Testy czynności wątroby często zwiększają stężenie bilirubiny i transaminazy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Testy czynności wątroby na obecność bilirubiny i transaminazy często zwiększają typowe objawy gorączki Q. Gorączka Q jest ostrą naturalną infekcją epidemiczną spowodowaną przez Rickettsia burneti (Coxiella burneti).
Patogen
Przyczyna
Ciało QHerlik wchodzi do organizmu ze śluzówki dróg oddechowych. Najpierw rozmnaża się w lokalnych komórkach siateczkowo-śródbłonkowych, a następnie dostaje się do krwi, tworząc riketsjozę, zasiewając wszystkie tkanki i narządy całego ciała, powodując choroby tkanek, takie jak małe naczynia krwionośne, płuca i wątroba. Zmiany naczyniowe mają głównie obrzęk komórek śródbłonka i mogą mieć zakrzepicę. Zmiany w płucach są podobne do wirusowego lub mykoplazmatycznego zapalenia płuc. W oskrzelach występują wysięki złożone z fibryny, limfocytów i dużych komórek jednojądrzastych, a ciężkie przypadki przypominają płucne zapalenie płuc. Ostatnio pojawiły się doniesienia o zapalnych guzach rzekomych płuc spowodowanych przez Q. Wątroba ma rozległy naciek ziarniniakowy. Serce może rozwinąć zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia i zapalenie osierdzia, i może zaatakować zastawkę, tworząc nowotwory, a nawet doprowadzić do pęknięcia głównej zatoki A i perforacji zastawki. Mogą również wystąpić inne śledziony, nerki, jądra.
(1) Źródło infekcji
Zwierzęta gospodarskie są głównym źródłem zakażeń, takich jak bydło, owce, konie, osły, psy itp., A następnie dzikie gryzonie, ptaki (gołębie, gęsi, indyki itp.) I gady. Na niektórych obszarach wskaźnik infekcji zwierząt gospodarskich wynosi 20–80%, a zakażone zwierzęta mają zdrowy wygląd, a wszystkie wydzieliny, wydaliny oraz łożysko i płyn owodniowy zawierają Q-Herlikon. Pacjent zwykle nie jest źródłem infekcji, ale krew i plwocinę pacjenta można oddzielić od riketsji Q. Istnieją doniesienia o zakażeniach szpitalnych powodujących zakażenia szpitalne, dlatego należy je traktować poważnie.
(2) Sposoby transmisji
Zwierzęta są przenoszone przez kleszcze; ludzie są zarażeni przez:
Rozprzestrzenianie się układu oddechowego
Jest to główna droga transmisji. Q Gorące riketsje są spowodowane odchodami zwierząt, płynem owodniowym i innymi wydaleniami, a także odchodami plwociny zanieczyszczającymi pył lub wytwarzającymi aerozole do dróg oddechowych.
2. Propagacja kontaktów
W kontakcie z chorymi zwierzętami i karaluchami patogeny mogą atakować ludzkie ciało przez uszkodzoną skórę i błony śluzowe.
3. Rozprzestrzenianie się przewodu pokarmowego
Picie zanieczyszczonej wody i produktów mlecznych może być również zanieczyszczone. Ponieważ jednak ludzki przewód pokarmowy nie jest podatny na ten patogen, a zanieczyszczone mleko często zawiera przeciwciała neutralizujące, zjadliwość patogenu może zostać osłabiona bez wywoływania choroby, więc ryzyko zakażenia jest mniejsze.
(3) Wrażliwość na populację
Ogólnie wrażliwy. W szczególności zakłady przetwórstwa mięsnego w rzeźniach, fabryki mleka, różne hodowle zwierząt i garbarnie mają wyższe wskaźniki barwienia i niekoniecznie są zarażone po zakażeniu. Badania serologiczne wykazały, że wskaźnik zakażeń recesywnych może osiągnąć 0,5 do 3,5%. Odporność trwa po chorobie.
(4) Popularne cechy
Choroba rozprzestrzenia się na całym świecie. Częściej u męskiej młodzieży. Jilin, Syczuan, Yunnan, Xinjiang, Tybet, Guangxi, Fujian, Guizhou i inne niż kilkanaście prowincji, gmin i regionów autonomicznych cierpią na tę chorobę.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie czynności wątroby Badanie ultrasonograficzne wątroby
(1) Diagnoza kliniczna
W przypadku pacjentów z gorączką, jeśli w przeszłości występował kontakt ze zwierzętami gospodarskimi, takimi jak bydło i owce, jeśli występuje lokalna choroba, należy rozważyć możliwość wystąpienia gorączki Q. Osoby związane z silnym bólem głowy, bólami mięśni, zapaleniem płuc, zapaleniem wątroby i obcym testem Fibonacciego powinny być bardzo czujne.
