łożysko żagla
Wprowadzenie
Wprowadzenie Łożysko w kształcie żagla: W 1993 r. Fries i wsp. Wskazali, że pojedyncza ciąża dopochwowa w połączeniu z łożyskiem w kształcie żagla miała większą transfuzję niż pacjenci niepołączeni. Uważali, że błoniasta pępowina jest podatna na ucisk, a ilość przepływu krwi przez żyłę pępowinową do bliźniaka została zmniejszona. Więcej krwi przepłynie do drugiego płodu przez zespolenie naczyniowe łożyska, powodując nadmierny płyn owodniowy, co z kolei może zmusić żyłę pępowinową do powstania błędnego koła. Autorzy wskazali, że przebicie dużej ilości płynu owodniowego może nie tylko złagodzić objawy, ale także potraktować je jako bezpośrednią przyczynę. Łożysko w kształcie żagla należy do patogenezy noworodkowej niedokrwistości krwotocznej.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Krwawienie prenatalne
Głównie przez utratę krwi przez łożysko, w tym krwawienie z płodu-łożyska, transfuzję krwi płód-kobieta i transfuzję między płodami. Z powodu ukrycia krwawienia ilość krwawień nie jest równa, szybkość krwawienia może być pilna i powolna, więc objawy kliniczne są różne.
(1) Krwotok płodowo-łożyskowy: odnosi się do krwawienia płodu z łożyskiem i powoduje niedokrwistość noworodkową, która może powodować krwotok po miąższu łożyskowym lub krwotoku, powodując następujące dwa warunki:
1 Pępowina na szyi: Kiedy pępowina na szyi, ponieważ ściana żyły pępowinowej jest cienka, nacisk skurczonej pępowiny najpierw blokuje żyłę pępowinową, a następnie tętnicę pępowinową, aby płód nie mógł uzyskać krwi łożyska z żyły pępowinowej, a tętnica pępowinowa nadal Krew płodowa płynie z powrotem do łożyska. Jeśli płód traci krew, może stracić 20% objętości krwi.
2 Po cięciu cesarskim: Jeśli pozycja dziecka jest wyższa niż łożysko przed podwiązaniem pępowiny, krew przepływająca przez tętnicę pępowinową nadal przepływa do łożyska, a ze względu na ciśnienie hydrostatyczne krew nadal płynie z powrotem z żyły pępowinowej do płodu. Objętość krwi porodowej macicy jest niższa niż poród z pochwy.
(2) Transfuzja matka-płód:
1 Różnica ciśnień między tętnicą pępowinową a szczeliną kosmków: różnica ciśnień między tętnicą pępowinową a kosmkiem, a woda płodowa i metabolity mogą dotrzeć do matki, dlatego krew płodu może podążać tą drogą, zwłaszcza gdy uszkodzone są kosmki, krew może bezpośrednio dostać się do krążenia krwi matki. Niektóre osoby badały łożysko na każdym etapie ciąży i odkryły, że istnieje wiele małych luk w barierze łożyskowej, które są wtórne do śmierci naczyniowej i zawału kosmków.
2 amniopunkcja przezbrzuszna: amniopunkcja przezbrzuszna jest szeroko stosowana w leczeniu noworodkowej choroby hemolitycznej i okołoporodowej genetycznej diagnozy chorób metabolicznych, igła nakłuwająca może uszkodzić łożysko spowodowane krwawieniem. Doniesiono, że po diagnostycznej amniopunkcji dochodzi do 10,8% transfuzji płodu i matki.
3 inne urazy: odwrócenie zewnętrzne, dożylna oksytocyna, zespół nadciśnienia tętniczego u matki.
4 naczyniak naczynioruchowy łożyska, rak kosmków itp .: czerwone krwinki płodu mogą dostać się do krążenia krwi przez łożysko w 4-8 tygodniu ciąży lub w czasie porodu.
(3) Transfutacja płodowa: transfuzja krwi bliźniaczej jest powikłaniem monochromatycznej ciąży bliźniaczej, o wysokiej zachorowalności okołoporodowej i umieralności. Herlitz po raz pierwszy opisał w 1941 r., Jej objawy kliniczne Dokonano większego zrozumienia, ale patogeneza jest nadal niejasna, w ostatnich latach poczyniono pewne postępy w badaniu etiologii, w związku z czym nastąpił przełom w leczeniu i zwiększono przeżywalność.
