacyjnego. 2. Nacięcie: prawy górny brzuch jest nacięciem brzucha prostego lub prawej górnej linii środkowej. 3. Eksploracja i ekspozycja: wejdź do jamy brzusznej, najpierw zbadaj, określ zmiany wątrobowo-żółciowe, zdecydował się na zabieg chirurgiczny, odsłonił obszar kanału żółciowego wnęki. 4. Nacięcie wspólnego przewodu żółciowego, leczenie zmian w drogach żółciowych: ten sam przewód żółciowy jelita czczego zespolenie. 5. Wycięcie pęcherzyka żółciowego: usunięcie pęcherzyka żółciowego w celu uniknięcia wtórnego zapalenia pęcherzyka żółciowego. 6. Leczenie zmian w drogach żółciowych: patrz zespól przewodów żółciowych jelita czczego. 7. Wytnij wspólny przewód żółciowy lub wspólny przewód wątrobowy, a dystalny szew zostanie zamknięty Po leczeniu uszkodzenia dróg żółciowych odcięty jest wspólny przewód żółciowy lub wspólny przewód wątrobowy. Należy oddzielić, odciąć, zszyć punkt krwawienia, aby zatrzymać krwawienie. Uważaj, aby nie uszkodzić żyły wrotnej z tyłu. Po przecięciu przewodu żółciowego zszywano dalszy koniec, a proksymalny koniec korygowano, uzyskując wystarczająco duży przewód żółciowy do zespolenia z jelita czczego (patrz przewód żółciowy jelita czczego-zespolenie). 8. Przetnij szyjkę jelita szypułką i wykonaj zespolenie pęcherzyka żółciowego: przetnij jelita czczego około 20 cm poniżej więzadła zawiesiny dwunastnicy. Proksymalny odcinek zszyto w celu zamknięcia jelita swobodnego, a szyjkę macicy szyjki zamknięto metodą podwójnej igły. Metoda jest następująca: 1 najpierw wykonaj ciągłą inwersję pełnej grubości na szczypcach; 2 stopniowo dokręć szew i stopniowo usuwaj szczypce, w tym czasie ściana jelitowa została całkowicie odwrócona; 3 oryginalny szew znajduje się z boku na środek Do ciągłego szwu pulpis varus; 4 wiązane w środku. Po zamknięciu szwu bliższego końca cztery srebrne klipsy zostały zaciśnięte w celu późniejszego ustawienia pod zdjęciem rentgenowskim i umieszczone pod skórą w celu podskórnej ślepej plwociny. 10 do 15 cm od górnego końca zamkniętego końca i przewodu żółciowego do wykonania tylnej strony okrężnicy, pierwszego zespolenia, drut jest przerywany jednowarstwowym szwem koślawym. Jeśli nie wykonano procedury interwencji na ślepo, zespolenie jelita czczego kanału bocznego wykonuje się w odległości 4–5 cm od ślepego końca, a następnie odcinek jelita czczego odcina się 60 cm od zespolenia. Należy pamiętać, że ten wolny odcinek jelita czczego musi zachować 1 do 2 tętnic zasilających, aby utrzymać dopływ krwi. Krezka nie powinna być naprężona, aw przypadkach, gdy krezka jest krótka, należy ją odpowiednio odciąć. W krezka z napięciem, chociaż zachowuje dwie tętnice w formie, nie jest tak skuteczna jak przecięcie tętnicy w celu rozluźnienia całego mesangium. Jednokierunkowy łuk naczyniowy bez napięcia, łatwo utrzymać płynny przepływ krwi. 9. Zamknięte i dystalne zespolenie czuciowe jelita czczego: bliższa część jelita czczego i dalsza część jelita czczego są zszywane w sposób przerywany jedwabną nicią, wewnętrzna warstwa jest zszywana w pełnej warstwie, a zewnętrzna warstwa jest zszywana w warstwie sarkoplazmatycznej. Jest to druga anastomoza. 10. Zespolenie od boku do dwunastnicy jelita czczego: wycięto dwunastnicę boczną otrzewnej, a dwunastnicę wycięto z tyłu w celu łatwego zespolenia. Przednia ściana boczna dwunastnicy została przecięta wzdłużnie w środkowej części opadającej dwunastnicy, a nacięcie było podobne do nacięcia jelita czczego. Po nacięciu zawartość jelita aspirowano i dopasowywano do dolnego końca wolnego odcinka jelita czczego. Wewnętrzną warstwę zespolenia zaszywano z odwróceniem szwu na całej grubości, a warstwę zewnętrzną zaszywano za pomocą międzymięśniowej warstwy mięśniowej szwu, która jest trzecim zespoleniem. Korzyści z podjęcia powyższych kroków są następujące: 1, aby upewnić się, że jelita czcze kręci się, ponieważ ten krok nie popełni błędu, a pośredniczące jelita czcze będzie niedopasowane, co spowoduje poważne zakażenie wsteczne. 2 Jeśli stan pacjenta nie jest dobry po zakończeniu pierwszego zespolenia, odległego jelita czczego nie można już odciąć, a bliższy koniec jelita czczego czczo jest zespolony z jelita czczego w odległości 60 cm od zespolenia. Ogólna technika roux-y jest zakończona i operacja zostaje zakończona dla bezpieczeństwa. 11. Zamknięta przerwa mezangialna: w tym rozszczep jelita czczego i jelitowego, rozszczep jelita czczego i jelit poprzecznych, muszą być zszyte, aby zapobiec wewnętrznym hemoroidom. 12. Umieścić podskórną ślepą plwocinę: Nie należy umieszczać zamkniętego końca ślepego skorpiona bezpośrednio pod skórą, ponieważ wskaźnik infekcji dróg żółciowych reoperacji jest wysoki, gdy rana zostanie zainfekowana, zamknięty koniec zostanie bezpośrednio zanurzony w ropie, co powoduje słabe gojenie i ślepotę. Hej Dlatego zamknięty koniec ślepego skorpiona należy umieścić w jamie brzusznej, a ścianę jelita po przeciwnej stronie krezki należy umieścić pod skórą. Dlatego nawet jeśli nacięcie jest zainfekowane, ślepota nie występuje. 1 ślepe bliższe jelita czczego 袢 2 pierwsze zespolenie (pośrednio oddzielone od ślepego końca 4 ~ 5 cm, ślepa plwocina między ślepym końcem 10 ~ 15 cm) 3 trzecie zespolenie od zespolenia żółciowego 50 cm 4 drugie zespolenie od dziesięciu Więzadło zawieszające na dwa palce 20 cm. Umiejscowienie ślepej plwociny umieszczonej w ścianie brzucha należy ustalić zgodnie z rozmieszczeniem kamieni wewnątrzwątrobowych. Ślepą przetokę prawego kanału żółciowego przewodu żółciowego należy umieścić w nacięciu, a ślepą przetokę lewego kanału przewodu żółciowego należy umieścić pod prawym marginesem kostnym. W ten sposób, gdy w przyszłości konieczne będzie pobranie kamienia od ślepego skorpiona, kamienne szczypce lub choledochoskop łatwo wchodzą do chorego bocznego przewodu żółciowego. Komplikacja Niedrożność dróg żółciowych: niedrożność dróg żółciowych odnosi się do dowolnej części niedrożności dróg żółciowych spowodowanej uszkodzeniami dróg żółciowych, chorobami ściany rurki, naciekaniem i ściskaniem na zewnątrz ściany rurki, powodując mechaniczną niedrożność dróg żółciowych z powodu złego wydalania żółci lub nawet całkowitego zablokowania.