Dostęp przezbrzuszny do trombektomii w rozwidleniu aorty brzusznej

Zakrzep z zatorami w głównych tętnicach kończyn, z wyjątkiem niektórych części (takich jak tętnica promieniowa kończyny górnej), często występuje wystarczające krążenie oboczne. Po aktywnym leczeniu niechirurgicznym można zapewnić wystarczające ukrwienie i nie jest wymagana żadna operacja. Niezależnie od tego, czy wystarczające jest krążenie oboczne chorej kończyny, należy rozważyć usunięcie chirurgiczne, aby zapobiec rozszerzeniu się zakrzepu na dystalne i bliższe końce, powodując nieodwracalne zmiany niedokrwienne dotkniętej kończyny. Zwłaszcza w kończynach dolnych leczenie niechirurgiczne nie jest łatwe do skutecznego, a nawet jeśli chore kończyny nie mają gangreny, będą powodować przewlekłe zmiany niedokrwienne i powodować niepełnosprawność. Im wcześniej operacja powinna zostać wykonana, tym lepiej, najlepiej w ciągu 6-8 godzin od wystąpienia, ale nie jest to ograniczone tym czasem.W niektórych przypadkach operacja może być nadal skuteczna po kilku dniach od rozpoczęcia. Leczenie chorób: nieprawidłowe napięcie mięśni Wskazanie Zakrzep z zatorami w głównych tętnicach kończyn, z wyjątkiem niektórych części (takich jak tętnica promieniowa kończyny górnej), często występuje wystarczające krążenie oboczne. Po aktywnym leczeniu niechirurgicznym można zapewnić wystarczające ukrwienie i nie jest wymagana żadna operacja. Niezależnie od tego, czy wystarczające jest krążenie oboczne chorej kończyny, należy rozważyć usunięcie chirurgiczne, aby zapobiec rozszerzeniu się zakrzepu na dystalne i bliższe końce, powodując nieodwracalne zmiany niedokrwienne dotkniętej kończyny. Zwłaszcza w kończynach dolnych leczenie niechirurgiczne nie jest łatwe do skutecznego, a nawet jeśli chore kończyny nie mają gangreny, będą powodować przewlekłe zmiany niedokrwienne i powodować niepełnosprawność. Im wcześniej operacja powinna zostać wykonana, tym lepiej, najlepiej w ciągu 6-8 godzin od wystąpienia, ale nie jest to ograniczone tym czasem.W niektórych przypadkach operacja może być nadal skuteczna po kilku dniach od rozpoczęcia. Operacja ma szansę powodzenia, gdy w chorej kończynie nie występuje znaczna gangrena, a krew w dystalnym naczyniu krwionośnym jeszcze się nie skondensowała. Chociaż ciężar trombektomii w rozwidleniu aorty brzusznej jest ciężki dla pacjenta, jeśli nie zostanie poddany aktywnemu leczeniu, doprowadzi do śmierci, więc operacja jest bardziej konieczna. Z wyjątkiem pacjentów, którzy są już w stanie nagłej śmierci, powinni starać się jak najlepiej uzyskać możliwość operacji i nie poddawać się łatwo. Zakrzep przy rozwidleniu aorty brzusznej można usunąć przez brzuch lub udo. Tak czy inaczej, nie zawsze możliwe jest osiągnięcie satysfakcjonujących rezultatów samodzielnie, ale często konieczne jest ich wspólne wykorzystanie, dlatego należy przygotować dwa sposoby jednocześnie. Zasadniczo najpierw stosuje się drogę przezbrzuszną, ale u niektórych pacjentów z ciężką chorobą serca tętnicę udową można najpierw usunąć, aby usunąć zakrzep. Jeśli niedrożności zakrzepu nie można złagodzić, należy zastosować podejście przezbrzuszne. Przeciwwskazania Starsze, w połączeniu z ciężkimi chorobami serca, wątroby, nerek i innymi chorobami oraz trudną do zniesienia operacją. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Pozycjonowanie: Określ lokalizację niedrożności zakrzepu na podstawie koloru, temperatury, wrażenia, pulsu itp. Chorej kończyny (lub angiografii, jeśli to konieczne). 