odwrotny rytm
Wprowadzenie
Wprowadzenie Kiedy serce kurczy się, przednia ściana lewej komory uderza we ścianę klatki piersiowej obszaru przedsercowego na wczesnym etapie skurczu, powodując pulsowanie żeber odpowiedniego miejsca na zewnątrz, zwane rytmem wierzchołkowym. Po zawale mięśnia sercowego lewej komory ściana komory jest całkowicie martwicza. Około 10 do 38% przypadków martwiczego mięśnia sercowego jest stopniowo zastępowanych włóknistą tkanką bliznowatą, tworząc tętniaki komorowe. Ściana komorowa cienkiej warstwy zmiany wybrzusza się na zewnątrz, a serce traci ruchliwość lub wykazuje nieprawidłowy ruch, gdy się kurczy. Ewolucja niedrożności tętnicy wieńcowej, zawału mięśnia sercowego, zwłóknienia mięśnia sercowego i tętniaka lewej komory serca została w pełni rozpoznana już w 1881 r.
Patogen
Przyczyna
Tętniak lewej komory powoduje utratę kurczliwości mięśnia sercowego w zmianach i może powodować odwrotne pulsacje. Kiedy komora kurczy się, guz ściany komory wybrzusza się na zewnątrz i cofa po rozszerzeniu, co powoduje zmniejszenie odpływu lewej komory. Normalna kurczliwość mięśnia sercowego jest zwiększona, napięcie wzrasta, a zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen wzrasta. Kiedy objętość tętniaka komorowego przekracza objętość końcowo-rozkurczową lewej komory o ponad 15%, wzrasta ciśnienie końcowo-rozkurczowe lewej komory. Z powodu uszkodzenia funkcji krwawienia z lewej komory dochodzi do niewydolności lewej serca i stopniowo pogarsza się. Po opadnięciu zakrzepu w tętniaku komorowym może wystąpić zator ogólnoustrojowy.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Elektrokardiogram sercowo-naczyniowy
Większość pacjentów z tętniakiem lewej komory ma historię dusznicy bolesnej i zawału mięśnia sercowego. Częstymi objawami klinicznymi są duszność, niewydolność lewego serca, dusznica bolesna, arytmia i ogólnoustrojowa zator tętniczy. Nasilenie objawów klinicznych jest ściśle związane z wielkością tętniaka oraz liczbą i funkcją mięśnia sercowego w normalnej części lewej komory.
Badanie fizykalne: Obszar wierzchołkowy można znaleźć w rozproszonej pulsacji skurczowej lub podwójnej pulsacji. Badanie osłuchowe może usłyszeć dźwięk trzeciego serca lub dźwięk czwartego serca.
Badanie rentgenowskie klatki piersiowej wykazało miejscowe wybrzuszenie wierzchołka lewego brzegu serca, osłabienie lub odwrócenie pulsacji, stagnację pola płucnego, powiększenie lewego przedsionka i lewej komory.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Badanie elektrokardiograficzne często wykazało stary zawał mięśnia sercowego w przedniej ścianie serca, blok gałęzi wiązki i uniesienie odcinka ST. Badanie superkardiograficzne sekcji lewej lewej komory wykazało, że część zmiany mięśnia sercowego była wybrzuszona, a ściana serca i normalna lewa komora wykazywały nieprawidłowe ruchy.
Selektywna angiografia lewej komory może wykazać lokalizację, objętość i zakrzep guza w tętniaku komorowym, a także może określić i obliczyć końcowe ciśnienie rozkurczowe lewej komory, frakcję wytrysku krwi i objętość końcowo-rozkurczową.
Selektywna angiografia wieńcowa może pokazać lokalizację i zakres rozgałęzienia tętnicy wieńcowej, dostarczając ważnych informacji do opracowania opcji leczenia chirurgicznego.
