Trans dysocjacyjny i stany zaborcze
Wprowadzenie
Wprowadzenie Transdysocjacyjny trans i opętanie: Stan sparaliżowany charakteryzuje się wąskim zakresem świadomości, podmiot znajduje się w stanie zamknięcia się w sobie, a jego uwaga i działania świadomości ograniczają się do jednego lub dwóch aspektów obecnego środowiska, tylko w otoczeniu. Poszczególne bodźce reagują, a typowy stan plwociny widoczny jest w przypadku hipnozy, czarów lub przesądów, gdy chirurg wchodzi w interakcje z „duchami” i „bogiem”, a niektóre qigongi, takie jak stosy Hexiang, wywołują fascynację. . Osoba w stanie paraliżu, jeśli jej tożsamość zostanie zastąpiona przez bóstwo lub martwą osobę, mówi się, że jest bogiem lub zmarłą osobą. Oddzielny stan plwociny i wyrostka robaczkowego są mimowolnymi, niepożądanymi procesami patologicznymi; ruchy pacjentów, postawa i mowa są w większości monotonne i powtarzalne. Osoba, która może kontrolować pojawienie się lub zniknięcie takiego stanu przez innych lub samo-wprowadzenie, jest rodzajem zachowania związanego z określoną kulturą lub przesądem; chociaż jest to separacja świadomości, nie należy jej zdiagnozować jako zaburzenia separacji.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Czynniki psychiczne i psychologiczne
Przyczyny zaburzeń separacji (konwersji) są ściśle związane z czynnikami umysłowymi, różnymi nieprzyjemnymi nastrojami, złością, skargami, paniką, wstydem, zakłopotaniem, smutkiem i innymi traumami, często przyczyną pierwszego wystąpienia. W szczególności stres i strach są ważnymi czynnikami w wywoływaniu tej choroby. Ta ostra reakcja na chrapanie podczas walki jest szczególnie widoczna; traumatyczne doświadczenia w dzieciństwie, takie jak przemoc psychiczna, dewastacja fizyczna lub seksualna, są jedną z ważnych przyczyn zaburzeń nawracania i dysocjacji w wieku dorosłym. Niewielka liczba pacjentów może nie mieć oczywistych zachęt po wielu epizodach, a później może pojawić się ponownie z powodu skojarzenia lub ponownego doświadczenia pierwszego epizodu, a częściej z powodu sugestii lub autosugestii. Na przykład podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej byłego Związku Radzieckiego niemiecka armia faszystowska obraziła kobietę, a później przechodząc przez kino, w którym pokazywany był film wojenny, usłyszała odgłosy broni i konwulsji. Atak sprzyja wyjściu pacjenta z kłopotów, uwolnieniu emocji, pozyskaniu sympatii innych osób lub uzyskaniu wsparcia i rekompensaty.
2. Wrażliwość
Związek między początkiem zaburzeń somatyzacyjnych a czynnikami psychicznymi nie jest oczywisty. Czy czynniki psychiczne powodują chrapanie lub jaki rodzaj chrapania jest związany z fizyczną i psychiczną jakością pacjenta. Osoby o wrażliwej jakości mogą być bardziej podatne na tę chorobę. Pacjent z cechami chrapania stanowił 49,8%, a głównymi cechami jego osobowości są:
1 Wykonywanie cech osobowości: Około 20% pacjentów ma typową osobowość wykonawczą, jak następuje: wyraźne emocje emocjonalne, nadmierne emocje, wyolbrzymione wyrażenia, naiwne i dramatyczne akty mowy, słaba kontrola emocjonalna, emocje Powierzchowne.
2 Poziom kultury jest niski, a koncepcja przesądów jest ciężka.
3 egoizm: nieustanne dążenie do podniecenia, aby zwrócić uwagę ludzi wokół ciebie.
4 Wysoce sugestywne: ludzie i otoczenie łatwo dają się podpowiedzieć i łatwo jest zasugerować siebie.
5 bogata fantazja: wyobraźnia jest bogata, nawet z fantazją zamiast rzeczywistości. Zawsze umyślnie lub nieumyślnie grając rolę fantasy, mogą istnieć kłamstwa fantasy.