2. Przygotowanie skóry: Należy przygotować zarówno brzuch, jak i obustronne kończyny dolne. 3. Określenie czasu krwawienia, krzepnięcia i czasu protrombinowego: w leczeniu przeciwzakrzepowym, które może być potrzebne podczas i po operacji. 4. Antykoagulant może być stosowany przed operacją antykoagulantu, zwykle dożylne wstrzyknięcie heparyny 50 ~ 100 mg, raz na 6 godzin, utrzymuj czas krzepnięcia około 15 minut. W przypadku stosowania antykoagulantu podejście przez tętnicę udową można wykonać jak zwykle. Ponieważ tętnicę udową można łatwo odsłonić, hemostaza jest prosta i nie trzeba się zbytnio przejmować krwawieniem pooperacyjnym. Staraj się jednak unikać podejścia przezbrzusznego. Operację rozpoczęto 4 godziny po ostatnim wstrzyknięciu heparyny lub po równej ilości protaminy użytej do neutralizacji heparyny. 5. Blok zwojów współczulnych: ogólnie blokuje 2 i 3 zwoje lędźwiowe współczulne po obu stronach, przy każdym wstrzyknięciu 1% prokainy 10 ml w celu złagodzenia odruchowej plwociny chorych naczyń krwionośnych, w celu zmniejszenia niedokrwienia i zmniejszenia bólu. Aby uzyskać czas i wczesną trombektomię, nie jest to podkreślane przed użyciem, ale w przypadkach opóźnionych lub pooperacyjnych bardzo przydatna jest blokada zwoju współczulnego. Podczas stosowania antykoagulantu należy ostrożnie stosować blok zwojów zwojowych, aby uniknąć głębokiego krwiaka tkanek. 6. Stosowanie leków przeciwskurczowych: leki przeciwskurczowe (na przykład dotętnicze wstrzyknięcie plwociny maku 0,03 g powyżej miejsca niedrożności skrzepu lub 1% prokainy 5-10 ml, 3 do 4 razy dziennie), w celu złagodzenia skurczu naczyń Działa również, ale nie jest bardzo niezawodny. 7. Leczenie kończyn: Utrzymuj kończyny w normalnej temperaturze pokojowej, umieść je nieco poniżej poziomu serca i owiń je dużą ilością wacików, aby uniknąć urazu i ucisku, i utrzymuj ciepło. Zamrożenie spowoduje zwężenie naczyń, ogrzewanie zwiększy lokalny metabolizm, ale sprzyja martwicy tkanek, należy je wyłączyć. 8. Leczenie serca: stosowanie naparstnicy lub leków moczopędnych w dużych ilościach może sprzyjać rozszerzaniu się skrzepów krwi. Sama trombektomia, szczególnie w znieczuleniu miejscowym drogą udową, może zmniejszyć obciążenie serca. Dlatego pacjenci z ciężką chorobą serca powinni dążyć do wczesnej trombektomii, jednocześnie odpowiednio lecząc chorobę serca. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja na wznak. Cały brzuch, pachwinę i uda obustronne do stawu kolanowego należy zdezynfekować. 2. Nacięcie, ekspozycja: nacięcie w linii środkowej w jamie brzusznej lub nacięcie w środkowej części lewej strony. Po brzuchu podkładka z gazy służy do popychania poprzecznego jelita do góry, a jelito cienkie jest popychane w prawo, aby odsłonić dolną część aorty brzusznej i jej rozwidlenie. Otrzewną wycięto wzdłuż aorty i obustronnych tętnic promieniowych, a lokalizację i stopień zatorowości określono na podstawie obserwacji i uderzeń. Na bliższym końcu niedrożności zakrzepu pulsacja tętnic jest wyraźnie silna, ale z powodu niedrożności pulsacja nagle znika. Tętnica w zatoce jest powiększona, twarda, a ściana rurki jest purpurowo-czerwona. Tętnice, które blokują dalszy koniec, stają się cieńsze z powodu niedoskonałości. Podczas eksploracji technika powinna być delikatna i delikatna, aby zapobiec wypadnięciu fragmentów zakrzepu z dystalnej tętnicy. 