pomostowanie żyły odpiszczelowej aorty wstępującej

1. Pacjenci z ciężką dusznicą bolesną i niezdolnością do pracy, którzy są nieskuteczni po leczeniu systemu medycznego. 2. Angiografia wieńcowa, zwężenie tętnicy wieńcowej powyżej 50% lub zwężenie gałęzi powyżej 75% średnicy, zwężenie dystalnego odcinka tętnicy jest gładkie, a jego średnica wynosi 1,5 mm lub więcej. 3. Po zawale serca w angiografii wieńcowej stwierdzono znaczne zwężenie naczyń wieńcowych. 4. Dławica piersiowa powikłana tętniakiem lewej komory lub wadą przegrody międzykomorowej lub zmianą zastawkową. Leczenie chorób: zawał mięśnia sercowego powikłany dławicą przegrody międzykomorowej Wskazanie 1. Pacjenci z ciężką dusznicą bolesną i niezdolnością do pracy, którzy są nieskuteczni po leczeniu systemu medycznego. 2. Angiografia wieńcowa, zwężenie tętnicy wieńcowej powyżej 50% lub zwężenie gałęzi powyżej 75% średnicy, zwężenie dystalnego odcinka tętnicy jest gładkie, a jego średnica wynosi 1,5 mm lub więcej. 3. Po zawale serca w angiografii wieńcowej stwierdzono znaczne zwężenie naczyń wieńcowych. 4. Dławica piersiowa powikłana tętniakiem lewej komory lub wadą przegrody międzykomorowej lub zmianą zastawkową. Przeciwwskazania 1. Funkcja lewej komory jest niska, frakcja wyrzutowa lewej komory jest mniejsza niż 0,2, ciśnienie końcowo-rozkurczowe lewej komory jest większe niż 3 kpa (20 mmhg). 2. Przewlekła niewydolność serca, ciężkie uszkodzenia mięśnia sercowego, nieodwracalne zmiany. 3. Choroby ogólnoustrojowe, takie jak ciężka cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi, czynność nerek lub niewydolność płuc. 4. Ogólnie rzecz biorąc, osoby w wieku 65 lat powinny być uważnie rozważone. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Patrz krążenie pozaustrojowe dla operacji na otwartym sercu przed zabiegiem. 2. Angiografia wieńcowa wyraźnie identyfikuje lokalizację, zasięg i zasięg niedrożności. 3. Jeśli masz wysokie ciśnienie krwi, musisz leczyć się lekami, aby obniżyć ciśnienie krwi do normalnego zakresu. 4. W przypadku diabetyków przed kontrolą leku należy rozważyć operację. 5. Hiperlipidemia, biorąc pod uwagę niskotłuszczową dietę i leki przeciw hiperlipidemii. 6. W przypadku stosowania naparstnicy, chinidyny, beta-adrenolityków, leków moczopędnych, antykoagulantów itp. Należy przerwać stosowanie leku na 3-5 dni przed zabiegiem chirurgicznym. 7. W przypadku pacjentów przygotowujących się do przeszczepu żyły odpiszczelowej należy wiedzieć, czy w przeszłości występowała operacja, owrzodzenia, żylaki i choroby skóry kończyn dolnych. Zabieg chirurgiczny 1. Weź żyłę: na wznak, uprowadzenie dwóch kończyn dolnych i rotację zewnętrzną. 2 cm od więzadła pachwinowego, wewnątrz tętnicy udowej, wykonaj długie nacięcie, odsłaniaj wielką żyłę odpiszczelową, ostrożnie oderwij nożyczkami, nie uszkadzaj Przygód i naczyń limfatycznych, odetnij każdą gałąź tak mocno, jak to możliwe po odcięciu, 1 mm od tułowia żyły Rurkę podwiązuje się cienkim drutem lub przecina między metalowymi klipsami, a następnie podwiązuje przy bliższej stronie cienkiego drutu. Podwiązanie nie powinno znajdować się zbyt blisko tułowia ani nie może być poddane elektrokoagulacji, aby uniknąć uszkodzenia endometrium. W fossa ovalis podwiązać nitką 4 lub 7, aby przeciąć wielką żyłę odpiszczelową. Jeśli przeszczepia się naczynie krwionośne, konieczne jest przecięcie długości 20 cm i przeszczepienie dwóch naczyń krwionośnych, co wymaga 40 cm długości. Po usunięciu żyły włóż igłę o rozmiarze 16 do dystalnego końca żyły, powoli wstrzykuj normalną sól fizjologiczną zawierającą heparynę, sprawdź zwężenie spowodowane zaplątaniem się błony zewnętrznej, a wszelkie przecieki zostaną podwiązane linią syntetyczną 3-0 do 4-0. . Zewnętrzna błona na obu końcach żyły jest odrywana, aby zapobiec wszywaniu zakrzepu do światła podczas zespolenia. Wreszcie wielką żyłę odpiszczelową wypełniono zimną krwią heparynową i umieszczono w soli fizjologicznej w 4 ° C do użycia. 