wielokrotne złamania żeber
Wprowadzenie
Wprowadzenie Tylko jedno złamanie żebra jest nazywane złamaniem pojedynczego żebra. Dwa lub więcej złamań żeber nazywane są wielokrotnymi złamaniami żeber. Złamania żeber mogą wystąpić jednocześnie po obu stronach klatki piersiowej. Tylko jedno złamanie na żebro nazywa się pojedynczym złamaniem, a dwa lub więcej złamań nazywa się dwoma lub więcej złamaniami. Wielokrotne złamania wielu żeber lub liczne złamania żeber z wieloma osteofitami chrząstki żeber lub dwustronne wielokrotne złamania chrząstki kostnej lub oderwanie osteofitów, powodujące zmiękczenie ściany klatki piersiowej, znane jako uraz pływający ściany klatki piersiowej, znany również jako plwocina klatki piersiowej.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
U dzieci i młodzieży same żebra są elastyczne i niełatwe do złamania. Czasami dochodzi do uszkodzenia narządów wewnętrznych bez złamań żeber. Żebra osób starszych są odwapnione i kruche, a czasem mogą powodować złamania z powodu drobnych obrażeń, a nawet kaszlu lub kichania. Złamania żeber są na ogół spowodowane przemocą zewnętrzną. Kiedy na klatce piersiowej występuje przemoc bezpośrednia, złamania żeber często występują w dotkniętym obszarze, koniec złamania jest łamany do wewnątrz, a narządy wewnętrzne powodują uszkodzenie.
Kiedy przemoc pośrednia działa na klatkę piersiową, na przykład gwałtowny ucisk klatki piersiowej, złamanie żebra występuje w miejscu innym niż punkt przemocy. Koniec złamania jest skierowany na zewnątrz, co z łatwością uszkadza tkankę miękką ściany klatki piersiowej i powoduje krwiak klatki piersiowej.
Złamania radioaktywne są bardziej powszechne w bezpośrednim uszkodzeniu broni palnej lub ostrych narzędzi. Ponadto, gdy żebro ma zmiany patologiczne, takie jak osteoporoza, osteomalacja lub pierwotne i przerzutowe guzy żebra, złamanie nazywa się patologicznym złamaniem żebra.
(dwa) patogeneza
Złamania żeber często występują w 4 do 10 żebrach. Żebra od pierwszego do trzeciego są krótkie, a łopatki i ochrona obojczyka nie są łatwe do złamania. Żebra od 11 do 12 są pływającymi żebrami, a ruchliwość jest duża, a złamanie jest rzadkie. Jeśli jednak dojdzie do złamania żeber od pierwszego do trzeciego lub od złamania żebra od 11 do 12, często dochodzi do poważnego uderzenia w siłę zewnętrzną i należy zwrócić uwagę na obecność lub uszkodzenie uszkodzenia narządów wewnątrzbrzusznych lub w obrębie jamy brzusznej. Z powodu różnych obrażeń i przemocy, może dojść do złamania jednego lub wielu żeber, a każde żebro może zostać złamane w jednym lub większej liczbie miejsc: pojedyncze złamanie, takie jak brak uszkodzenia narządu wewnątrz klatki piersiowej, nie jest poważne. Istnieją jednak dwa lub więcej żeber, które sąsiadują ze sobą w tym samym czasie, co może powodować nieprawidłowe oddychanie klatki piersiowej, co poważnie wpływa na funkcje oddychania i krążenia. Złamania chrząstki kostnej często występują w chrząstce kostnej i żebrach lub połączeniach z mostkiem i są podatne na zwichnięcie. Miejsce złamania mostka często pojawia się na styku mostka lub łodygi, a śmiertelność wynosi od 25% do 45% z powodu łatwego udziału w uszkodzeniu narządu wewnątrz klatki piersiowej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie ściany klatki piersiowej kości i stawów Badanie tkanek miękkich Badanie klatki piersiowej
Rozpoznanie złamań żeber opiera się na historii urazu, obrazie klinicznym i badaniu rentgenowskim klatki piersiowej.
