wypadanie płatka zastawki mitralnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie Wypadanie zastawki mitralnej odnosi się do nieprawidłowego odłączenia zastawki do lewego przedsionka podczas skurczu z powodu nieprawidłowości w zastawce mitralnej. Ten znak został po raz pierwszy opisany przez Barlowa w 1963 roku, dlatego jest również znany jako zespół Barlowa. Stosowano wiele nazw, w tym „zespół skurczowego chrapania”, „zespół wypadnięcia zastawki mitralnej”, „zespół miękkiej zastawki” i tak dalej.
Patogen
Przyczyna
Pierwotny zespół wypadnięcia zastawki mitralnej jest wrodzoną chorobą tkanki łącznej, której dokładna przyczyna nie jest znana. Może występować we wszystkich grupach wiekowych, częściej u kobiet, przy największej liczbie kobiet w wieku od 14 do 30 lat. Jedna trzecia pacjentów nie cierpi na żadną inną strukturalną chorobę serca i ma jedynie wypadnięcie zastawki mitralnej jako objaw kliniczny, można je również zaobserwować u pacjentów z zespołem Marfana, toczniem rumieniowatym układowym, guzkowym zapaleniem mięśnia sercowego, a następnie wypadnięciem liści. Częściej. U niektórych pacjentów dziedziczna tkanka kolagenowa jest nienormalna: pod mikroskopem elektronowym ogranicza się tworzenie i utratę włókien kolagenowych typu III, włókna kolagenowe w środku tkanki łącznej są stopniowo degenerowane, osadza się celuloza, a włókna elastyczne są łamane i rozpuszczane. Patologicznymi cechami wypadania zastawki mitralnej są zwyrodnienie błony śluzowej zastawki mitralnej, warstwa gąbki namnaża się i atakuje warstwę włóknistą, warstwa gąbki jest zagęszczana nagromadzeniem proteoglikanu, powierzchnia przedsionkowa płatków zastawki jest pogrubiona, a powierzchnia ma osadzanie celulozy i płytek. . Wypadające płaty zastawki mitralnej częściowo puchły, a ulotka wybrzuszała się w kierunku lewego przedsionka wybrzuszała się w półkulistym wybrzuszeniu, a ulotka stawała się coraz dłuższa, a pierścień mitralny rozszerzał się w ciężkich przypadkach. W tym samym czasie ścięgno staje się cieńsze, dłuższe, skręcone, a następnie pogrubione przez zwłóknienie. Nieprawidłowość ścięgna struny jest zaznaczona przez najważniejszą część liścia zastawki, z powodu nieprawidłowej ścięgna struny naprężenie zastawki mitralnej jest nierównomierne, co powoduje zwyrodnienie śluzu rozciągnięcia płatków i tkanki złuszczającej, co może spowodować pęknięcie ścięgna struny. Mięśnie brodawkowe i otaczające mięsień sercowy mogą powodować niedokrwienie i zwłóknienie z powodu nadmiernego pociągania i tarcia. Powiększenie pierścienia i zwapnienie dodatkowo pogarszają stopień wypadania.
Częściowe wypadnięcie zastawki mitralnej może być wtórne do zapalenia reumatyzmu lub infekcji wirusowej, a wypadanie poprzedniego liścia jest częstsze. Ponadto można go również zaobserwować w chorobie wieńcowej, kardiomiopatii, wrodzonej chorobie serca, nadczynności tarczycy u pacjentów często w połączeniu z wypadaniem zastawki mitralnej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Elektrokardiogram dwuwymiarowy echokardiogramu
(1) Badanie fizykalne
1. Osłuchiwanie serca: obszar wierzchołkowy lub jego wewnętrzna strona mogą być słyszalne i kurczone w środkowym i późnym etapie dźwięku kliknięcia niepodobnego do odrzutu, dźwięk ten pojawia się ponad 0,14 sekundy po pierwszym dźwięku serca, nagle temblak zostaje nagle zaciśnięty lub nagle wypadnięcie ulotki Zawieszenie Natychmiast po kliknięciu słychać szmer późnego skurczu, który jest często przyrostowy, a kilka może być pełnymi skurczowymi szmerami i zatuszować kliknięcia. Czasami w obszarze wierzchołka słychać wysoki, głośno brzmiący szmer późnego etapu, podobny do krztuśca lub gęsi. Im wcześniej pojawia się szmer skurczowy, tym dłużej się pojawia, co wskazuje na poważniejszą niedomykalność mitralną. Środki fizjologiczne lub medyczne, takie jak pozycja stojąca, wstrzymywanie oddechu, tachykardia, wdychanie azotynu izoamylu itp., Które mogą zmniejszyć opór przepływu krwi w lewej komorze, zmniejszyć powrót żylny, zwiększyć kurczliwość mięśnia sercowego i zmniejszyć objętość rozkurczową lewej komory Wykonaj skurczowe kliknięcia i dźwięki z wyprzedzeniem. I odwrotnie, wszelkie czynniki fizjologiczne lub farmaceutyczne, które zwiększają opór przepływu krwi w lewej komorze, zwiększają powrót żylny, zmniejszają kurczliwość mięśnia sercowego i zwiększają objętość rozkurczową lewej komory, są następujące: bradykardia, bradykardia, beta-adrenolityki, presory itp. Oba mogą opóźnić skurczowe kliknięcia i dźwięki.
