złośliwy wysięk opłucnowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Złośliwy wysięk opłucnowy odnosi się do przerzutów opłucnej złośliwych guzów lub wysięku opłucnowego spowodowanego przez złośliwe guzy opłucnej. Zakażenie, ból i wysięk osierdziowy raka są częstymi powikłaniami zaawansowanego raka. Zmniejszenie niedodmy wywołanej stresem, restrykcyjnych zaburzeń oddychania, niewydolności oddechowej i zmniejszonej objętości krwi spowodowanej dużą ilością wysięku opłucnego poważnie wpływa na funkcję cyklu oddechowego i bezpośrednio zagraża życiu pacjenta.
Patogen
Przyczyna
Złośliwy wysięk opłucnowy jest powszechny w zaawansowanym raku płuc, z częstością do 60%. I często progresywne. Główną przyczyną choroby jest inwazja przerzutów w opłucnej oraz niedrożność naczyń włosowatych i limfatycznych, dlatego wysięk opłucnowy zawiera dużą ilość białka i krwi, a krwawy wysięk opłucnowy stanowi około 75%. Wodobrzusze występują częściej w nowotworach ginekologicznych, nowotworach przewodu pokarmowego i raku wątroby, a także w krwawych wodobrzuszach.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie wysięku opłucnowego wysięk opłucnowy badanie CT klatki piersiowej badanie barwienia pap lub HE produktów degradacji fibryny w opłucnej i wodobrzusze
1, RTG klatki piersiowej do złośliwego wysięku opłucnej jest najbardziej podstawowym badaniem, kąt żebra staje się tępy, co sugeruje niewielką ilość płynu. Dużej ilości wysięku opłucnowego często towarzyszy niedodma i przesunięcie śródpiersia na stronę skroniową. Jeśli śródpiersie jest ustalone z powodu guza, przesunięcie śródpiersia nie jest oczywiste. Badanie ultrasonograficzne jest ważne dla określenia zawartości wysięku opłucnowego, niezależnie od tego, czy wysięk opłucnowy jest owinięty, znając kierunek wprowadzania igły i głębokość igły.
2, u pacjentów z wodobrzuszem badanie CT może nie tylko określić obecność wodobrzusza, ale także zrozumieć masę brzucha, zaotrzewnowy węzeł chłonny i zmiany morfologiczne w narządach brzucha. Ultradźwięki mogą nie tylko określić ilość puchliny brzusznej, ale także pomóc w ustaleniu położenia nakłucia, położenia igły i głębokości igły.
3, krwawa klatka piersiowa, wodobrzusze są w większości złośliwe, cytologia rozmazu często może znaleźć złośliwe komórki nowotworowe. Gdy cytologia nie jest zdiagnozowana, biopsję klatki piersiowej i otrzewnej można wykonać za pomocą torakoskopii lub laparoskopii, jeśli to konieczne, i można zdiagnozować ponad 90% pacjentów.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Wysięk opłucnowy raka płuca: Jest to częste powikłanie u pacjentów z zaawansowanym rakiem płuca. Początkowo może nie wpływać na jakość życia, jednak w miarę postępu choroby może powodować objawy, takie jak trudności w oddychaniu, kaszel, ból w klatce piersiowej, a nawet gorzej niż u pacjenta. Sam rak płuc. Objawami wysięku opłucnowego w raku płuc są: obrzęk jest poważny, a gaz jest gęsty i pełny, a plwocina jest pełna, różowa spieniona plwocina, pozycja siedząca, nie może się położyć, trudności w oddychaniu, widoczny trójwgłębienie, pacjenci są wyjątkowo bolesni, mają poczucie śmierci, Stan jest krytyczny, ponieważ woda w klatce piersiowej uciska płuca.
2, krwawy wysięk opłucnowy: odnosi się do pojawienia się wysięku opłucnowego to oczywista krew, ponad 15% wycieku, a ponad 40% wysięku może być krwawa, liczba krwinek czerwonych między 5000 ~ 100000 / μl, tylko 5000 ~ 10000 / μl Czerwone krwinki mogą sprawić, że wysięk opłucnowy jest czerwony, a tylko 1 ml krwi może spowodować krwawienie wysięku opłucnowego, a czerwone krwinki o dużym wysięku opłucnowym> 100000 / μl. Krwawe wysięk opłucnowy sugeruje uraz, nowotwór złośliwy lub zatorowość płucną.
