Powtarzające się wymioty krwi
Wprowadzenie
Wprowadzenie Hematemeza odnosi się do wymiotów krwi pacjenta spowodowanych ostrym krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego (przełyk, żołądek, dwunastnica, jelito czcze, trzustka, drogi żółciowe po gastrojejunostomii). Ale można to również zaobserwować w niektórych chorobach ogólnoustrojowych. Krwawienie i krwioplucie w jamie ustnej, nosie, gardle itp. Muszą być wykluczone przed określeniem krwiaka. .card-tab{font-size:12px;border:1px solid #ddd;width:685px;overflow:hidden}.card-tab .title{margin-bottom:4px}#card-tab-list{position:relative;z-index:1;top:1px}#card-tab-list dd{font-size:14px;line-height:32px;font-weight:bold;display:inline-block;color:#136ec2;text-align:center;border:1px solid #e7ecf0;border-bottom:1px solid #ddd;height:32px;width:97px;cursor:pointer;margin-right:-1px;background:transparent url("/static/lemma/view/img/yiyao_57e4439e.png") repeat-x 0 0;*display:inline;*zoom:1}#card-tab-list .card-cur-tab{background-image:none;background-color:white;border-color:#ddd;border-top:2px solid #666;position:relative;border-bottom-color:white;font-weight:bold;color:black}#card-tab-container .card-tab{display:none}#card-tab-container a{text-decoration:none}#card-tab-container a:hover{text-decoration:underline}#card-tab-container .show-tab{display:block!important}#card-tab-container .show-tab,#card-tab-container .card-tab{padding:25px 18px 18px 18px;text-indent:2em;height:120px}
Patogen
Przyczyna
Medycyna zachodnia:
Choroba układu pokarmowego
(1) Choroby przełyku: żylaki przełyku, zapalenie przełyku, zapalenie uchyłka przełyku, rak przełyku, obce ciało przełyku, przepuklina rozworu przełykowego, uraz przełyku itp. Krwawienie z żylaków przełyku jest często najpoważniejsze. Ciała obce przełyku (takie jak kości ryb) przebijające aortę mogą powodować śmiertelne krwawienie.
(2) Choroby żołądkowo-dwunastnicze: wrzód trawienny, ostre erozyjne zapalenie żołądka, wrzód stresowy, rak żołądka, wypadanie błony śluzowej żołądka, miażdżyca żołądka itp. Krwotok często występuje w wrzodach opuszki dwunastnicy, a krwawienie z wrzodów stresowych, raka żołądka i miażdżycy żołądka jest również ciężkie.
(3) Choroby wątroby i dróg żółciowych: takie jak marskość wątroby, żylaki przełyku i żołądka, ostre krwotoczne zapalenie dróg żółciowych, rak szpiku.
(4) Choroba trzustki: rak trzustki.
2. Choroby krwi: białaczka, plamica małopłytkowa, hemofilia, choroba Hodgkina, policytemia vera, dziedziczna krwotoczna teleangiektazja.
3. Ostre choroby zakaźne: leptospiroza, odra krwotoczna, piorunujące zapalenie wątroby itp.
4. Inne przyczyny: mocznica, guzkowe zapalenie tętnic, naczyniak krwionośny, nadmierne leczenie antykoagulantami.
Chociaż istnieje wiele przyczyn hematemezy, główne trzy główne przyczyny to:
1 wrzód trawienny;
2 krwawienie z żylaków przełyku lub żołądka;
3 ostre krwawienie z błony śluzowej żołądka.
Medycyna chińska:
Plwocina żołądka: krew wymiotująca jest jaskrawoczerwona lub purpurowa, nagły początek, zmieszany z resztkami jedzenia, częściej towarzyszy mu irytujące pragnienie gorąca, pieczenie plwociny w żołądku, połykanie kwasu i hałaśliwe, spragniony zimnego napoju lub wywołany po wypiciu, Zaparcie nie jest gładkie, kolor jest czarny jak lakier, kolor moczu jest czerwony, usta są czerwone i nieprzyjemny zapach, język jest czerwony, mech jest gruby, a puls ześlizguje się.
