Kraniotomia w celu usunięcia krwiaka

Dzieli się na dwie metody: tworzenie kraniotomii i dekompresję przepony oraz kraniotomię. Jest to rutynowa kraniotomia. Leczenie chorób: krwotok śródczaszkowy, mnogi krwiak śródczaszkowy Wskazanie 1. Klasyfikacja choroby: Zgodnie ze stanem świadomości przedoperacyjnej i głównymi objawami dzieli się na 5 poziomów. Stopień I: Umysł jest zasadniczo czysty lub ospały, można kontynuować leczenie niechirurgiczne; Stopień II: Otępienie lub letarg, źrenice itp., Różne stopnie afazji i hemiplegii, mogą być najpierw leczone niechirurgicznie, takie jak progresja objawów, pogorszenie operacji; Stopień III: płytka śpiączka, źrenice, takie jak duża lub łagodna nierówność, niewydolność kończyn lub całkowite porażenie, leczenie chirurgiczne; stopień IV: umiarkowana śpiączka, rozszerzone źrenice, przeciwległa hemiplegia kończyny dolnej, operacja ratunkowa, odejmowanie pomocnicze Ciśnienie; Klasa V: głęboka śpiączka, chora strona lub dwustronne źrenice rozszerzone, idź do toniku mózgu, nagła śmierć, powinna zrezygnować z operacji. 2. Wyniki skanowania CT (według miejsca krwawienia i objętości krwiaka): 1 krwotok jądra rdzenia: jest głównym celem leczenia chirurgicznego, zgodnie ze wzorem obliczeniowym objętości krwiaka zaproponowanym przez Tada (T = π / 6 × L (oś długa) × S ( Krótka oś) × plasterek (grubość warstwy)], krwiak> 50 ml do operacji chirurgicznej, 30 ~ 50 ml do operacji, 30 ml do leczenia niechirurgicznego; 2 krwotok wzgórzowy: do leczenia niechirurgicznego wybór chirurgiczny powinien być bardzo ostrożny. Krwawienie jest większe niż 20 ml, a pęknięcie do komory tworzy przeszkodę. Jeśli choroba postępuje szybko, można wybrać leczenie chirurgiczne.3 Krwotok płata mózgowego: ponad 50 ml lub krwiak obejmujący lub uciskający obszar funkcjonalny, operacja jest lepsza. , często można wznowić pracę; 4 krwotok móżdżkowy: w przypadku bezwzględnych wskazań do zabiegu krwawienie powinno wynosić około 10 ml; krwawienie 5 ton: leczenie niechirurgiczne; 6 krwiaków włamało się do komory i spowodowało niedrożność 3. Ogólny stan pacjenta: wiek poniżej 60 lat, ciśnienie skurczowe ciśnienia krwi poniżej 26,7 kPa (200 mmHg), choroby współistniejące są niewielkie lub nie występują w nich, nie ma poważnych chorób ważnych narządów. Można go wybrać do zabiegu chirurgicznego i należy go elastycznie opanować. Jednak seniorzy mają również udaną operację. Oprócz powyższych warunków diagnoza jest nieznana, miejsce krwawienia młodych pacjentów jest powierzchowne, krwiak tomografii komputerowej ma mieszaną gęstość, nie może wykluczyć wad rozwojowych naczyń mózgowych, angiografię mózgową należy wykonać przed operacją, a diagnozę należy wykonać przed operacją. Czas operacji: każdy, kto ma wskazania chirurgiczne, im wcześniej operacja będzie lepsza, zazwyczaj w ciągu 24 do 48 godzin po operacji, spróbuj walczyć o wczesną operację (w ciągu 7 godzin od początku). Przeciwwskazania Niezdiagnozowani, młodzi pacjenci z powierzchownym krwawieniem, krwiak z tomografii komputerowej ma mieszaną gęstość, nie można wykluczyć wad rozwojowych naczyń mózgowych, angiografię mózgową należy wykonać przed operacją, po diagnozie i operacji. Przygotowanie przedoperacyjne Oprócz rutynowego przygotowania kraniotomii i przygotowania do krwi konieczne jest przeprowadzenie niezbędnych badań wokół powikłań nadciśnienia, takich jak elektrokardiogram i testy czynności nerek. Zabieg chirurgiczny 1. Kraniotomia: Zgodnie z CT lub innymi metodami badania wykonaj odpowiednie nacięcie w kształcie podkowy, zrób płat kości lub ugryź czaszkę. Ten pierwszy jest w pełni odsłonięty, drugi jest szybki, obciążenie jest lekkie, a zewnętrzna dekompresja powstaje naturalnie po operacji. 2. Nacięcie kory, usunięcie krwiaka: typowa operacja krwiaka bocznego zwojów podstawy mózgu, głównie przy użyciu podejścia przedniego lub środkowego przedniego. Zasadniczo do jamy krwiaka można dotrzeć poprzez pogłębienie 5 cm. Istnieje również podział szczeliny bocznej i wejście liścia wyspy do krwiaka, uszkodzenie korowe tego podejścia jest niewielkie, ale aby uniknąć uszkodzenia bocznych naczyń szczeliny. Po usunięciu krwiaka w tętnicach żyły fasoli nadal występuje aktywne krwawienie Najlepiej zatrzymać krwawienie pod działającym mikroskopem i przyciąć tylko gałęzie krwawiące, aby nie uszkodzić tułowia. Głęboko w 5 ~ 7 cm do jamy krwiaka są głównie krwiaki zwojów podstawy. Podczas operacji ściana krwiaka nie powinna być uszkodzona tak bardzo, jak to możliwe, a niewielka ilość zakrzepu krwi przymocowana do ściany krwiaka nie powinna być usuwana. Zwłaszcza w głębokim krwiaku przyśrodkowym należy unikać ślepej elektrokoagulacji, aby zatrzymać krwawienie. Krwiak włamujący się do komory powinien zostać usunięty, ale należy zastosować podejście środkowe lub wierzchołkowe. Kora powinna zostać rozcięta, krwiak śródmózgowy powinien zostać usunięty, a pozostały krwiak w mózgu powinien zostać usunięty przez perforację bocznej ściany komory. . 3. Pod koniec operacji ciśnienie krwi należy podnieść do pierwotnego poziomu, a hemostazę należy dokładnie sprawdzić, w zależności od ciśnienia śródczaszkowego podczas operacji podejmuje się decyzję o dekompresji kości. 4. Kraniotomia i szycie: to samo co konwencjonalna kraniotomia (patrz powszechnie stosowana kraniotomia). Komplikacja Obrzęk mózgu