Szew perforacji przegrody międzykomorowej

Po perforacji przegrody międzykomorowej tkanka mięśnia sercowego z martwicą niedokrwienną może zakończyć proces gojenia się zwłóknienia po 6-8 tygodniach. W tym czasie operacja jest stabilna z powodu choroby, a zwłókniona tkanka mięśnia sercowego wokół złamanej dziury jest bardziej jędrna. Silniejsze, wskaźnik skuteczności operacji jest wyższy. Jednak większość przypadków nie przeżyła do 2 miesięcy po wystąpieniu. Dlatego operację należy wykonać jak najwcześniej. Jednak we wczesnej operacji po wystąpieniu śmiertelność operacyjna jest wyższa. Leczenie chorób: niewydolność nerek, wstrząs kardiogenny Wskazanie Śmiertelność operacyjna spadła po 3 tygodniach perforacji przegrody międzykomorowej. Tylko 20% osób, które przeżyły dłużej niż miesiąc po wystąpieniu. Wybór czasu pracy musi uwzględniać zalety i wady, i istnieje wiele kontrowersji. Po rozpoczęciu hemodynamiki układ krwionośny zmienia się gwałtownie, a objawy wstrząsu kardiogennego, podwyższonego ciśnienia żylnego w płucach, zaburzeń czynności nerek i zaburzenia równowagi płynów ustrojowych należy wykonać jak najszybciej. Przeciwwskazania Gdy choroba przechodzi w silny wstrząs, wpływający na ośrodkowy układ nerwowy, nerkę lub inną niewydolność trzewną, należy ją zaklasyfikować jako przeciwwskazanie do leczenia chirurgicznego. Przygotowanie przedoperacyjne Wymagane jest badanie na pełną skalę w celu oceny stanu fizycznego pacjenta. Zabieg chirurgiczny Linia środkowa klatki piersiowej jest nacięta, mostek jest cięty wzdłużnie, szczęśliwy worek jest cięty, ujawnia się serce, a także określa się miejsca zawału mięśnia sercowego i przegrody międzykomorowej. Po heparynizacji układowej cewnik zasysający krew umieszcza się w prawym przedsionku lub w górnej i dolnej żyle głównej, cewnik krwi wprowadza się do aorty wstępującej, a sztuczną maszynę płuco podłącza się, aby rozpocząć krążenie pozaustrojowe. Lód został użyty do lokalnego głębokiego ochłodzenia serca, a blokującą kleszcze umieszczono w aorcie wstępującej, a kardioplegię zimnego serca wstrzyknięto do bliższej aorty kleszczy w celu wykonania operacji wewnątrzsercowej. Nacięcie lewej komory powinno być zastosowane do perforacji przegrody międzykomorowej po zszyciu zawału mięśnia sercowego, a podejście nacięcia prawej komory do zszycia wrodzonej wady przegrody międzykomorowej. Ponieważ nacięcie prawej komory jest nie tylko niezadowalające z obszaru przegrody międzykomorowej, nieprawidłowe działanie spowodowane zawałem mięśnia sercowego lewej komory lub tętniakiem komorowym placka oraz nacięcie prawej komory powoduje uszkodzenie prawidłowego mięśnia sercowego prawej komory, odciętego od prawej Obustronne krążenie gałęzi wieńcowej dodatkowo zaburza dopływ krwi do mięśnia sercowego lewej komory. Brandt i wsp. Oraz David i wsp. Opisali przypadki perforacji przegrody międzykomorowej przez nacięcie prawej komory oraz nawrót zastawki lewej do prawej po 38 do 41% poziomów komorowych. Miejsce pęknięcia przegrody międzykomorowej występuje najczęściej w przedniej przegrodzie komorowej w pobliżu obszaru wierzchołkowego, a następnie w przegrodzie komorowej, i może być również ograniczone do obszaru wierzchołkowego. Miejsce perforacji przegrody międzykomorowej ogranicza się do obszaru wierzchołkowego Z powodu niewielkiego