Rozszerzona radykalna mastektomia z powodu raka piersi

Rozszerzona radykalna mastektomia z powodu raka piersi odnosi się do usunięcia ściany klatki piersiowej przyśrodkowej części piersi w tym samym czasie, co radykalna mastektomia, tj. 2., 3. i 4. chrząstka kostna, w tym piersiowa wewnętrzna i zewnętrzna żylna i przynosowa węzły chłonne (tj. Ruch śródpiersiowy) , żyły oraz otaczający je tłuszcz i tkanka limfatyczna są usuwane. W szczególności pięcioletni wskaźnik przeżycia (około 10%) pacjentów z centralnym i przyśrodkowym rakiem piersi jest bardziej skuteczny. Leczenie chorób: mięsak raka piersi rak piersi Wskazanie 1. Duże lub wielokrotne łagodne guzy w piersi. 2. Brodawczak śródczaszkowy lub proliferacyjna przewlekła torbielowata choroba piersi z szerokim zakresem zmian, starszym wiekiem i złośliwą transformacją. 3. Ciężka gruźlica piersi jest związana z wieloma zatokami i długotrwałym nieleczeniem. 4. Mięsak piersi. 5. Zaawansowanego raka piersi z miejscowymi wrzodami nie należy stosować do radykalnej mastektomii (przedoperacyjnej i pooperacyjnej z lekami chemicznymi i radioterapią). Przeciwwskazania Jeden z następujących warunków nie jest odpowiedni do operacji: 1. W piersi i otaczającej ją skórze występuje rozległy obrzęk, a jej zasięg obejmuje ponad połowę obszaru piersi. 2. Masa jest przymocowana do ściany skrzyni. 3. Węzłowe węzły chłonne są znacznie powiększone i ściśle przylegają do tkanek głębokich lub kończyny górne mają obrzęk lub ból barku. 4. W piersi i otaczającej ją skórze znajdują się guzki satelitarne. 5. Przerzuty do nadobojczykowych węzłów chłonnych. 6, zapalny rak piersi. 7 nastąpił odległy transfer. Przygotowanie przedoperacyjne Zakres przygotowania pola operacyjnego obejmuje ipsilateralną klatkę piersiową oraz obszar nadobojczykowy i pachę. Ogol grzywę. W przypadku zmian gruźliczych przed zabiegiem należy wykonać leczenie przeciwgruźlicze. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja na wznak, kończyna górna dotkniętej strony zostaje uprowadzona o 90 ° i przymocowana do reszty kończyny stołu operacyjnego. Uważaj, aby nie rozciągać się zbytnio, zapobiegać porażeniu splotu ramiennego i użyć miękkiej poduszki, aby podnieść klatkę piersiową o około 5 cm. 2. Nacięcie i płat rozdzielający: Zasadniczo nacięcie wrzecionowate wykonuje się od kłykcia do pępka, górny koniec znajduje się w punkcie środkowym między obojczykiem zewnętrznej krawędzi dużego mięśnia piersiowego, a dolny koniec jest 2 w poziomie pod łukiem żebra, aby odsłonić linię prostą. Przednia osłona mięśni. Nacięcie należy zmienić w zależności od położenia guza. Margines guza wynosił 3 poziome palce. Pamiętaj, że przed dezynfekcją użyj płynu z goryczki fioletowej, aby narysować wrzecionowatą linię nacięcia od góry do dołu. Najpierw wykonaj nacięcie na zewnętrznej krawędzi, a następnie na wewnętrznej krawędzi, wytnij tkankę podskórną, trzymaj niewielką ilość tkanki podskórnej za pomocą kleszczy hemostatycznych, zaciskaj zacisk co 3 cm, podnoś hemostat lewą ręką i podnieś skórę od zewnątrz palcami. Mocno zaciśnięty prawy ręczny nóż o szerokiej twarzy przecina podskórną tkankę tłuszczową, a pod skórą przecina ją, aby przeciąć z boku, aby zatrzymać krwawienie. Klapę przyśrodkową oddzielono do linii środkowej mostka, a stronę boczną do przedniej latissimus dorsi, aż do obojczyka, do przedniej osłonki mięśnia prostego brzucha. Powinny być podwiązane lub elektrokoagulacji. Nóż elektryczny niskiego napięcia może być również używany do cięcia podskórnej tkanki tłuszczowej w celu utworzenia płata, dzięki czemu można znacznie zmniejszyć hemostazę podczas cięcia krwi. Po oddzieleniu płatów należy zidentyfikować tkanki pochwy odbytnicy, przedniego ząbka, latissimus dorsi, mięśnia naramiennego, żyły głowowej itp., A następnie nacięcie należy zabezpieczyć ręcznikiem dezynfekującym. 