Wątrobowy duszący żołądek: wymiotowanie krwią czerwoną lub purpurową ciemną, zmieszaną z resztkami jedzenia, bólem i bólem w klatce piersiowej, ucisk w klatce piersiowej nie jest wystarczająco dobry, gorzkie usta, zdenerwowany i podrażniony, mniej snów, suchy mocz w moczu, czerwony język żółty Liczba ciągów impulsów.
Niedobór serca i śledziony: krew wymiotująca jest lekka i nie świeża, utrzymująca się, plwocina, plwocina, ból, westchnienie, westchnienie, blade, blade, słabe, stojące, wzdęcia, luźne stolce, białe futro, słaby puls.
Niedobór yin w żołądku: wielokrotne wymioty krwi, mniej czerwony kolor, skurcze żołądka, nie myślenie o diecie, suchość w gardle, niska gorączka, pięć gorączek, mniej snów, zmęczenie, utrata masy ciała, czerwony język, mniej mchu, drobny puls Liczba
Zastój krwi w plwocinie żołądka: wymioty krwi, purpurowa i czarna plwocina, z mrowieniem w żołądku, bólem, mają ustaloną pozycję, odmawiają wyciskania, wyglądają ciemno, spragnieni, ale chcą utonąć w wodzie bez połykania, język ma fioletowe plamy, numer struny pulsu.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie żołądka i jelit Badanie CT chorób żołądkowo-jelitowych za pomocą ultradźwięków
Kontrola laboratoryjna:
1. Rutynowe badanie rutynowych płytek krwi, odpływ, czas krzepnięcia, czas protrombiny i inne badania ogólne. Zasadniczo choroba krzepnięcia, nieprawidłowe zmiany w fazie krzepnięcia krwi, takie jak niedobór DIC lub witaminy K, takie jak wrodzona allogeniczna lub bierna immunologiczna plamica małopłytkowa lub różne wrodzone niedobory czynnika krzepnięcia, krzepnięcie Faza jest nienormalna.
2. Badanie kału wykryło czerwone krwinki, badanie krwi utajonej silne dodatnie ostre zapalenie żołądka i jelit dzieci mogą mieć śluz krwawe stolce, krew i tak dalej.
3. Apt test do identyfikacji krwi jako krwi matki lub własnej krwi noworodka. Weź wymiociny lub krew dziecka do kału, dodaj 5 razy wodę i dobrze wymieszaj, wiruj z prędkością 2000 obr / min przez 2 minuty, weź różowy supernatant (5 części) do probówki, dodaj 1% wodorotlenek sodu (1 część), Po 2 minutach, jeśli roztwór testowy zmieni się z różowego na żółtobrązowy, pokazuje, że hemoglobina dorosłego (HbA) wskazuje, że krew jest krwią matczyną. Jeśli nadal jest różowa, krew pochodzi od noworodka, a noworodek połyka do jamy nosowo-gardłowej lub gazu. Krew w Tao to głównie hemoglobina płodowa (HbF).
Inne kontrole pomocnicze:
Endoskop
(1) gastroskop ezofagoskopii włóknistej, duodenoskopia: przewyższa rentgenowską angiografię barową, wskaźnik diagnozy wynosi 75% do 90%, podczas gdy ta ostatnia wynosi tylko 50% w celu określenia krwawienia powyżej lub poniżej więzadła Treitza; Zobacz źródło krwawienia (wskaźnik dodatni 77%) i krwawienie właściwe; biopsję i hemostazę można wykonać pod bezpośrednim widzeniem; można zaobserwować powierzchowne i mikroskopijne zmiany, które są trudne do wykrycia przez badanie rentgenowskie; można je również zbadać podczas ostrego krwawienia . Stosowanie pediatrycznego lustra typu GIF-P2 lub GIF-P3 w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu miejscowym plus atropina musi skorygować koagulopatię i niestabilność hemodynamiczną przed mikroskopem, utrzymywać otwarte drogi oddechowe i stosować antybiotyki, aby zapobiec infekcji.