6 Kobiety w wieku dojrzewania lub menopauzy są bardziej podatne na chrapanie niż przeciętna osoba. Jednak ta cecha osobowości nie jest warunkiem koniecznym do chrapania. Gdy osoba o wrażliwych cechach jest skłonna do chrapania po sfrustrowaniu, konflikcie psychologicznym lub przyjęciu sugestii. Niektóre osoby, które nie należą do tego typu osobowości, mogą również cierpieć na reakcje chrapania pod wpływem silnych czynników umysłowych.
3. Czynniki organiczne
Poprzednie badania wykazały, że około dwie trzecie pacjentów z tą chorobą ma chorobę mózgu lub organiczną chorobę mózgu. 32% pacjentów miało w wywiadzie choroby neurologiczne, zwłaszcza epilepsję.
4. Czynniki genetyczne
Wyniki badań genetycznych tej choroby są dość niespójne. Niektóre badania wykazały, że niektórzy pacjenci mają jakość genetyczną. Badanie rodzinne Ljunberga (1957) wykazało, że ojciec, brat i syn probówki plwociny mieli 1,7%, 2,7% i 4,6% chrapania; matka, siostra i córka. Wskaźniki rozpowszechnienia wyniosły odpowiednio 7,3%, 6,0% i 6,9%. Zasadniczo częstość występowania męskich krewnych pierwszego stopnia wynosi 2,4%, a częstość żeńskich krewnych pierwszego stopnia wynosi 6,4%. Dane zagraniczne wskazują również, że częstość występowania tej choroby wśród bliskich krewnych chrapiących pacjentów wynosi od 1,7% do 7,3%. Wskaźnik zapadalności krewnych pierwszego stopnia może osiągnąć 20%. W Fujian w Chinach 24% pacjentów zgłosiło dodatni wywiad rodzinny. Oba są wyższe niż normalna populacja. Sugeruje to, że czynniki genetyczne mogą odgrywać rolę w patogenezie choroby. Jednak Slater (1961) badał 24 pary bliźniaków, bliźniaczki jednoosobowe i bliźniaczki owalne, z których 12 zdiagnozowano jako chrapanie z co najmniej 1 w każdej parze, a 1 w drugiej parze stwierdzono jako osobowość chrapiącą. Niezależnie od tego, czy pojedyncze lub podwójnie owalne bliźniaki nie miały chrapania, wyniki Ljunberga były w ostrym kontraście, Arkonac i Guze (1963) stwierdzili, że rodzina 25 pacjentek chrapających miała 5 krewnych pierwszego stopnia. Pacjentki chrapające, wszystkie kobiety, stanowiły 9% wszystkich krewnych pierwszego stopnia, co stanowi 15% kobiet krewnych pierwszego stopnia, a autorzy szacują, że rozpowszechnienie chrapania u kobiet w populacji ogólnej wynosi tylko 1% do 2%.
Ponadto wzrosła liczba przypadków antyspołecznego zaburzenia osobowości i alkoholizmu wśród męskich krewnych pierwszego stopnia chrapających probantów. Wyniki genetyczne badania są bardziej zgodne z zespołem Briqueta. Cloninger i wsp. (1986) podali, że częstość występowania zespołu Briqueta u krewnych pierwszego stopnia takich probantów wyniosła 7,7%, w porównaniu z 2,5% w normalnej grupie kontrolnej. Torgersen (1986) opisał podwójne badanie zaburzeń somatoform z 29% częstością występowania bliźniąt jednojajowych i 10% bliźniąt bliźniaczych. Jednocześnie zwiększyła się częstość występowania uogólnionego zaburzenia lękowego u rodzeństwa pacjentów. Cloninger i wsp. (1975) uważali to za wieloczynnikowy model genetyczny z zespołem Briqueta u kobiet i antyspołecznym zaburzeniem osobowości u mężczyzn.
5. Cechy społeczne i kulturowe
Takie jak zwyczaje, przekonania religijne, nawyki życiowe itp. Mają również wpływ na występowanie i formę choroby oraz objawy.