3. Odetnij główny mięsień piersiowy: powierzchowny mięsień piersiowy jest pokryty powięź i tkanką tłuszczową. Po rozdzieleniu żyła głowowa znajduje się w rowku międzymięśniowym mięśnia piersiowego większego i mięśnia naramiennego i powinna być odpowiednio chroniona przed urazem. Powięź została odcięta na zewnętrznej krawędzi dużego mięśnia piersiowego, a następnie oddzielona od tępego do przyśrodkowej strony dużego mięśnia piersiowego za pomocą lewego palca, aż do obojczyka dużego mięśnia piersiowego w pobliżu żyły głowowej. Zachowaj kilka włókien mięśniowych, aby chronić żyłę głowową. Następnie główne ścięgno piersiowe zostaje podzielone na guzek ramienny, a ścięgno mięśniowe jest powoli odcinane nożem elektrycznym, a krew jest spalana lub zszywana w punkcie krwawienia, aby zatrzymać krwawienie. Za pomocą palca przylgnij do dolnej krawędzi obojczyka, aby nadal oddzielać mięsień piersiowy większy od obojczyka i mostka, a także przecinać i zszywać nożem elektrycznym, aby zatrzymać krwawienie. I odetnij klatkę piersiową i ramiona, żyły i gałęzie nerwowe, które są wszyte z głębi mięśni. 4. Odetnij mięsień piersiowy mniejszy: najpierw obróć mięsień piersiowy mniejszy, odsłoń mięsień piersiowy mniejszy otoczony powięź klatki piersiowej klatki piersiowej, użyj kleszczy hemostatycznych, aby podnieść powięź na dolnej krawędzi mięśnia piersiowego mniejszego i rozciągnij go lewą ręką. Za mięśniem piersiowym drobne, blisko mięśni klatki piersiowej i oddzielone od punktu zatrzymania kłykcia łopatki, i odłóż palce, aby chronić duże naczynia krwionośne pachowe. Zaciskać, ciąć i szyć, aby zatrzymać krwawienie w pobliżu punktu zatrzymania. Mięśnie piersiowe mniejsze są następnie odrzucane, odcinane i podwiązane do bocznych naczyń piersiowych i nerwów zaopatrujących mięsień. 5. Rozwarstwienie żyły biodrowej i usunięcie węzłów chłonnych pachowych i tkanki tłuszczowej: pociągnięcie razem odciętych głównych mięśni piersiowych i piersiowych mniejszych pozwala na odsłonięcie powięzi w okolicy podobojczykowej (powięź jest grubsza) I wyczyść) i tkankę tłuszczową pod pachami. W tym momencie palec dotyka pulsacji tętnicy promieniowej. Po zewnętrznej stronie tętnicy znajduje się splot ramienny, a wewnętrzna i dolna część to żyły biodrowe. Anatomia naczyń biodrowych. Ten krok jest kluczem do całej operacji, a operacja jest szczególnie ostrożna. Żyła biodrowa zaczyna się od dolnej krawędzi wielkiego okrągłego mięśnia, a kończy na dolnej obojczyku graniczącym z żyłą podobojczykową. Osłonka ścięgna otacza tętnicę promieniową, żyłę biodrową i splot ramienny. Płyn limfatyczny piersi jest odprowadzany na różne sposoby i jest gromadzony w węzłach chłonnych wokół żyły pachowej pachy, a następnie do podobojczykowych, nadobojczykowych węzłów chłonnych, a następnie do kanału piersiowego. Ostrożnie podnieś osłonę żyły biodrowej, przeciąć ją, ostrożnie rozdzielić żyłę biodrową, delikatnie oddzielić otaczające węzły chłonne i tkankę tłuszczową oraz oddzielić od ściany klatki piersiowej. Następnie gałęzie tętnicy promieniowej i żyły biodrowej poniżej żyły biodrowej są oddzielane, zaciskane, cięte, a następnie podwiązywane cienkim drutem. Te gałęzie naczyń