policystyczny jajnik
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zespół policystycznych jajników jest chorobą endokrynologiczną, w której jajnik jest powiększony i zawiera wiele wypełnionych płynem worków o podwyższonym poziomie androgenów i niezdolności do owulacji. Najbardziej uderzającą cechą jest brak owulacji. Skrót PCOS. Przyczyna PCOS jest niejasna. Ogólnie uważa się, że ma to związek z zaburzeniem osi podwzgórze-przysadka-jajnik, zaburzeniem czynności nadnerczy, genetyką, metabolizmem i innymi czynnikami. Niewielka liczba pacjentów z PCOS ma chromosomy płciowe lub nieprawidłowości autosomalne, a niektórzy mają wywiad rodzinny. Ostatnio stwierdzono, że niektóre geny (takie jak CYP11A, VNTR genu insuliny) są zaangażowane w występowanie PCOS, co dodatkowo potwierdza rolę czynników genetycznych w patogenezie PCOS.
Patogen
Przyczyna
Po pierwsze, czynniki genetyczne
PCOS jest dziedziczeniem autosomalnym dominującym lub dziedzictwem sprzężonym z chromosomem X (powiązanym) lub chorobą spowodowaną mutacją genetyczną. Większość pacjentów ma kariotyp 46, XX, a niektórzy pacjenci mają aberracje chromosomowe lub typy chimeryczne, takie jak 46, XX / 45, XO. 46, XX / 46, XXq i 46, XXq.
Po drugie, hipoteza nadnerczowa
Chom (1973) uważa, że PCOS wywodzi się z choroby nadnerczy przed okresem dojrzewania, to znaczy gdy siatka stymulowana silnym stresem wydziela nadmiar androgenów i przekształca się w estron poza gonadą, która sprzężona zwrotnie uwalnia oś HP GnRH-GnH. Zaburzenia rytmu, wzrost stosunku LH / FSH, wtórny do zwiększonej produkcji androgenów w jajnikach, to znaczy, nadnercza i jajniki wspólnie wydzielają więcej androgenów do hiperandrogenizmu. Hiperandrogenizm powoduje pogrubienie zwłóknienia otoczki jajnika, hamuje rozwój pęcherzyków i jaj, powodując torbielowate powiększenie jajnika i przewlekłe brak owulacji.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Laparoskop z hormonem luteinizującym
Po pierwsze, oznaczenie hormonów
Gonadotropina: około 75% pacjentów z podwyższonym stosunkiem LH i FSH LH i FSH we krwi i stężeniem są nieprawidłowe, wykazując nieokresowe wydzielanie, większość pacjentów ze zwiększonym LH i FSH odpowiada wczesnej fazie pęcherzykowej, LH / FSH ≥ 2,5 do 3. Wielu uczonych uważa, że wzrost udziału LH / FSH jest cechą PCOS.
Po drugie, badanie obrazowe
1. USG miednicy B: powiększenie jajników, co najmniej 10 lub więcej pęcherzyków o średnicy 2 ~ 6 mm na płaszczyznę, rozmieszczonych głównie na obrzeżach kory jajnika, kilka rozproszonych w śródmiąższowej, śródmiąższowej zwiększonej.
2. Pneumopera: Obustronne jajniki zwiększają się 2 do 3. Jeżeli głównym źródłem androgenów jest nadnercza, jajnik jest stosunkowo mały.
3. Laparoskopia: (lub podczas operacji) Zobacz, czy forma jajnika jest pełna, powierzchnia jest blada i gładka, kapsułka jest gruba, a czasem pod nią znajduje się sieć naczyń włosowatych. Ponieważ kolor ma wygląd perłowy, powszechnie znany jako ostrygowy jajnik, na powierzchni widać wiele pęcherzyków pęcherzykowych.
4. Przezpochwowe USG jajników o wysokiej rozdzielczości stanowi przełom w diagnostyce PCOS. Obecnie doświadczeni lekarze uczynili to badanie podstawą diagnostyki. Jajowaty policystyczny można wykryć w 100% przez pochwę, a 30% pacjentów w jamie brzusznej jest pominiętych. Do wykrycia niezamężnych otyłych pacjentów można zastosować ultrasonografię analną. W 1986 r. Adams po raz pierwszy podał, że cechy ultrasonograficzne jajnika u pacjentów z PCOS to ponad 8 pęcherzyków o średnicy <10 mm w obu jajnikach, rozmieszczonych wzdłuż obwodu, czemu towarzyszy wzrost środkowego obszaru śródmiąższowego. Jajniki policystyczne są zwykle powiększane, ale są też jajniki policystyczne normalnej wielkości. Faza ultrasonograficzna pacjentów z PCOS może być również normalna.
5. CT, MRI można również wykorzystać do badania morfologii jajników.
Po trzecie, laparotomia
Wykonuje się to, gdy guz jajnika ma zostać zdiagnozowany lub gdy ma zostać wykonany klin jajnika.
Po czwarte, inne kontrole
Wskaźnik dojrzewania komórek złuszczających pochwy
Jest to łatwy sposób na poznanie hormonów płciowych w ciele. Rozmaz nadmiaru testosteronu ma tendencję do jednoczesnego posiadania trójwarstwowego typu komórek. Gdy stężenie jest znacznie zwiększone, liczba komórek w tych trzech warstwach jest prawie równa, ale należy odróżnić je od stanu zapalnego. Poziomy estrogenu można oszacować na podstawie procentu powierzchownych komórek, ale nie odzwierciedlają ilości hormonów we krwi.
2. Określenie podstawowej temperatury ciała
Sądząc, czy występuje owulacja, owulacja jest dwufazowa, a owulacja jest zasadniczo jednofazowa.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Diagnoza kliniczna Po miesiączce miesiączka jest nadal nieregularna, należy podejrzewać niedobór miesiączki i (lub) brak miesiączki, któremu towarzyszy otyłość i owłosienie, bezpłodność po ślubie itp. Typowe przypadki mają różne wyżej wymienione objawy i oznaki, mianowicie zaburzenia miesiączkowania, owłosienie, trądzik, otyłość, bezpłodność i tym podobne.
Nietypowe przypadki można wyrazić jako:
1 prosty brak miesiączki bez otyłości, owłosienia i powiększenia jajników, wyklucza inne choroby, a osoby z pozytywnym wynikiem na progesteronie powinny nadal brać pod uwagę PCOS.
2 dysfunkcyjne krwawienie z owulacji.
3 zaburzenia miesiączkowania połączone z owłosieniem.
4 zaburzenia miesiączkowania z męskimi objawami, bez widocznej otyłości.
5 dysfunkcyjne krwawienie z macicy z niepłodnością.
W przypadkach nietypowych wymagane są szczegółowe informacje o historii medycznej, takie jak wiek początku, wzrost i rozwój, początek choroby, historia leków, historia rodziny, nawyki osobiste i ogólne choroby ogólnoustrojowe. W połączeniu z badaniem pomocniczym wyklucz inne choroby i potwierdź diagnozę za pomocą ultradźwięków B i innych testów.
2. Kryteria diagnostyczne Ze względu na niejednorodność choroby kryteria diagnostyczne nie zostały ujednolicone Większość badaczy połączyła się z poziomem androgenów w zależności od początku dojrzewania, nieprawidłowej miesiączki i owulacji, stosunku LH i / lub LH / FSH do owłosienia. Wysokie badanie ultrasonograficzne objawów policystycznych jajników, po wykluczeniu innych podobnych chorób, może ustalić rozpoznanie tej choroby.