obszaru zawału mięśnia technika szycia jest prosta, a efekt chirurgiczny najlepszy. Najtrudniejsza jest technika zszywania tylnej perforacji przegrody komorowej. Perforacja przegrody międzykomorowej: nacięcie w lewej jamie komorowej przez zawał mięśnia sercowego lewej komory, ujawnienie perforacji przegrody międzykomorowej, wycięcie martwiczego mięśnia sercowego w zmianach przegrody międzykomorowej i tkanka mięśnia sercowego w lewym i prawym zawale wierzchołkowym komory . Powierzchnia lewej komory jest przyszyta tkaniną poliestrową pod przegrodą komorową w celu wypełnienia złamanego obszaru. Szew powinien być umieszczony w normalnej tkance przegrody międzykomorowej z dala od perforowanego obszaru, a mały kawałek tkanego elementu jest umieszczony na prawej powierzchni komory, a nacięcia wierzchołkowe lewej i prawej komory są zszywane. Tkanina poliestrowa lub tkana z tkaniny w celu wypełnienia nacięcia wierzchołka. Szew zszytego wierzchołkowego nacięcia należy przełożyć przez dolną część zszywanej przegrody komorowej. Przednia perforacja przegrody międzykomorowej: nacięcie lewej komory równolegle do przedniej tętnicy opadającej w środkowej części zawału mięśnia sercowego lewej komory przedniej, odsłaniając miejsce pęknięcia przegrody międzykomorowej, wycinając martwicę komory i ściany komory serca tkanki mięśnia sercowego, a następnie naciskając komorę Rozmiar szczeliny służy do szycia bezpośredniego lub tkanego. Jeśli pęknięcie jest mniejsze, tylną krawędź przegrody komorowej można bezpośrednio zszyć za pomocą przedniej ściany lewej i prawej komory za pomocą przerywanego szwu z uszczelką. Igła powinna znajdować się nieco dalej od pęknięcia i wniknąć w zdrową tkankę mięśnia sercowego. . Pęknięcie jest duże. Jeśli napięcie szwu jest zbyt duże po bezpośrednim zszyciu, konieczne jest użycie nici tkanych poliestrem do wypełnienia przegrody komorowej, a następnie zszycie nacięcia lewej komory. Perforacja przegrody tylnej komory: perforacja tylnej komory jest trudniejsza i trudniejsza w obsłudze. Po wyciągnięciu serca z jamy osierdziowej i uniesieniu, obszar zawału mięśnia tylnej ściany lewej komory jest nacinany i ujawnia się obszar perforacji przegrody międzykomorowej. Jeśli pęknięcie przegrody międzykomorowej jest niewielkie, martwica mięśnia sercowego w przegrodzie komorowej i ściance komory jest usuwana. Po tkance tylną krawędź wyłomu i prawą ścianę komorową twarzy zszywano nieregularnie szwem plwocinowym, a nacięcie lewej komory było zszywane. Jeśli pęknięcie jest większe, przegroda komorowa powinna być zszyta tkaniną poliestrową, tkaną pokrywającą lewą stronę zerwania komory, a drugą tkaną część należy wykonać do wykonania nacięcia lewej komory. W tym samym okresie pacjenci poddawani pomostowaniu tętnic wieńcowych wzięli zapasową żyłę odpiszczelową przed rozpoczęciem krążenia pozaustrojowego. Po zakończeniu naprawy przegrody międzykomorowej wykonano zespolenie od strony żyły odpiszczelowej do tętnicy wieńcowej. Po usunięciu kleszczyków aorty i zatrzymaniu krążenia pozaustrojowego ściankę aorty częściowo zaciśnięto w celu wstępowania zespolenia żyły odpiszczelowej aorty. Komplikacja Około 10–25% pacjentów kontrolnych po operacji nadal ma resztkowe pęknięcie od lewej do prawej lub przegrody międzykomorowe, a następnie rozszczepia się ponownie.