1, objawy
Czasami, z powodu silnego kaszlu lub kichania, mięśnie klatki piersiowej nagle kurczą się i powodują złamania żeber, które są nazywane spontanicznymi złamaniami żeber, które występują w 6 do 9 żebrach pod pachą. Gdy samo żebro ma uszkodzenie, takie jak guz pierwotny lub guz z przerzutami, złamanie żebra może wystąpić pod bardzo małą siłą zewnętrzną lub bez siły zewnętrznej, co nazywa się patologicznym złamaniem żebra.
Złamania żeber występują głównie w żebrach od 4. do 7. Żeberka od 1. do 3. są chronione przez mięśnie obojczyka, łopatki i barku, a żebra od 8. do 10. są stopniowo skracane i łączone z łukiem żebra chrząstki. Buforowanie zmniejsza szansę na złamanie, żebra 11 i 12 to żebra pływające, ruchliwość jest duża, a złamań jest niewiele. Jednak gdy przemoc jest silna, żebra te mogą mieć złamania.
Tylko jedno złamanie żebra jest nazywane złamaniem pojedynczego żebra. Dwa lub więcej złamań żeber nazywane są wielokrotnymi złamaniami żeber. Złamania żeber mogą wystąpić jednocześnie po obu stronach klatki piersiowej. Tylko jedno złamanie na żebro nazywa się pojedynczym złamaniem, a dwa lub więcej złamań nazywa się dwoma lub więcej złamaniami. Wielokrotne złamania wielu żeber lub liczne złamania żeber z wieloma osteofitami chrząstki żeber lub dwustronne wielokrotne złamania chrząstki kostnej lub oderwanie osteofitów, powodujące zmiękczenie ściany klatki piersiowej, znane jako uraz pływający ściany klatki piersiowej, znany również jako plwocina klatki piersiowej.
Miejscowy ból jest najbardziej oczywistym objawem złamania żebra, a pogarsza go kaszel, głębokie oddychanie lub ruchy ciała. Czasami pacjent słyszy lub odczuwa złamanie żebra w tym samym czasie. Ból i stabilność klatki piersiowej są zagrożone, co ogranicza ruchliwość oddechową, płytki oddech i zmniejsza wentylację pęcherzyków płucnych Pacjenci nie mają odwagi kaszleć i pozostać, powodując niedrożność wydzielin dolnych dróg oddechowych, wilgotność płuc lub niedodmę. Należy to szczególnie docenić u pacjentów ze starymi i słabymi pacjentami lub z istniejącymi chorobami płuc.
W klatce piersiowej podczas wdechu wzrasta podciśnienie w klatce piersiowej, a zmiękczona część ściany klatki piersiowej jest do wewnątrz obniżona; podczas wydechu ciśnienie w klatce piersiowej wzrasta, a uszkodzona ściana klatki piersiowej unosi się, co jest odwrotne do ruchu innych ścian klatki piersiowej, zwanego „nieprawidłowym oddychaniem”. Ćwicz. ” Nieprawidłowy ruch oddechowy może powodować nierównowagę ciśnienia w klatce piersiowej po obu stronach, śródpiersie porusza się do przodu i do tyłu wraz z oddechem, zwanym „huśtawką śródpiersia”, wpływając na refluks krwi, powodując zaburzenia krążenia, co jest jednym z ważnych czynników prowadzących do wstrząsu pogarszającego. Ból w klatce piersiowej i stabilność klatki piersiowej są bardziej dotkliwe w przypadku złamania klatki piersiowej. Trudności i hipoksemia.
W przeszłości uważano, że część gazu w klatce piersiowej płynie tam iz powrotem między zdrową stroną a zranionym płucem podczas wdechu i wydechu. Nie można jej było wymienić z atmosferą. Nazywało się to konwekcją resztkową lub gazem oscylacyjnym, który powodował funkcje oddechowe. Główna przyczyna przeszkody. Obecnie uważa się, że oscylujący gaz nie istnieje, a stłuczenie płuc, któremu często towarzyszy klatka piersiowa, może powodować krwotok pęcherzykowy i śródmiąższowy, obrzęk, pęknięcie pęcherzyków płucnych i niedodmę, które są ważnymi przyczynami zaburzeń oddychania.