Ważnym warunkiem podwójnej transfuzji jest wspólne łóżko naczyniowe płodu między dwoma łożyskiem. Według badań iniekcji naczyniowej mleka przez łożysko prawie wszystkie zespolenia naczyniowe występują w pojedynczym bliźniaku kosmówkowym, z tętnicami, żyłami i naczyniami włośniczkowymi Zespolenie, ale najczęściej występuje w ruchu, typ ruchu żylnego, który zaproponował Schatz w 1882 r., Zwany „trzecim cyklem”, dopływ krwi z krwi tętniczej do kosmków łożyskowych, od powrotu żylnego do biorcy, częstość występowania choroby Mechanizm został zakwestionowany przez następujące nowe koncepcje:
1 Różnica w stężeniu białka w surowicy między bliźniakami: W 1963 r. Kloosterman zaproponował, aby dawcy krwi krążyli w zespole naczyniowym w sposób przewlekły do krążenia biorcy, ponieważ białko nie może przejść przez łożysko, hipoproteinemia krążenia dawcy, koloidalne ciśnienie osmotyczne jest niskie, a woda jest zwracana matce. W ciele Dzieci z odwodnieniem i wzrostem są zacofane, podczas gdy dzieci z wysoką proteinemią mają wysokie koloidalne ciśnienie osmotyczne i pochłaniają dużo wody od matki. Dzieci rosną szybciej, płyn owodniowy jest zbyt duży, a układ może powodować obrzęk.
2 Różnice w poziomie przedsionkowego peptydu natriuretycznego między bliźniakami: W 1989 r. Nageotte stwierdził, że poziom przedsionkowego peptydu natriuretycznego u biorców był wyższy niż u dawców .. Uwalnianie przedsionkowego peptydu natriuretycznego było spowodowane wzrostem objętości krwi, a także sprzyjało zwiększeniu produkcji moczu płodu, powodując płyn owodniowy. Zbyt wiele, Wieacker zgodził się z tym wnioskiem w 1992 r., Wskazując, że wzrost płynu owodniowego jest spowodowany hamowaniem uwalniania wazopresyny.
3 łożysko żagla: W 1993 r. Fries i wsp. Wskazali, że pojedyncza ciąża pochwowa w połączeniu z łożyskiem w kształcie ślimaka miała większą transfuzję niż brak połączenia. Uważali oni, że błoniastą pępowinę można łatwo ścisnąć, a ilość krwi przepływającej przez żyłę pępowinową do bliźniaka została zmniejszona. Więcej krwi przepłynie przez zespolenie naczyniowe łożyska do innego płodu, powodując nadmiar płynu owodniowego, co z kolei może zmusić żyłę pępowinową do powstania błędnego koła. Autorzy wskazali, że nakłucie i ekstrakcja dużej ilości płynu owodniowego może nie tylko złagodzić objawy, ale także bezpośrednio Leczenie etiologiczne.
Różnica w funkcji łożyska między bliźniakami: W 1992 r. Saunders i wsp. Zaproponowali, że przyczyną podwójnej transfuzji była niewydolność macicy łożyska u dawcy, wzrósł opór wokół krążenia łożyska, a krew została przetoczona do biorcy przez zespolenie naczyniowe. W 1993 r. Vetter zaproponował niewielką Odpowiedzią na dysfunkcję łożyska i zaburzenia wzrostu płodu jest uwolnienie bodźców wzrostu, ale nie jest on w stanie odpowiedzieć na te bodźce z powodu niepełnej dysfunkcji łożyska; podczas gdy drugi płód ma normalną funkcję łożyska, która stymuluje przepływ przez zespolenie naczyniowe. Promuj wzrost po stymulacji, proces znany jako „sekwencja czynników wzrostu”. Głównie spowodowane wypadkami położniczymi podczas porodu, łożyskiem i deformacją pępowiny. Utrata krwi po porodzie jest bardziej powszechna w pępku, przewodzie pokarmowym i krwotoku wewnętrznym W ostatnich latach utrata krwi wzrosła również z powodu diagnostycznego pobierania próbek krwi przez szpital.