(2) kolonoskopia włóknista, kolonoskopia: najpierw wykonać kolonoskopię przed kolonoskopią w celu wykonania badania lewatywy jelitowej różni się od badania górnego odcinka przewodu pokarmowego. Dzięki endoskopom PCF (Olympus) lub FC-34MA małe dzieci można również zastąpić gastroskopami małego kalibru.
2. Kontrola rentgenowska
(1) Zwykły film brzuszny: Weź zwykły film brzuszny na wznak, w pozycji wyprostowanej lub bocznej, który może wykluczyć niedrożność jelit i perforację jelit, co jest szczególnie ważne w przypadku martwiczego zapalenia skrętnego jelita cienkiego noworodka i zapalenia otrzewnej smółki.
(2) angiografia barowa: rzadki posiłek w okresie nieostrego krwawienia ma pewną wartość, często z metylocelulozą jako porównaniem dwuwarstwowym. Plwocinę doustną można również wstrzyknąć do jelita cienkiego po intubacji dwunastnicy (z metylocelulozą lub bez). Lewatywa baru często pomaga w rozpoznaniu wgłobienia.
3. Skanowanie radionuklidowe jest skuteczną i dokładną metodą badania przy użyciu 99mTc siarki lub innych skanów czerwonych krwinek znakowanych cytrynianem, co jest najbardziej cenne w przypadku podostrego lub przerywanego krwawienia. Fałszywie pozytywne wyniki osiągnęły 15%, podczas gdy fałszywe negatywne osiągnęły 25%.
4. Angiografię stosuje się w przypadkach krwotocznych od 1,5 do 2,0 ml / min lub więcej W przypadkach, gdy ilość krwawień jest zbyt duża, aby ją operować, można zastosować embolizację, aby zatrzymać krwawienie. Jednak ze względu na wyżej wspomnianą serię bardziej zaawansowanych i nieinwazyjnych metod kontroli metoda ta jest obecnie rzadko stosowana.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Wykluczenie pseudo ciężkiego krwotoku i / lub krwi w kale: Badanie Apt krwi, w tym krwi połkniętej u matki i noworodkowego przewodu pokarmowego, jest pomocne w tej diagnostyce różnicowej.
2. Wykluczenie ogólnoustrojowej koagulopatii jest wykrywane przed przetoczeniem (lub osoczem), wstrzyknięciem witaminy K i innych antykoagulantów, faza krzepnięcia jest niezbędna, najważniejsze jest wczesne rozpoznanie i leczenie krwotocznej choroby noworodka. Jednocześnie infekcja ośrodkowego układu nerwowego jest uszkadzana przez niewydolność oddechową i niewydolność serca.
Różnica między hematemezą a krwiopluciem:
(1) Historia: u pacjentów z hematemezą występowała historia żołądka, wrzodu dwunastnicy, guza lub marskości wątroby, au pacjentów z krwiopluciem zwykle występuje gruźlica, rozstrzenie oskrzeli lub choroba sercowo-płucna.
(2) tryb krwawienia: hematemeza jest spowodowana wymiotami, krwioplucie zwykle pluje się po kaszlu.
(3) Kolor krwi: Kolor krwiaka jest purpurowy lub brązowy, bez piany, a krwioplucie jest jaskrawoczerwone z pianką.
(4) Zawartość: resztki jedzenia i sok żołądkowy z hematemesis, plwocina zmieszana z plwociną.
(5) Objawy przed krwotokiem: ból górnej części brzucha występuje często przed krwawieniem, pełnią i dyskomfortem; krwioplucie często powoduje swędzenie gardła, kaszel, ucisk w klatce piersiowej.
(6) Reakcja krwi: Krew hematemeza jest kwaśna; krew krwioplucie jest słabo zasadowa.
(7) badanie kału: u pacjentów z hematemezą często stolec podobny do smoły (kału), wynik badania utajonego kału w kale jest dodatni; u pacjentów z krwiopluciem w kale badanie utajone w kale jest często ujemne, chyba że krew zostanie połknięta, ogólne odchody są prawidłowe.