(dwa) patogeneza
Istnieją dwa neurofizjologiczne wyjaśnienia patogenezy tej choroby: jedno opiera się na teorii separacji świadomości Janet. Uważa się, że zmiany w stanie świadomości są neurofizjologiczną podstawą do wystąpienia chrapania. Oddzielenie świadomości pacjenta powoduje uszkodzenie funkcji poznawczych, takich jak uwaga, czujność, bliskość pamięci i integracja informacji. Gdy hamowanie bodźców aferentnych w korze mózgowej jest zwiększone, samoświadomość pacjenta maleje i dochodzi do sugestywnego wzrostu. W tej chwili, gdy osobnikowi zagrażają czynniki biologiczne, psychologiczne lub społeczne, występują różne instynktowne reakcje, takie jak zwierzę napotykające niebezpieczeństwa, takie jak ciężka reakcja na ćwiczenia, odruch fałszywej śmierci i powrót do okresu naiwności.
Inne wyjaśnienie opiera się na teorii zaawansowanej aktywności neurologicznej Pawłowa. Mechanizm początku chrapania polega na tym, że szkodliwe czynniki działają na osoby o słabych typach neurologicznych, powodując separację lub dysharmonię między pierwszym i drugim układem sygnalizacyjnym o wysokiej aktywności neurologicznej oraz między korą mózgową a korą dolną. Pierwszy system sygnalizacyjny pacjenta i funkcja dolnej kory są stosunkowo dominujące. Pod wpływem bodźców zewnętrznych kora mózgowa, która jest już osłabiona, szybko wchodzi w przekroczenie limitu hamowania, powodując pozytywną indukcję, która zwiększa aktywność dolnej kory, objawioną klinicznie jako wybuchy emocjonalne, drgawki oraz instynktowne aktywności i nerwy autonomiczne. Objawy Z drugiej strony silny i uporczywy stres emocjonalny może również wytwarzać ogniska pobudzające w korze mózgowej, powodując ujemną indukcję. To indukowane hamowanie jest połączone z wyżej wspomnianym hamowaniem ponad-granicznym i rozprzestrzenia się na inne części kory i dolną część kory, powodując, że kora mózgowa przyjmuje stan fazowy. Objawy i oznaki, takie jak utrata czucia, porażenie kończyn i porażenie, występują klinicznie.
Pavlov uważa, że fizjologicznym mechanizmem sugestywnego i samowystarczalnego wzrostu chrapania u pacjentów jest to, że szkodliwe bodźce można zastosować do słabych typów neurologicznych, co może prowadzić do osłabienia kory mózgowej i zwiększenia aktywności podkorowej, co nazywa się indukcją dodatnią. Objawy kliniczne obejmują wybuchy emocjonalne, drgawki, instynktowną aktywność i objawy autonomiczne. Ponadto silny stres emocjonalny może pobudzać korę mózgową i powodować ujemną indukcję. Objawami klinicznymi są objawy i oznaki, takie jak utrata czucia, porażenie kończyn i spastyczność. W przypadku osłabienia kory mózgowej zewnętrzne bodźce w świecie rzeczywistym wytwarzają słabą indukcję ujemną, a inne części kory mózgowej są w stanie zahamowania. W tym momencie wpływ językowy sugestywnego jest całkowicie odizolowany od działań innych części kory, a zatem ma bezwzględną, nieodpartą siłę.
Patogeneza tej choroby ma wiele patologicznych wyjaśnień psychologicznych, różne typy kliniczne i różne patologiczne mechanizmy psychologiczne.
Somatizacja: koncepcja zaproponowana przez Steckela (1943), pierwotnie określana jako głęboko osadzona nerwica zaburzeń fizycznych, identyczna z koncepcją „transformacji” Freuda. Od tego czasu znaczenie tego terminu ewoluowało w odniesieniu do patologicznego procesu psychologicznego wyrażania bólu psychicznego poprzez objawy fizyczne. Występowanie somatyzacji zwykle nie jest rozpoznawane przez pacjenta, ale objawy fizyczne nie są symbolicznym wyrażeniem wewnętrznych konfliktów w obszarze nieświadomości, ale są ściśle związane z nieprzyjemnymi doświadczeniami emocjonalnymi, zwłaszcza lękiem i depresją; Do „konwersji”. Somatizacja jest dość powszechnym zjawiskiem w klinice i społeczności i nie ogranicza się do chrapania. Tak zwane zaburzenie somatyzacyjne jest tylko rodzajem somatyzacji. Somatizacja jest bardziej widoczna w patogenezie zaburzeń somatyzacyjnych niż w innych rodzajach chrapania.