2. Inne objawy: Serce bije w podwójnej naturze W tym samym czasie, co w środku skurczu i pojawieniu się kliknięcia, serce nagle cofa się, a bicie serca nagle zatrzymuje się. Kształt ciała pacjenta jest przeważnie słaby i może mu towarzyszyć proste plecy, skolioza lub lordoza, skrzynia lejkowa i tak dalej.
(B) Badanie rentgenowskie: większość pacjentów nie ma widocznych nieprawidłowości w cieniu serca. Lewe przedsionek i lewa komora były znacznie powiększone u pacjentów z ciężką niedomykalnością mitralną. Najczęstsze są nieprawidłowości szkieletowe klatki piersiowej. Angiografia lewej komory wykazała wypadnięcie zastawki mitralnej i refluks, prawy przedni skośny rzut wykazał skurczowe płaty zastawki tylnej zastawki mitralnej w lewym przedsionku, asymetrię skurczu lewej komory, skurcz podstawy komory lub skurczu komory, do wewnątrz „Baletnicza stopa” depresji zmienia się.
(C) Badanie EKG: EKG większości pacjentów może być prawidłowe. Niektórzy pacjenci wykazywali dwufazową falę T lub odwrócenie odprowadzeń II, III, aVF i zmiany w niespecyficznych segmentach ST, które były bardziej wyraźne po inhalacji azotynu izoamylu lub ćwiczeniach. Zmiany fali ST-T mogą być związane z niedokrwieniem mięśni brodawkowych, zwiększonym napięciem lewej komory po wypadnięciu zastawki i hipersympatyczną nadczynnością. Można zauważyć, że odstęp QT jest wydłużony. Częste zaburzenia rytmu, w tym przedwczesne bicie przedsionków, przedwczesne skurcze komorowe, częstoskurcz nadkomorowy lub komorowy, zaburzenia czynności węzła zatokowego i różne stopnie blokady przedsionkowo-komorowej. Można również zaobserwować zespół przed wzbudzeniem.
(4) Echokardiografia: Ma to szczególne znaczenie w diagnostyce wypadania zastawki mitralnej. Dwuwymiarowa echokardiografia wykazała, że skurczowe płaty mitralne przednie i tylne wystawały do lewego przedsionka i przekraczały poziom pierścienia. Ponadto zastawka mitralna wykazała zmianę podobną do balonu, płatki stały się grubsze, dłuższe, pierścień rozszerzył się, lewe przedsionek i lewa komora rozszerzyły się, a struny stały się cieńsze lub przedłużone. USG w trybie M wykazało zaawansowaną linię skurczowego zamykania płatka mitralnego (segment CD) z łukowatym ultrasonografem tylnym 2 mm i pełnym skurczowym ultradźwiękiem tylnym 3 mm. W tym samym czasie fragment ulotki lub przednich i tylnych ulotek w fazie skurczowej wykazywał zmiany przypominające hamak
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Ogólnie uważa się, że wypadnięcie zastawki mitralnej nie jest chorobą serca, ale uszkodzeniem zastawki mitralnej. Może to być normalne wypadnięcie zastawki mitralnej lub patologiczne wypadnięcie zastawki mitralnej. Dlatego dzieli się na fizjologiczne i patologiczne. Większość pacjentów fizjologicznych nie ma typowych objawów, dlatego fizjologiczne i patologiczne wypadanie zastawki mitralnej należy zidentyfikować klinicznie:
1. U pacjentów z fizjologicznym wypadnięciem zastawki mitralnej konwencjonalne badanie echokardiograficzne wykazało częściowe wypadnięcie płata przedniego i tylnego, a badanie echokardiograficzne wykonano po 10 mg i 15 minutach leczenia niewydolności serca, wykonano widok długiej osi lewej komory i widok czterokomorowy. Dla różnych stopni przedniego i tylnego wypadania liści. W niektórych przypadkach konwencjonalne badanie echokardiograficzne w przypadku wypadnięcia zastawki mitralnej jest niejasne. Ultrasonografia może wyraźnie wykazać wypadnięcie przedniego liścia lub wypadnięcie płata tylnego, któremu towarzyszy deformacja klatki piersiowej.
2, patologiczny zespół wypadnięcia zastawki mitralnej, któremu towarzyszy reumatyczna choroba serca niedomykalność mitralna, badanie ultrasonograficzne, oprócz niedomykalności mitralnej, również wykazało wypadnięcie przedniego i tylnego płata mitralnego.