3. Kontroluj tętnice: najpierw oddziel dalszy odcinek obustronnej wspólnej tętnicy biodrowej, każdy owinięty odpowiednio wokół opaski z gazy lub miękkiej gumowej rurki, wstrzyknij 20 mg roztworu heparyny, a następnie zaciśnij opaskę z gazy lub dodaj nieniszczący zacisk naczynia krwionośnego, aby zapobiec zakrzepowi Rozłóż po drugiej stronie. Następnie owinąć górną aortę brzuszną nad niedrożnością zakrzepu, owinąć opaskę z gazy lub rurkę z miękkiej gumy i zabezpieczyć kleszczyk aorty, ale nie zamykać. Jeśli nie ma odpowiedniej kleszczy aorty, gazę można zacisnąć wokół podwójnego pierścienia, aby zatrzymać krwawienie. 4. Otwórz aortę brzuszną i usuń zakrzep: przednia ściana aorty brzusznej jest ucięta na około 2 cm długości w górnej części rozwidlenia. Główny skrzeplina wystaje z nacięcia. Następnie za pomocą palca ściśnij wspólną tętnicę po jednej stronie, a następnie ściśnij ją po drugiej stronie i wyciśnij zakrzep pod widelcem z nacięcia. Jeśli zakrzep nie zostanie całkowicie wyciśnięty, można go jednocześnie ścisnąć palcami od góry do dołu, a mocniejszy zakrzep można usunąć przez cały blok. Po usunięciu zakrzepu opaska z gazy jest zaciśnięta (lub zacisk aorty jest zamknięty). Zaciski naczyń krwionośnych lewej i prawej tętnicy biodrowej wspólnej były naprzemiennie otwierane, a pozostałe złamane skrzepy krwi były wymywane przez wsteczny przepływ krwi, a tętnice dystalne badano pod kątem drożności. Jeśli krew wypływa wstecznie, oznacza to, że zakrzep został bezpiecznie usunięty. Jeśli jednak przeciwprąd jest powolny, wewnętrzną tętnicę biodrową należy najpierw zablokować, a następnie rurkę z tworzywa sztucznego o odpowiedniej grubości należy wprowadzić do dystalnego końca zewnętrznej tętnicy biodrowej od nacięcia aorty, aby wyssać pozostały zakrzep. Jeśli nadal nie jest gładka, konieczne jest nacięcie w bocznej tętnicy udowej. Najpierw użyj palca do wyciśnięcia skrzepu krwi od dołu w górę iw dół tętnicy udowej, a następnie igły strzykawkowej, aby przebić tętnicę udową i umyć ją normalnym roztworem soli fizjologicznej lub lekkim roztworem heparyny; w razie potrzeby odetnij tętnicę udową i przyciągnij ją rurką ssącą (patrz następny punkt) Trombektomia drogi udowej). 5. Zszyć tętnicę: zszyć nacięcie aorty brzusznej cienkim drutem lub nitką nylonową w celu ciągłego lub przerywanego koślawego koślawości. Przed zszyciem ostatnich 2 do 3 igieł zwalnia się zacisk naczynia krwionośnego dwustronnej wspólnej tętnicy biodrowej, a tętnica jest wypełniona krwią i wyczerpana. Następnie kontynuuj szycie i podwiązanie, a następnie powoli poluzuj opaskę uciskową lub kleszcze aorty brzusznej. Jeśli w nacięciu występuje krwawienie, na ogół używaj suchej gazy przez kilka minut, aby zatrzymać krwawienie, lub użyj gąbki żelatynowej, aby zatrzymać krwawienie, w razie potrzeby dodaj 1 do 2 szwów. 6. Sprawdź dystalny dopływ krwi do tętnicy: Po rozluźnieniu kleszczyków, zbadaj pulsacje dwustronnych tętnic promieniowych, udowych i promieniowych. Jeśli tętnica udowa jest niejasna, tętnicę udową należy zbadać przed zamknięciem jamy brzusznej, a następnie nacięcie, a następnie przyciągnięcie przez rurkę ssącą. Odzyskiwanie pulsacji tętnicy promieniowej lub tętnicy grzbietowej stopy jest wolniejsze, szczególnie u pacjentów z dłuższą chorobą serca i embolizacją, i po operacji można je dodać jako blok zwojowy zwoju lędźwiowego po operacji. 7. Zszyć nacięcie ściany brzucha: Po całkowitej hemostazie zszyć nacięcie otrzewnej i zszyć warstwę ściany brzucha warstwa po warstwie. Komplikacja Krwawienie, krzepnięcie krwi.