3, wysiękowy wysięk opłucnowy: różne przyczyny wysięku, podsumowane w dwóch kategoriach: jedna jest spowodowana zmianami zapalnymi, takimi jak bakteryjne, wirusowe lub grzybicze zakażenie opłucnej wywołane przez zakaźne zapalenie, prowadzące do wysięku opłucnowego, Lub z powodu zatorowości płucnej, zapalenia trzustki, choroby tkanki łącznej i innych niezakaźnych stanów zapalnych spowodowanych wysiękiem opłucnej; drugi typ jest nowotworowy, taki jak rak w długiej inwazji opłucnej lub przerzutowej wysięku opłucnowego, można zobaczyć w międzybłoniaku opłucnej, Rak płuc, rak piersi, rak żołądka itp. Przyczyną wycieku wysięku opłucnowego mogą być choroby ogólnoustrojowe, takie jak hipoproteinemia, choroby alergiczne lub choroby niektórych narządów, takie jak zastoinowa niewydolność serca, marskość wątroby, rozwłóknienie wątroby, pęknięcie przewodu piersiowego. Czekaj
4, wyciek (hydrauliczna klatka piersiowa) wysięk opłucnowy: gdy zastoinowa niewydolność serca, zespół nerczycowy, marskość wątroby i inne formy hipoproteinemii prowadzące do zmniejszenia koloidalnego ciśnienia osmotycznego i retencji wody spowodowanej wysiękiem opłucnej; każda przyczyna niedrożności żyły głównej górnej Występuje wyciek z klatki piersiowej; część choroby powoduje wodobrzusze, drenaż limfatyczny przez przeponę przepony powoduje wysięk opłucnowy. Objawy kliniczne obejmują kaszel, obrzęk klatki piersiowej, duszność i pierwotną chorobę. Wysięk opłucnowy jest nieprzejrzysty i stosunkowo gęsty.
5, wysięk opłucnowy gruźlicy: zapalenie opłucnej gruźlicy jest wysoce alergiczną reakcją organizmu na składniki białka w gruźlicy, pierwotną infekcję dzieci i młodzieży lub wtórną gruźlicę obejmującą błonę piersiową. Początek kliniczny może być bardziej nagły, ale także powolny, z gorączką, bólem w klatce piersiowej, suchym kaszlem, zmęczeniem, utratą masy ciała, utratą apetytu, nocnymi potami i innymi objawami gruźlicy. Na etapie suchego zapalenia opłucnej ból w klatce piersiowej pogłębia głębokie oddychanie i kaszel, a dźwięki tarcia opłucnej są ważnymi objawami. Wraz ze wzrostem wysięku opłucnowego pacjent stopniowo odczuwa duszność. Płyn opłucnowy jest trawiasto-żółty przezroczysty lub łódka jest mętna. Jest ziemistym szkłem. Może być ciemnożółty po uwolnieniu. Gęstość względna płynu opłucnowego często przekracza 1,016, a całkowita liczba białych krwinek wynosi W przypadku 1 ~ 2X10 / L fazą ostrą są głównie granulocyty obojętnochłonne, podczas gdy w fazie przewlekłej dominują limfocyty, komórki międzybłonka są na ogół mniejsze niż 1%; zawartość białka wynosi powyżej 25 g / l, a zawartość cukru jest wyższa niż 2,8 mmola / Poniżej L zwiększa się lizozym i deaminaza adenylanowa w wysięku opłucnej; gruźlicę łatwo znaleźć w rozmazie opłucnej i bakteriach zbierających, a około jedna trzecia metody hodowli jest dodatnia. W przypadku 1/2 biopsji opłucnej można zaobserwować serowatą lub ziarnistą tkankę ziarnistą, a gdy opłucna ma przyczepność zapalną, można utworzyć owinięty wysięk opłucnowy.
