hemodializa przeciek tętniczo-żylny

1. Ostra niewydolność nerek bez moczu lub skąpomoczu przez ponad 2 dni, azot mocznika większy niż 90 mg% lub kreatynina większy niż 6 mg% i oczywiste objawy mocznicy. 2. Przewlekła niewydolność nerek, stężenie kreatyniny w surowicy 6 ~ 10 mg%, endogenny klirens kreatyniny poniżej 10 ml / min i objawy umiarkowanej mocznicy. Leczenie chorób: przewlekła niewydolność nerek, ostra niewydolność nerek Wskazanie 1. Ostra niewydolność nerek bez moczu lub skąpomoczu przez ponad 2 dni, azot mocznika większy niż 90 mg% lub kreatynina większy niż 6 mg% i oczywiste objawy mocznicy. 2. Przewlekła niewydolność nerek, stężenie kreatyniny w surowicy 6 ~ 10 mg%, endogenny klirens kreatyniny poniżej 10 ml / min i objawy umiarkowanej mocznicy. Zabieg chirurgiczny (1) Zewnętrzny zastawka tętniczo-żylna Może być stosowany przez długi czas, łatwy w obsłudze, bez potrzeby nakłuwania, ale jest podatny na zator w perspektywie długoterminowej, z cewnikiem, wygodnym życiem, łatwym krwawieniem i infekcją. 1. Nacięcie i odsłonięcie: W miejscu, w którym tętnica promieniowa 5 cm bije powyżej stawu nadgarstkowego przedramienia, nacięcie podłużne ma około 2 cm Długość tkanki podskórnej i powięzi jest cięta i oddzielana, a tętnica promieniowa jest odsłonięta na 2 cm długości i jest ciągnięta jedwabną nicią. Następnie wybierz małe nacięcie około 2 cm równolegle do powierzchniowej żyły przylegającej do tętnicy promieniowej. Tkankę podskórną wycięto i oddzielono, a żyłę podskórną odsłonięto, oddzielono o około 2 cm i pociągnięto jedwabną nicią. 2. Próba cewnika bocznikowego z silikonu: przeciąć i oddzielić tkankę podskórną, aby mogła ona z powodzeniem zakopać zakrzywioną część silikonowego cewnika zastawkowego. Po odpowiednim dopasowaniu silikonowego cewnika tętniczo-żylnego roztwór heparyny (50 mg / ml) perfundowano w świetle, a koniec cewnika zaciśnięto kleszczą. 3. Umieść cewnik tętniczy: najpierw podłącz dystalny koniec tętnicy promieniowej i unieś linię trakcyjną na bliższym końcu, aby tymczasowo zablokować przepływ krwi. W ścianie tętnicy promieniowej wykonano mały otwór, a dwie ściany cofnięto nylonową nicią. Silikonowy cewnik bocznikowy włożono do tętnicy biodrowej, a silikonowy cewnik bocznikowy podwiązano drutem i przymocowano do ściany naczynia. Część silikonowego przewodu bocznikowego w kształcie litery „u” jest zakopana w tkance podskórnej, która jest odsuwana od siebie, a w skórze w odpowiednim miejscu wykonuje się mały otwór w celu wyciągnięcia końca rurki silikonowej. 4. Umieść cewnik żylny: dystalny koniec oddzielonej żyły jest podwiązany, a bliższy koniec unosi się drutem, aby zablokować przepływ krwi. W ścianie żyły wykonano mały otwór, do żyły włożono kolejny cewnik zastawkowy z silikonu i do cewnika wstrzyknięto roztwór soli heparyny w celu zaobserwowania, czy nie był on zatkany. W ten sam sposób, co leczenie tętnicze, część cewnika zgięta w kształcie litery U jest zakopana w rozszczepianej tkance podskórnej, a cewnik jest wyciągany ze skóry przez wgłębienie na miejscu. 