całkowite wycięcie miednicy

Zaawansowany rak ginekologiczny atakuje narządy miednicy, takie jak pęcherz, odbytnica lub moczowód, ale macica i odbytnica nie są dotknięte ścianą miednicy, brak przerzutów do miednicy, a stan ogólnoustrojowy i psychiczny jest dobry. Leczenie chorób: rak endometrium, rak szyjki macicy Wskazanie Zaawansowany rak ginekologiczny atakuje narządy miednicy, takie jak pęcherz, odbytnica lub moczowód, ale macica i odbytnica nie są dotknięte ścianą miednicy, brak przerzutów do miednicy, a stan ogólnoustrojowy i psychiczny jest dobry. 1. Rozpocznij dietę półpłynną na 2–3 dni przed zabiegiem. 2. Doustne antybiotyki były przyjmowane 5 dni przed zabiegiem chirurgicznym. 3. Doustny środek przeczyszczający 24 godziny przed zabiegiem chirurgicznym. 4. Wyczyść lewatywę przed nocą przed zabiegiem i w dniu zabiegu. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Rozpocznij dietę półpłynną na 2–3 dni przed zabiegiem. 2. Doustne antybiotyki były przyjmowane 5 dni przed zabiegiem chirurgicznym. 3. Doustny środek przeczyszczający 24 godziny przed zabiegiem chirurgicznym. 4. Wyczyść lewatywę przed nocą przed zabiegiem i w dniu zabiegu. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: ta sama pozycja, co pobranie tylnych narządów miednicy. 2. Nacięcie 3. Oddzielenie narządu basenu (1) Sigmoidalna okrężnica zostaje odcięta i oddzielona wzdłuż esicy okrężnicy do tylnej części odbytnicy. Jeśli okrężnica jest używana do zastąpienia pęcherza, jelita można wybrać jednocześnie (patrz metoda usuwania miednicy tylnej). (2) otworzyć więzadło miednicy, więzadło lejkowe miednicy o wysokim stopniu podwiązania, przeciąć więzadło okrągłe macicy, uwolnić dolny moczowód, odciąć moczowód, więzadło odbytnicze i więzadło macicy, więzadło główne i oddzielenie tkanek paragaginalnych przed tunelem do tunelu Wyprzedaż 4. Oddzielić narząd miednicy od okrągłego więzadła, aby otworzyć otrzewną dna pęcherza i oddzielić luźną tkankę w pęcherzu i cewce moczowej wzdłuż tylnego łonka, aż cewka moczowa znajdzie się blisko ust. 5. Usuń węzły chłonne miednicy. 6. Sztuczny pęcherz: esicy lub jelita krętego można użyć do zastąpienia pęcherza, ale ten ostatni stosuje się w całej resekcji miednicy. (1) esicy pęcherzowy pęcherz: Wybierz odcinek esicy, długość zależy od grubości ściany brzucha, zwykle około 12 do 15 cm długości, w tym dwóch gałęzi tętniczych, aby ułatwić dopływ krwi. Proksymalny odcinek jelita jest zszyty (dwie warstwy) zamknięty. Wolna esicy okrężnica jest przenoszona do prawej dolnej części brzucha, a moczowód, który jest wolny od wystarczającej długości, jest zespolony po międzybłonkowej stronie okrężnicy. Mały otwór jest wykonany z boku portu moczowodu, jak pokazano na ryc. 4, punkt, obszar zespolenia jest powiększony, a następnie odpowiada odpowiednim miejscom a, b, c na pęcherzu okrężnym. Warstwę szwu zszywa się szwem wchłanialnym, a warstwa błony śluzowej musi być dobrze wyrównana. Stent moczowodu należy umieścić przed zespoleniem. W przypadku metody zespolenia patrz resekcja przedniego narządu miednicy. Dalszy koniec wolnej esicy okrężnicy zszywano za pomocą otwarcia prawej dolnej ściany brzucha w taki sam sposób, jak kolostomię rany tylnej. (2) pęcherz jelita krętego: odcinek jelita krętego 10 ~ 15 cm od obszaru jelita krętego, około 15 ~ 20 cm, odcina jelito kręte, tak aby odcinek wolnego jelita, blisko szwu na końcu serca, był zamknięty. Oryginalne końce jelita krętego są zespolone, aby zachować ciągłość. Zamknij otwór krezki, aby zapobiec wtargnięciu do jelita. Podwójny moczowód zespolono z bliższym końcem wolnego jelita krętego, a dystalny koniec zszyto bronią na ścianie brzucha (patrz przednia resekcja miednicy). 7. Kolostomia sigmoidalna: kolostomia sigmoidalna w tym samym chirurgicznym oczyszczeniu rany. 8. Rekonstrukcja dna miednicy: Po przepłukaniu jamy brzusznej kawałek otrzewnej zostaje oddzielony od przedniej ściany brzucha lub bocznej ściany brzucha, pokrywając dno miednicy, zszyty i przymocowany. Jama zaotrzewnowa jest zablokowana przędzą wazelinową, a jeden koniec jest prowadzony przez krocze. Porowaty wąż można dodać do dna wanny w celu odprowadzenia podciśnienia. Warstwowy brzuch. Bandażować ranę. 9. Operacja krocza: w zasadzie taka sama jak usunięcie tylnego narządu miednicy. Nacięcie rozpoczyna się od przodu łechtaczki i schodzi wzdłuż pochwy lewego i prawego przedsionka, łącząc się z kością ogonową odbytu. Aby zapoznać się z metodą usuwania cewki moczowej, pochwy i odbytnicy, patrz rozległa macica plus resekcja pochwy i przednia resekcja miednicy. Po rozdzieleniu całą próbkę można usunąć z krocza. 10. Zszywanie tkanki dna miednicy: Rana dna miednicy ma dużą wadę. Współpracuje z grupą chirurgii brzucha, aby całkowicie zatrzymać krwawienie, zszyć tkankę dna miednicy i zmniejszyć powierzchnię rany. 11. Zszyć skórę krocza i zablokować ranę dna miednicy: metoda jest taka sama jak „usunięcie narządów miednicy”. 12. Informacje o rekonstrukcji pochwy: Wymaga stabilnego pacjenta po operacji.Jeśli rana krocza ma wystarczającą ilość granulek i jest bardzo czysta, rekonstrukcja pochwy jest możliwa. Komplikacja 1. Krwawienie z pochwy: pooperacyjny drenaż pochwy, kolor jaskrawoczerwony, może mieć aktywne krwawienie, w razie potrzeby należy zastosować leki hemostatyczne, ponownie zatykając przędzę pochwy. Gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, należy je przerwać na czas, aby zatrzymać krwawienie. 2. Zakażenie pooperacyjne: Operacja ta ma dużą powierzchnię rany i łatwo ją zanieczyścić. Po zabiegu należy zastosować silne leki przeciwbakteryjne. Jeśli temperatura ciała nadal będzie przekraczać 39 ° C, należy pobierać z czasem wydzieliny z pochwy i próbki krwi do hodowli bakteryjnej i testu wrażliwości na lek, a lek należy stosować pod kontrolą wyników podatności na lek.