2. Utrata krwi po urodzeniu
Głównie spowodowane wypadkami położniczymi podczas porodu, łożyskiem i deformacją pępowiny.
(1) Nieprawidłowe łożysko: ciężka utrata krwi często występuje w łożysku przedwczesnym, wczesnym usunięciu łożyska lub cięciu cesarskim, co powoduje poronienie łożyska i powoduje utratę krwi. Wady łożyska występują częściej w łożysku wielolistnym, a każdy liść emituje delikatną gałąź żyły do łożyska. Naczynie krwionośne jest podatne na krwawienie.
(2) Nieprawidłowość pępowiny: normalny pępowina może nagle krwawić z powodu nadmiernego zajęcia, wad rozwojowych pępowiny, takich jak naczyniak krwionośny pępowiny, błędne naczynie krwionośne, itd., To ostatnie jest jednym lub więcej naczyń krwionośnych, zanim pępowina osiągnie miejsce implantacji, a jego ściana naczyń krwionośnych jest cienka. Brak ochrony tkanki pępowinowej jest niezwykle łatwy do zerwania; pępowinę umieszcza się w łożysku, a naczynia krwionośne przepuszcza się również między owodniami a kosmówką bez ochrony. Częstość krwawień wynosi 1% do 2%.
3. Utrata krwi po urodzeniu
Utrata krwi po porodzie jest bardziej powszechna w pępku, przewodzie pokarmowym i krwotoku wewnętrznym W ostatnich latach utrata krwi wzrosła również z powodu diagnostycznego pobierania próbek krwi przez szpital.
(1) Utrata krwi w pępku: przyczyną może być:
1 Po podwiązaniu pępowiny pępowina nie jest ściśle związana lub naczynie na kikut pępowiny otwiera się ponownie i krwawi.
2 wymieniać krew przez kaniulę żyły pępowinowej, zamieniać na krew o niskim poziomie hemoglobiny z nadmiarem płynu podtrzymującego.
3 Diagnostyczną krew z żyły pępowinowej pobrano kilka razy.
(2) Utrata krwi jelitowej: spowodowana krwotoczną chorobą noworodka, wrodzonymi wadami jelit lub martwiczym zapaleniem jelit.
(3) Krwawienie wewnętrzne: spowodowane urazem porodowym, niedokrwistość często występuje 24 do 72 godzin po porodzie, a częściej towarzyszy temu żółtaczka, istnieje kilka przypadków:
1 ogromny krwiak głowy lub niewielki krwotok podpajęczynówkowy.
2 krwotok śródczaszkowy: taki jak krwotok podtwardówkowy i podpajęczynówkowy. Duża ilość krwawień może powodować niedokrwistość, komorę mózgową u wcześniaków spowodowaną niedotlenieniem i niedotlenieniem, a ilość krwawień może osiągnąć od 10% do 15% dzieci z objętością krwi.
3 pęknięcie wątroby i śledziony.
4 krwotok nadnerczy.
(dwa) patogeneza
Utrata krwi noworodka może być spowodowana nieprawidłowym oddzieleniem łożyska (oderwaniem łożyska), łożyskiem przedpiersiowym, rozdarciem pępowiny spowodowanym urazem porodowym, pępowiną w łożysku z podobnymi do żagla rozerwaniem naczyń krwionośnych i przecięciem łożyska łożyska przed cięciem cesarskim. Jeśli pępowina jest ciasno owinięta wokół szyi lub ciała płodu podczas porodu, krew tętniczą można przepompować z płodu do łożyska, a pępowina jest zablokowana, uniemożliwiając przepływ krwi z powrotem do dziecka przez żyłę pępowinową; zaciśnięcie pępowiny natychmiast podczas porodu może spowodować poważne ostre ukrycie. Seksualna utrata krwi (wchodzi do łożyska).
