śródopłucnowa torakolastyka

Thoracoplastyka wewnątrzoponowa polega na usunięciu zestawu żeber wraz z miejscowo pogrubioną opłucną, aby lepiej zapaść się w tkance miękkiej ściany klatki piersiowej. W zależności od lokalizacji i wielkości ropniaka można zastosować różne nacięcia chirurgiczne. Leczenie chorób: ropniak ropniak gruźlicze Wskazanie Stosowany głównie w przypadku przewlekłego ropniaka (w tym ropniaka gruźliczego i pacjentów z przetoką oskrzelową), którzy nie są odpowiedni do złuszczania opłucnej lub pneumonektomii opłucnej. W przypadku tego typu pacjenta tylko śródpłucna torakoplastyka może spowodować zapadnięcie się ściany klatki piersiowej, a opłucna trzewna przylega, eliminując w ten sposób ropień i lecząc ropień. Ponieważ płuca i śródpiersie pacjentów z przewlekłym ropniakiem zostały naprawione, ściana klatki piersiowej nie spowoduje ryzyka nieprawidłowego oddychania po zmiękczeniu, dlatego górna i dolna średnica ropnia nie powinna przekraczać 7 żeber. Ściana ropnia trzewnego nie przekracza linii środkowej obojczyka. Gdy sytuacja jest lepsza, operację można ukończyć jednorazowo, w przeciwnym razie należy ją etapować. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Pacjenci z przewlekłym ropniakiem z powodu długotrwałej infekcji ropnej, spożycia białka w osoczu, sprawności fizycznej jest stosunkowo słaba, a nawet amyloidozy wątroby i nerek oraz uszkodzenia tkanek podczas operacji, krwawienie jest znacznie więcej. Dlatego należy zwiększyć odżywianie przedoperacyjne, skorygować niedokrwistość, poprawić ogólne warunki i rozpocząć codzienne czynności w celu poprawy funkcji oddechowych i krążenia. 2. Operacja powinna być wykonywana bez ostrej infekcji. Gdy ropniak gruźlicy jest wtórny do infekcji ropnej, należy go powtórzyć w celu nakłucia klatki piersiowej, a penicylinę wstrzykuje się do klatki piersiowej w celu kontroli wtórnej infekcji. Jeśli nie można tego kontrolować, najpierw należy wykonać drenaż klatki piersiowej, a następnie wykonać kontrolę klatki piersiowej po kontroli wtórnej infekcji. Niezależnie od tego, czy jest to ropień gruźliczy, czy ropny, przed torakoplastyką należy wykonać nakłucie klatki piersiowej i ropień wyczerpać. Wstrzykuj antybiotyki, aby zminimalizować ryzyko zanieczyszczenia nacięcia podczas operacji. 3. Rozpocznij leczenie antybiotykowe 1–2 dni (lub więcej dni) przed operacją. U pacjentów z ropniakiem gruźliczym leki przeciwgruźlicze rozpoczęto na tydzień przed zabiegiem chirurgicznym. 4. Weź pozytywne i boczne filmy rentgenowskie, aby określić rozmiar i pozycję ropnia. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja, nacięcie: tak samo jak torakoplastyka opłucnej. Wysokość górnego i dolnego końca nacięcia zależy od lokalizacji ropnia. Jeśli jest przetoka ściany klatki piersiowej lub otwór drenażowy, bliznę wokół dyszy należy usunąć. 2. Wytnij ropień i zeskrob granulację: usuń żebro dolnej części ropnia pod okostną, przetnij zagęszczoną opłucnę przez żebrowane łóżko, wchłonąć ropień i szybko zeskrob ziarnistość miąższu i warstwy trzewnej. Aby zmniejszyć krwawienie na opłucnej. 3. Resekcja żeber: Rozmiar ropnia jest ustalany, a wszystkie żebra pokrywające ropień są usuwane pod okostną. Zakres resekcji powinien być od 2 do 3 cm większy niż obwód ropnia, aby mięśnie ściany klatki piersiowej mogły zostać w sposób zadowalający zatopione, a spód ropnia wypełniony. 4. Wycięcie opłucnej ciemieniowej: wiązka mięśni międzyżebrowych, okostna żebra oraz naczynia i nerwy międzyżebrowe są oddzielone i zatrzymane; zgrubiona opłucna ciemieniowa zostaje usunięta, a brzegi i nachylenie zewnętrzne są nachylone, aby utworzyć naczynie. Nadziewane. 5. Mięsień międzyżebrowy wypełniający jamę ropnia: Jeśli dno ropnia nie jest głębokie, mięsień międzyżebrowy może zapaść się do końca jamy i może rozpocząć się szew. Jeśli mięśnie międzyżebrowe nie mogą dotknąć dna jamy, przedni lub tylny koniec wiązki mięśni międzyżebrowych (lub w środku) można na przemian przecinać jeden po drugim, aby zwinąć wiązkę mięśniową i wypełnić ropień. W celu przyspieszenia wzrostu ziarniny na trzewnej powierzchni opłucnej można ją również pociąć na # 形. Jeśli występuje porażenie oskrzelowe, można je przymocować mięśniami międzyżebrowymi lub najpierw usunąć ścianę trzewną warstwy trzewnej w pobliżu przetoki, a następnie przykryć mięśnie. 6. Upakowanie i drenaż mięśni ściany piersiowej, szew: oddziel mięsień ściany klatki piersiowej w pobliżu nacięcia, użyj linii jelitowej, aby przymocować szew z przerwami mięśniowymi w opłucnej trzewnej; jeśli to możliwe, mięśnie po obu stronach nacięcia można nakładać; Pociągnij razem, można przekształcić je w wypełnienie płata mięśniowego. Nie podwiązuj, a następnie dokręć szew po dokładnym umyciu i posypaniu proszku cyjan i streptomycyną. Nie używaj zbyt wielu igieł, aby ułatwić drenaż. Po spuszczeniu 2–3 papierosów z mięśni lub opróżnieniu miękkiej gumowej rurki, tkanki podskórne i skórę zaszyto osobno, a gazę owinięto pod ciśnieniem.