krwionośnych obejmują krótką żyłę piersiową, boczną tętnicę piersiową, długą żyłę piersiową, żyłę podtwardówkową, żyłę piersiową boczną i tętnicę podtwardówkową [ryc. 5-1]. Po usunięciu węzłów chłonnych pachowych i podobojczykowych oraz tkanki tłuszczowej można zaobserwować nerw piersiowo-piersiowy związany z naczyniami podtwardówkowymi i nerw piersiowy związany z bocznymi naczyniami piersiowymi. Należy unikać uszkodzeń. Kontynuuj anatomicznie oddzielanie się od bocznego kierunku bocznego, widoczne podkapularis, duży okrągły mięsień, latissimus dorsi. Należy zauważyć, że węzły chłonne umieszczone pod pachą blisko żyły biodrowej, takie jak przyleganie, są bardzo ciasne, najbardziej prawdopodobne jest uszkodzenie żyły po oddzieleniu. W przypadku znacznie powiększonego naczynia limfatycznego należy go podwiązać, aby zapobiec skurczowi limfatycznemu po operacji. Blok siły nie jest nakładany na blok tłuszczowy, a żelazo uszkadza nerw piersiowy i piersiowy po bocznej stronie ściany klatki piersiowej, aby uniknąć atrofii przedniego płata serratus i latissimus dorsi. 6. Wycięcie piersi: Po usunięciu węzłów chłonnych pachowych i tkanki tłuszczowej napełnij gorący gazikowy roztwór soli. Następnie klatka piersiowa i małe mięśnie są wyciągane na zewnątrz i w dół. Chirurg przecina punkty mocowania dwóch mięśni na mostku i żebrach ostrym nożem lub nożem elektrycznym, podwiązuje i zatrzymuje krwawienie. Tłuszcz i węzły chłonne pod pachami wraz z częścią brzucha prostego. Pochwa jest usuwana ze ściany skrzyni. Po zdjęciu piersi nałóż gorącą warstwę gazy z roztworem soli na ranę, ostrożnie zatrzymaj krwawienie, a jeśli to konieczne, użyj elektrokoagulacji, aby zatrzymać krwawienie. Następnie ciepła sól fizjologiczna zawierająca 10 do 20 mg tiotepy nie jest myta i przygotowuje się szew. 7. Drenaż i szwy: wetknij małe usta pod pachę, użyj miękkiej gumowej rurki, aby spłynąć do pachy, a następnie dodaj kilka igieł, aby zmniejszyć szew, a następnie użyj cienkiego drutu, aby wykonać przerywany lub ciągły szew od górnych i dolnych rogów do środka. Rurka drenażowa jest przymocowana do skóry za pomocą 1 igły. Jeśli szycie jest trudne, konieczne jest przeszczepienie skóry. Przyśrodkowa gruba skóra uda ipsilateralnego może zostać pobrana do przeszczepu skóry. Dodaj miękką i miękką gazę do podbrzusza i górnej części brzucha prostego i nałóż opatrunek w celu ściśnięcia opatrunku. 8. Wycięcie chrząstki kostnej od 2 do 4: podnieś płat środkowy i wykonaj nacięcie poprzeczne w środku okostnej od 2 do 4 chrząstki żebrowej obok dotkniętej strony mostka, około 3 cm długości, około 0,5 cm od granicy mostka, a następnie w okostnej. Końce nacięcia są cięte wzdłużnie, a błonę okostną oddziela striptizer okostnowy. Należy zachować ostrożność, aby zapobiec uszkodzeniu opłucnej. Po oddzieleniu okostnej odsłaniano chrząstkę kostną, a długość każdego z 2 do 4 chrząstki kostnej wynosiła około 3 cm. 9. Wycięcie naczyń krwionośnych, tłuszczu i węzłów chłonnych w jamie klatki piersiowej: od dolnej krawędzi pierwszego żebra do górnej krawędzi piątego żebra, wzdłużne nacięcie mięśnia międzyżebrowego i przyśrodkowa chrząstka chrząstki kostnej. Uważaj, aby nie przeciąć opłucnej. Najpierw wytnij małe usta, a następnie stopniowo oddziel je za pomocą termostatu, podnieś i pokrój. Po nacięciu usuwa się powięź piersiową i okostny, a następnie odsłania się narządy wewnętrzne i żyły piersiowe. Naczynia krwionośne podwiązuje się podwójnie, a tkankę tłuszczową i węzły chłonne usuwa się razem, dlatego należy uważać, aby nie uszkodzić opłucnej. 