Krwawienie z macicy płodu w macicy może powodować recesywną utratę krwi o różnym stopniu nasilenia. To krwawienie może być ostre lub długotrwałe lub może być przewlekłe i nawracać. Jeśli płód ma rekompensatę za krwawienie, jego hematokryt spadnie na chwilę (ponieważ objętość krwi ponownie się powiększa). Ostre krwawienie okołoporodowe może powodować wstrząs płodu lub noworodka, a spadek hematokrytu zajmuje kilka godzin. Pozytywny test Kleihauera na krwi matki może potwierdzić krwawienie z płodu; gdy czerwone krwinki płodu dostaną się do krążenia krwi matki, właściwości wydzielania kwasu można ustalić na podstawie rozmazów krwi.
Przewlekła transfuzja płodowo-płodowa może wystąpić u pojedynczych owalnych bliźniąt, a ich wspólne łożysko ma komunikację naczyniową. Do pałacu (w bliźniakach ukrwionych) ukryta utrata krwi.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Połogowa B-USG amniopunkcja echokardiografia dopplerowska
1. Ogólne badanie prenatalne
Kiedy bliźniacy, płyn owodniowy, płatek ultradźwiękowy B lub łożysko wielolistkowe, niewielka ilość krwawienia z pochwy, któremu towarzyszy niepokój płodu, zmiany rytmu serca płodu są sinusoidalne, należy zwrócić uwagę na możliwość wystąpienia choroby. Badanie pochwy może wykryć mały, nieślizgający się pasek na błonie, ale trudno jest znaleźć wynik pozytywny, gdy szyjka macicy nie jest otwarta. Rozdęcie brzucha można rozważyć na wczesnym etapie sztucznego pękania błon wysokiego poziomu, takiego jak pojawienie się krwawego płynu owodniowego i nagły niepokój płodu, z wyjątkiem czynników łożyskowych, należy również wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia choroby.
2. Obrazowanie ultrasonograficzne metodą Dopplera kolorowego
Obserwując przepływ krwi przez łożysko, naczynia krwionośne i przyczepność łożyska, można sprawić, aby pępowina płynęła przymocowana do diagnozy prenatalnej, a ultrasonografia pochwy może bezpośrednio obserwować czołowe naczynia krwionośne na błonie, co jest również pomocne w wczesnej diagnozie. I zgłosili sukces.
3. Amniopunkcja może bezpośrednio obserwować przednie naczynia krwionośne i zmętnienie płynu owodniowego na błonie, ale naczynia krwionośne ulegają uszkodzeniu.
4. Ponadto krwawienie z pochwy można szybko zebrać, aby zidentyfikować źródło krwawienia
Typowe metody są następujące: (1) rozmaz do barwienia Wrighta, mikroskopowe poszukiwanie zarodkowych płodowych czerwonych krwinek; (2) pobieranie próbek do elektroforezy hemoglobiny, jeśli okaże się, że hemoglobinę F miesza się z krwią płodu w płynie owodniowym; (3) test Apt-Downeya : Dodaj wodorotlenek sodu do próbki. Jeśli nadal jest czerwony, krwawienie pochodzi od płodu. Jeśli jest brązowy, jest to krew matki. (4) Test Kleihauera-Betke: dodanie słabego kwasu do próbki i przygotowanie specjalnego Po barwieniu mikroskopia rozmazu wykazała, że czerwone krwinki matki nie były zabarwione hemoglobiną i pękły w „komórki duchów”, podczas gdy czerwone krwinki płodu pozostały niezmienione na czerwono. Ta metoda może ilościowo oszacować utratę krwi płodu.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Należy zidentyfikować z następującymi chorobami:
1. Blada asfiksja: Istnieje wiele powikłań porodowych lub stres wewnątrzmaciczny przed porodem, noworodki z zasinieniem, trudności w oddychaniu lub zawieszeniu, powolne bicie serca i nie można zidentyfikować zmniejszenia Hb z tą chorobą.
2. Ciężka noworodkowa choroba hemolityczna: może również mieć bladą, niedokrwistość, ale często towarzyszy jej obrzęk, powiększenie wątroby i śledziony, żółtaczka w ciągu 24 godzin po urodzeniu, można zidentyfikować z chorobą. Rozpoznanie choroby hemolitycznej wymaga zbadania przez określone przeciwciała grupy krwi.