5. Włącz cewnik i szew: Po upewnieniu się, że zastawki tętniczo-żylne są drożne, połącz dwie rurki, a krew tętnicza może przepłynąć do żyły. Puls można dotknąć na bliższym końcu żyły. Osłuchiwanie ma szmer i astmę kota, co wskazuje na przepływ krwi. Bez przeszkód. Nacięcie skóry zszyto jedwabną nicią i delikatnie owinięto opatrunkiem. (B) zastawka tętniczo-żylna in vivo Zastrzyk tętniczo-żylne in vivo, znane również jako podskórne zastawki tętniczo-żylne, nadaje się do przewlekłej długotrwałej dializy. In vivo przetoki tętniczo-żylne można leczyć zespoleniem bocznym naczyniowym, zespoleniem end-to-end i zespoleniem end-to-side, ale zespolenie boczne jest najbardziej uzasadnione i stosowane razem. Gdy przepływ jest niewystarczający, stosuje się zespolenie boczne lub nawet end-to-end. Ten rodzaj operacji może utrzymywać długi okres krążenia krwi, bez cewnika, łatwy do przenoszenia, niełatwy do krwawienia i infekcji; ale wysokie wymagania chirurgiczne, powolny przepływ krwi, dializa za pomocą pompy krwi, są również niedoborem. 1. Nacięcie i odsłonięcie: nacięcie 4 cm wykonuje się 3–5 cm powyżej stawu nadgarstkowego ściany przedniej, podskórną tkankę łączną oddziela się, powięź przecina się, tętnicę promieniową odsłonięto i oddziela się od otaczającej tkanki na długości około 4 do 5 cm. Końce są otoczone wstążką przez tydzień, a napięcie delikatnie podnosi się, aby tymczasowo zablokować przepływ krwi. Ta sama metoda jest stosowana do leczenia powierzchownej żyły podskórnej w pobliżu tętnicy promieniowej, ale należy zachować ostrożność, aby podwiązać jej gałęzie. 2. Obetnij tętnice i żyły: Pociągnij do siebie taśmy trakcyjne żył i żył, tak aby dwa naczynia krwionośne były blisko siebie, a tętnice nie mogły być skręcone ani ustawione pod kątem. Tętnicę podciągnięto za pomocą haczyka żyłowego, a ścianę tętnicy przecięto nożem o długości około 7 mm, uważając, aby nie uszkodzić tylnej ściany tętnicy. Żyła jest również nacięciem izometrycznym w odpowiednim miejscu. 3. Zespolenie boczne tętniczo-żylne: najpierw przymocuj i narysuj nieinwazyjnym nylonowym szwem 7-0 lub 9-0 na dystalnym i bliższym końcu nacięcia ściany tętniczo-żylnej Należy pamiętać, że podwiązanie powinno odbywać się poza ścianą naczynia. Linia naciągania igły jest wszyta w środku nacięcia ściany tętniczo-żylnej i jest narysowana po obu stronach, aby oczyścić tylną ścianę dwóch naczyń krwionośnych. Użyj zacisku komara, aby delikatnie rozszerzyć wejście i wyjście żyły tętniczo-żylnej, i zszyj tylną ścianę zespolenia naczyniowego jednym końcem proksymalnej linii fiksacji. Dalszy koniec jest podwiązany do jednego końca dystalnej linii fiksacji i zawiązany poza ścianą naczynia. Następnie użyj drugiego końca dystalnej linii fiksacyjnej, aby zszyć przednią ścianę zespolenia i zespolenia żylnego. Podczas zszywania przedniej ściany linię wyciągową pośrodku ściany naczynia można podciągnąć, aby oczyścić przednią ścianę naczynia, a tylna ściana nie zostanie uszkodzona podczas szycia. . Po zszyciu przedniej ściany jest ona podwiązana do drugiego końca bliższej linii mocującej. Następnie usuń drut ciągnący i drut stały. 4. Sprawdź przepływ krwi i szew: otwórz żyłę tętniczo-żylną i delikatnie naciśnij, aby zatrzymać krwawienie. Żyła powinna natychmiast pulsować, a kot może być spuchnięty, co wskazuje, że przepływ krwi jest gładki, a przetoka tętniczo-żylna jest zakończona. Zszyć tkankę podskórną i nacięcie skóry, delikatnie owinąć zewnętrznie wysterylizowaną gazę, nie naciskać zbyt mocno, aby nie wpływać na przepływ krwi.