Złamanie żebra bez połączonego urazu nazywa się zwykłym złamaniem żebra. Oprócz urazu opłucnej i płuc i wynikającej z nich opłucnej lub (i) odmy opłucnowej, często w połączeniu z innym uszkodzeniem klatki piersiowej lub uszkodzeniem poza klatką piersiową, szczególnie w diagnozie. Pierwsze lub drugie złamanie żebra często łączy się ze złamaniem obojczyka lub szkaplerza i może być związane z urazem narządu piersiowego i dużego naczynia krwionośnego, pęknięciem oskrzeli lub tchawicy lub kontuzją serca, często w połączeniu z urazem czaszkowo-mózgowym; Złamanie dolnej części klatki piersiowej może być związane z urazem narządów jamy brzusznej W szczególności pęknięcie wątroby, śledziony i nerek powinno również zwracać uwagę na złamania kręgosłupa i miednicy. Jednak, gdy żebra poniżej siódmego żebra są złamane, z powodu stymulacji nerwu międzyżebrowego przy złamaniu, pojawia się przewodzący ból brzucha i należy zwrócić uwagę na identyfikację bólu brzucha spowodowanego uszkodzeniem narządu jamy brzusznej.
2, kontrola pomocnicza
Rentgenowskie klatki piersiowe mogą w większości wykazywać złamania żeber, ale w przypadku złamań chrząstki kostnej, „złamania gałęzi wierzby”, złamania bez zwichnięć lub złamania środkowych żeber na radiogramie klatki piersiowej, ponieważ żebra po obu stronach zachodzą na siebie, nie jest łatwo je znaleźć, należy je połączyć z klinicznym Wydajność, aby ocenić, aby uniknąć pominiętej diagnozy.
Jeśli w przeszłości występował uraz klatki piersiowej, miejscowy ból i tkliwość w ścianie klatki piersiowej oraz pozytywny wynik testu uciskania klatki piersiowej, można rozważyć złamanie klatki piersiowej, a badanie rentgenowskie może potwierdzić diagnozę. Po dotknięciu czułości można ustalić diagnozę. Jeśli na ścianie klatki piersiowej wystąpi nienormalny ruch oddechowy, dochodzi do wielu złamań żeber.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
W przypadku złamania żebra złamanie nieruchome jest główną przyczyną błędnej diagnozy. Struktura żeber jest stosunkowo cienka, pozbawiona kontrastu, a linia złamania bez przemieszczenia jest stosunkowo subtelna i łatwa do błędnego rozpoznania. Gdy towarzyszą mu inne poważne obrażenia, łatwo jest zignorować występowanie złamań żeber, takich jak stłuczenie płuc w połączeniu z płynną odma opłucnową, uszkodzenie serca, złamanie obojczyka, złamanie szkaplerza i gruźlicze przerostowe opłucnej opłucnej jest łatwe do spowodowania błędnej diagnozy. Dlatego kliniczne należy dokładnie zidentyfikować.
Kliniczne złamania żeber należy również odróżnić od śród guzowych zmian guzkowych:
Podczas procesu gojenia złamania żeber tworzą ekspansywne osteofity na 2. końcu złamania, podobne do guzowatych zmian w płucach, szczególnie u osób starszych, które łatwo można rozpoznać jako zmiany guzkowe w płucach bez historii urazu. Zwłaszcza gdy żebra są pęknięte poprzecznie, tworzenie nasad jest guzkowe, ponieważ złamanie jest w górę i w dół, a złamanie jest grube i grube, tworząc półkolisty kształt. Na radiogramie klatki piersiowej górne i dolne krawędzie żeber są półkoliste, tworząc okrągły guzek. Podobnie jak zmiany guzkowe płucne pokrywają się z żebrami, ponieważ żebra są złamane po stronie bocznej, więc strona boczna jest przymocowana do bocznej ściany klatki piersiowej. Na tle pola płucnego trudno jest odróżnić prawdę od fałszu, ponieważ ze względu na spójność formacji nasady krawędź jest gładka, regularna, brak płatka depresyjnego i objawy depresji opłucnej. Dlatego w przypadku trudnej diagnozy należy wykonać badanie TK Badanie TK ma wysoką rozdzielczość, a kość beleczkowa jest wyraźnie widoczna przez złamanie.