Konwersja: koncepcja zaproponowana przez Freuda na początku (1894). Uważa, że psychologia seksualna chrapania jest ustalona na wczesnym etapie, to znaczy na etapie kompleksu miłosnego; jego impulsy seksualne są tłumione. Następnie energia mentalna przekształca się w objawy fizyczne; to nie tylko chroni pacjenta przed uświadomieniem mu istnienia impulsów seksualnych, ale te objawy fizyczne są często symbolicznym wyrazem wewnętrznego konfliktu, ratując pacjenta przed lękiem (pierwotne nabycie) Korzyści).
Ten rodzaj chrapiącego pacjenta często wykazuje obojętne podejście do swojej fizycznej dysfunkcji; XIX-wieczny francuski lekarz nazwał to „obojętnością belle”. Takie podejście sprawia wrażenie, że pacjenci nie zwracają uwagi na powrót do sprawności fizycznej, ale chcą zachować objawy, aby uzyskać określone korzyści społeczne (korzyści wtórne). Chociaż sami pacjenci często nie zdają sobie sprawy z wewnętrznego związku między objawami a korzyściami, patolodzy uważają, że tacy pacjenci mają niezamierzone motywacje i że objawy zmiany są spowodowane upośledzeniem motywacji.
Pacjenci z takimi objawami odgrywają rolę chorego i mogą cieszyć się prawami pacjenta; same objawy są wystarczające, aby wskazać, że ich zadania robocze nie zostały zakończone, a nie z jego winy, lub aby osiągnąć cel dochodzenia odszkodowania lub kontrolowania innych. Dlatego niektóre osoby uważają objawy nawrócenia za niewerbalną komunikację między pacjentem a światem zewnętrznym. Ale behawioryści uważają, że zmiana objawów jest dla pacjentów sposobem na przystosowanie się do frustrujących doświadczeń życiowych, a korzyści po chorobie są zwiększone przez warunkowanie operacyjne. Objawy chrapania są postrzegane jako wyuczona reakcja. Gdy pacjent znajdzie takie objawy, może złagodzić lęk, który przynosi mu trudna sytuacja, i zaspokojenie jego potrzeb związanych z uzależnieniem, objawy zostaną wzmocnione, utrzymają się lub pojawią się ponownie w przyszłości.
Separacja: koncepcja zaproponowana przez Janet (1889). Wskazał, że w wielu zaburzeniach psychicznych niektóre pojęcia i procesy poznawcze można oddzielić od głównego nurtu świadomości i przekształcić w objawy neurologiczne, takie jak paraliż, zapominanie, zmiany stanu świadomości i objawy autonomiczne. Ale poprzez hipnozę te pojęcia i procesy mogą zostać ponownie zintegrowane i przywrócone do normy. Uważa, że te oddzielne składniki są podświadome. Oddzielenie świadomości jest przede wszystkim przeszkodą w integracji różnych świadomych składników i jest podstawą hipnozy i różnych chrapań. Ale Freud uważa, że separacja jest odmianą represji, pozytywnym procesem obronnym, a jej rolą jest usuwanie bolesnych emocji i myśli ze świadomości. Niektórzy współcześni uczeni uważają, że separacja jest zarówno zaburzeniem transformacyjnym, jak i podstawowym patologicznym psychologicznym mechanizmem zaburzeń separacji. Jego występowanie wiąże się z ostrym stresem psychicznym lub autohipnozą. Tacy pacjenci często mają sugerujący wzrost. Integracja funkcji psychologicznych, takich jak percepcja, pamięć i tożsamość, jest tłumiona i objawia się jako różne objawy separacji.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Kontrola EEG Ostra fala EEG
Nie ma specyficznego testu laboratoryjnego na tę chorobę W przypadku powikłań, takich jak infekcje, testy laboratoryjne wykazują pozytywne wyniki powikłań.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa stanu izolowanej plwociny i stanu dołączonego:
(1) Amnezja dysocjacyjna (amnezja dysocjacyjna): należy do psychogennego zapominania. Pacjent nie ma uszkodzeń organicznych, takich jak uraz głowy i mózgu, ale nagle traci pamięć o ważnych wydarzeniach, których doświadczył. Zapomniane zdarzenia są często związane z urazem lub Jest związany ze stresującymi zdarzeniami i nie można go zapamiętać z przypadkowych przyczyn. Jeśli ogranicza się tylko do wydarzeń, które mają miejsce w określonym czasie, nazywa się to formą lokalną lub wybiórczym zapominaniem, a dla tych, którzy stracili wszystkie wspomnienia w przeszłości, nazywa się je zapominaniem uogólnionym.