2. Ustanowienie krążenia pozaustrojowego: ustalenie krążenia pozaustrojowego podczas cięcia żyły odpiszczelowej. 3. Odsłanianie tętnic wieńcowych: Do odsłonięcia tętnic wieńcowych stosuje się różne metody, na przykład duży gazik jest wyściełany nieco w prawo w lewym tylnym rogu, aby odsłonić lewą przednią tętnicę opadającą, a asystent może obrócić serce w górę, aby odsłonić prawą tętnicę wieńcową. Bagażnik i tak dalej. 4. Stomia wieńcowa: dotknij palcem zwężonego zwężenia Na dystalnym końcu tętnicy wieńcowej znajdź naczynie krwionośne, wybierz odpowiednie zespolenie, użyj ostrego noża do nacięcia podłużnego, a następnie użyj nożyczek, aby rozszerzyć. Długość nacięcia jest około dwa razy większa niż średnica naczynia krwionośnego. 5. Zablokuj zespolenie przygotowania tętnicy wieńcowej: Jeśli po nacięciu naczynia krwionośnego występuje rozcieńczony powrót krwi, możesz użyć małego popychacza z gazy, aby delikatnie nacisnąć dwa końce nacięcia. Jeśli przepływ krwi jest większy i wpłynie na operację, możesz użyć zacisku niewinności lub jedwabnej nici. Naczynia krwionośne są szyte na obu końcach nacięcia i delikatnie pociągane, aby zablokować przepływ krwi. 6. Zespolenie wieńcowe w tętnicy wieńcowej: przeszczepiony odcinek wielkiej żyły odpiszczelowej jest odwrócony, tak że bliższy koniec jest zespolony z dystalnym końcem tętnicy wieńcowej, a dalszy koniec jest zespawany z aortą, aby zapobiec zastawce żylnej, która utrudnia przepływ krwi. Szwy tętnic wieńcowych można stosować do większych średnic, podczas gdy te o mniejszych średnicach można zszywać sporadycznie, ale większość stosuje szwy ciągłe i przerywane. Metoda polega na wykonaniu pary szwów typu szwów po stronie zespolenia za pomocą nieinwazyjnych igieł podwójnych 8-0, a następnie wykonania jednej trzeciej szwu po jednej stronie i dwóch trzecich po drugiej stronie. Kiedy zespolenie powinno znajdować się w okolicach błony śluzowej macicy, powinno być zszyte ciasno i nie przeciekać oraz nie może być zbyt ciasne i prowadzić do zwężenia światła. Po zespoleniu roztwór heparyny wstrzyknięto do dużego odcinka żyły odpiszczelowej przeszczepu, temperaturę ponownie ogrzano, a kleszcze do zamykania aorty otworzono, aby serce ponownie podskoczyło. 7. Wielka żyła odpiszczelowa wstępująca do zespolenia aorty: Po ustabilizowaniu krążenia stosuje się nieinwazyjny zacisk ściany bocznej do zaciśnięcia przedniej ściany części wstępującej aorty. Na przedniej ścianie zaciśniętej części odcięto małe owalne cięcie, a wygodniej jest użyć specjalnego dziurkacza. Każda przeszczepiona żyła wykorzystuje własne zespolenie aorty, które zwykle obejmuje 3 zespolenia. Następnie dystalny koniec wielkiej żyły odpiszczelowej został przycięty do wymaganej długości, a podwójnie zakończoną igłę 5-0 zszyto na dystalnym końcu wstępującego nacięcia aorty i wielkiej żyły odpiszczelowej, tymczasowo nie podwiązanej, wzdłuż zespolenia przez pół tygodnia. Wykonuj ciągłe szwy. Następnie za pomocą drugiej igły wykonaj szew ciągły po stronie przeciwnej Na końcu pozostaw 1 do 2 igieł, poluzuj kleszcze blokujące naczynia w żyle odpiszczelowej, pozwól krwi cofnąć się, aby usunąć pęcherzyki powietrza, a następnie powoli otwórz zacisk i podwiązanie ściany bocznej aorty. Ostatni ścieg jest zszyty. Można go również odpowietrzyć przez ścianę żyły przeszczepu po podwiązaniu. 8. Zamknij nacięcie klatki piersiowej: zespolenie jest odpowiednio zszyte, a po ustabilizowaniu stanu krążenie pozaustrojowe jest powoli zatrzymywane. Zamknij skrzynię po starannej hemostazie.