1-3]. Po rozerwaniu opłucnej nałóż pobliską tkankę miękką, taką jak przestrzeń międzyżebrowa, na łzę i szew. Następnie przykryj go mokrą gazą. Spłucz roztworem tiotepy, całkowicie zatrzymaj krwawienie, umieść drenaż, zszyj skórę i uciśnij ranę. Komplikacja 1. Odma opłucnowa: Spowodowana hemostazą kleszczy hemostatycznych, gdy tętnica międzyżebrowa jest noszona przez opłucną. Odma opłucnowa jest często jednostronna, a po zdiagnozowaniu atrofii płuc można ją zastosować do nakłucia klatki piersiowej i pompowania, a niewielka ilość odmy opłucnej może ją wchłonąć samodzielnie. 2. Zakażenie: po radykalnej mastektomii, zaraz po zakażeniu, jest często poważniejsze, ponieważ czas operacji jest długi, płat jest cienki, dopływ krwi jest słaby, a węzły chłonne pachowe są usuwane. Dlatego antybiotyki należy rutynowo dodawać po zabiegu. Jeśli okaże się, że płat jest martwy, należy go wcześnie usunąć i w razie potrzeby przeszczepić skórę. 3. Przykurcz pachowy: zakażenie, pęknięcie nacięcia i nieuzasadnione nacięcie może powodować przykurcz skóry pachowej. Gdy skurcz jest lekki, klapę można naprawić za pomocą kształtu „Z”, a gdy jest ciężka, bliznę można usunąć i naprawić jako plaster skóry o średniej grubości. 4. Ograniczona aktywność górnej części ramienia: Wycięcie mięśni piersiowych większych i piersiowych mniejszych wpłynie na aktywność górnej części ramienia, ale jeśli ćwiczenie rozpocznie się w 5. dniu po operacji, może zapobiec ograniczeniu ramienia. Metoda jest następująca: 1 Ramię porusza się do przodu i do tyłu, jest nieco uniesione i dociera do głowy. 2 Stopniowo zwiększaj łuk świątyni w górę. Jeśli nalegasz na takie działania, możesz zasadniczo przeczesać włosy i podnieść ręce w górę iw dół przed opuszczeniem szpitala. 5. Leczenie obrzęku kończyny górnej: obrzęk kończyny górnej po stronie choroby jest częstym powikłaniem, a otyłe kobiety częściej. (1) Typ: tymczasowy obrzęk, często spowodowany operacją, w celu zniszczenia dużych kawałków tkanki miękkiej. Bandaże można nosić lub wzmocnić elastycznymi bandażami. Trwały (wtórny) obrzęk, częstość występowania 10%, może trwać miesiącami lub latami, takimi jak śródoperacyjne wyniki przerzutów w pachowych węzłach chłonnych lub pooperacyjna radioterapia, jest bardziej prawdopodobne. Powodem jest to, że zakrzepowe zapalenie żył można leczyć profilaktyczną terapią przeciwzakrzepową w 3. dniu pooperacyjnym. Jednym z nich jest zablokowanie refluksu żylnego, wzrost ciśnienia i podniesienie dotkniętej kończyny może złagodzić objawy. Jednym z nich jest to, że niedrożność refluksu limfatycznego jest związana z anatomią chirurgiczną, infekcją, wysiękiem pachowym i odpowiedzią na radioterapię, co jest trudniejsze do opanowania. (2) Zapobieganie: Ostrożnie rozetnij dolną pachę podczas operacji, chroń skórę, zapobiegaj infekcji nacięcia, unikaj wysięku pachowego, zapobiegaj zapaleniu skóry podczas radioterapii i zabrania transfuzji krwi, infuzji i odpowiednich ćwiczeń po kończynie górnej. Ważne jest, aby zapobiec infekcji nacięcia. (3) Leczenie: Pacjenci o niewielkiej masie ciała, wykonalny masaż dośrodkowy, 1–2 godziny dziennie. U ciężkich pacjentów podskórną tkankę tłuszczową kończyn górnych można usunąć w dużych ilościach, a następnie do uciśnięcia bandaża stosuje się elastyczny bandaż, ale ta metoda jest bardziej destrukcyjna. Otyli pacjenci mogą stosować pokarmy o niskiej zawartości soli i przyjmować odpowiednie leki moczopędne. Różne efekty fizjoterapii nie są idealne.