(2) Fuga dysocjacyjna: specjalna forma zaburzenia dysocjacyjnego. Pacjenci często rozwijają się pod wpływem ostrej stymulacji umysłowej. Nagle wędrują z jednego miejsca do drugiego, często nigdy Jeśli jesteś z dala od domu, możesz opuścić dom lub miejsce pracy i podróżować do innych miejsc. Miejsce podróży może być miejscem znanym i emocjonalnym. W tej chwili, chociaż pacjent jest w stanie przebudzenia, ale zakres świadomości jest zawężony, wędrowanie nie ma planowania i celu, ale zdolności codziennego życia (takie jak jedzenie i picie) i prosty kontakt społeczny (taki jak zakup biletu, jazda, proszenie o wskazówki itp.) Utrzymując, niektórzy pacjenci zapominają o swoich przeszłych doświadczeniach i pojawiają się w nowej tożsamości, inni nie widzą swoich słów i czynów, a pozory są oczywiście nienormalne, trwają od kilkudziesięciu minut do kilku dni lub dłużej, podczas których zachowanie jest całkiem kompletne, Potem zostanie całkowicie zapomniany lub tylko fragment pamięci. Typowa wycieczka jest niezwykle rzadka.
(3) Stupor dysocjacyjny: wywołany urazem lub traumatycznym doświadczeniem, z głębokim zaburzeniem świadomości, utrzymujący stałą postawę przez długi czas, leżący na plecach lub w pozycji siedzącej, bez słów i przypadkowych ruchów, Brak reakcji na światło, dźwięk i bolesne bodźce. W tym czasie napięcie mięśniowe, postawa i oddychanie pacjenta mogą nie być nienormalne. Otwierając dłonią górną powiekę, możesz zobaczyć, że gałka oczna obraca się w dół lub zamyka oczy, co wskazuje, że pacjent nie śpi ani nie ma śpiączki. Zwykle samo budzenie trwa kilkadziesiąt minut.
(4) Transdysocjacyjny trans i opętanie: Stan sparaliżowany charakteryzuje się wyraźnym zwężeniem świadomości, a strony są w stanie zamkniętym, a ich uwaga i aktywność świadomości są ograniczone do jednego lub dwóch aspektów obecnego środowiska. W odpowiedzi na indywidualne bodźce w środowisku, typowy stan plwociny jest widoczny w działaniach hipnozy, czarów lub przesądów, gdy chirurg wchodzi w interakcje z „duchem” i „bogiem”, a niektóre qigong, takie jak stos Hexiang, wywołuje Stan fascynacji. Osoba w stanie paraliżu, jeśli jej tożsamość zostanie zastąpiona przez bóstwo lub martwą osobę, mówi się, że jest bogiem lub zmarłą osobą. Oddzielny stan plwociny i wyrostka robaczkowego jest mimowolnym, niezamierzonym procesem patologicznym, a ruchy, postawa i mowa pacjenta są w większości monotonne i powtarzalne. Osoba, która może kontrolować występowanie lub znikanie takiego stanu przez innych lub samo-wprowadzanie się, jest rodzajem zachowania związanego z określoną kulturą lub przesądem, mimo że jest ono oddzielone świadomością, nie powinno być diagnozowane jako zaburzenie separacji.
(5) Zespół dysocjacyjnej tożsamości: znany również jako chrapanie podwójnej lub wielokrotnej osobowości. Pacjent nagle traci wszystkie wspomnienia ze swoich przeszłych wydarzeń, nie rozpoznaje swojej pierwotnej tożsamości i wykonuje codzienne czynności społeczne w innej tożsamości, takiej jak diabły lub nieumarli, aby zastąpić tożsamość pacjenta. Niewystarczająca świadomość otaczającego środowiska, jego uwaga i percepcja są ograniczone do niektórych aspektów otaczających ludzi i rzeczy i są powiązane ze zmienioną tożsamością pacjenta. Choroba jest przemijającym zaburzeniem psychicznym i nie ma objawów psychicznych, takich jak urojenia i halucynacje. Częściej występują naprzemiennie dwa typy osobowości, zwane osobowością podwójną lub osobowością przemienną, z których jeden jest często dominujący.