(2) Kontrola laboratoryjna
Obraz krwi
Liczba krwinek jest normalna, neutrofile są lekko przesunięte w lewo, płytki krwi można zmniejszyć, a szybkość sedymentacji erytrocytów jest umiarkowanie zwiększona.
2. Serologia
(1) Uzupełniający test wiązania
Ostre Q-gorące przeciwciało fazy II jest podwyższone, a przeciwciało fazy I jest na niskim poziomie. Jeśli miano pojedynczego przeciwciała fazy II w surowicy ma wartość diagnostyczną wynoszącą 1:64 lub więcej, miano surowicy podwójnej surowicy zwiększa się 4 razy 2–4 tygodnie po chorobie, a diagnozę można potwierdzić. Przewlekła gorączka Q, przeciwciała w fazie I są porównywalne lub przekraczają poziomy przeciwciał w fazie II.
(2) Test mikroaglutynacji
Antygen fazy I przekształcono w antygen fazy II przez traktowanie kwasem trichlorooctowym i wybarwiono hematoksyliną, a następnie aglutynowano z surowicą pacjenta na plastikowej płytce. Ta metoda jest bardziej czuła niż test wiązania dopełniacza, a wskaźnik dodatni (50% w pierwszym tygodniu i 90% w drugim tygodniu) można również zmierzyć za pomocą aglutynacji kapilarnej. Jednak specyficzność nie jest tak dobra jak test kombinowany.
(3) Immunofluorescencja i wykrywanie EliSA Q swoistej cieplnie IgM (antygen fazy II), które można wykorzystać do wczesnej diagnozy.
3. Separacja patogenów
Krwi, plwociny, moczu lub płynu mózgowo-rdzeniowego wstrzyknięto do jamy brzusznej świnek morskich. Przeciwciało wiążące dopełniacz surowicy zmierzono w ciągu 2 do 5 tygodni, a miano wzrosło. W tym samym czasie zwierzęta miały gorączkę i powiększenie śledziony. Badanie mikroskopowe patogenów metodą barwienia rozmazem płynnym; rickettsia może być również izolowana za pomocą woreczka żółtkowego zarodka kurzego lub metodą hodowli tkankowej, ale musi być przeprowadzona w laboratorium warunkowym, aby uniknąć zakażenia w laboratorium.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa gorączki Q.
Ostra gorączka Q powinna być odróżniona od grypy, brucelozy, leptospirozy, duru brzusznego, wirusowego zapalenia wątroby, mykoplazmatycznego zapalenia płuc i gorączki papugi.
Gorączka Q (ból głowy) Zapalenie wsierdzia Q należy odróżnić od bakteryjnego zapalenia wsierdzia: wszelkie objawy zapalenia wsierdzia, posiew krwi wielokrotnie ujemny lub któremu towarzyszy hiperbilirubinemia, powiększenie wątroby, małopłytkowość (< 100 000 / mm3) należy rozważyć zapalenie wsierdzia Q. Przeciwciało w fazie I testu kombinowanego> 1/200 można zdiagnozować. W innych krajach odnotowano, że bezpośrednie wykrywanie fluorescencyjne IgA w I i II fazie jest bardzo skuteczne i służy do diagnozowania zapalenia wsierdzia Q. Inne objawy przewlekłej gorączki Q należy również odróżnić od choroby wywołanej przez odpowiednią przyczynę.
Diagnostyka ciepła Q:
(1) Diagnoza kliniczna
W przypadku pacjentów z gorączką, jeśli w przeszłości występował kontakt ze zwierzętami gospodarskimi, takimi jak bydło i owce, jeśli występuje lokalna choroba, należy rozważyć możliwość wystąpienia gorączki Q. Osoby związane z silnym bólem głowy, bólami mięśni, zapaleniem płuc, zapaleniem wątroby i obcym testem Fibonacciego powinny być bardzo czujne.
(2) Kontrola laboratoryjna
Obraz krwi
Liczba krwinek jest normalna, neutrofile są lekko przesunięte w lewo, płytki krwi można zmniejszyć, a szybkość sedymentacji erytrocytów jest umiarkowanie zwiększona.
2. Serologia
(1) Test wiązania dopełniacza Ostre przeciwciało Q-gorącej fazy II wzrosło, a przeciwciało fazy I było niskie. Jeśli miano pojedynczego przeciwciała fazy II w surowicy ma wartość diagnostyczną wynoszącą 1:64 lub więcej, miano surowicy podwójnej surowicy zwiększa się 4 razy 2–4 tygodnie po chorobie, a diagnozę można potwierdzić. Przewlekła gorączka Q, przeciwciała w fazie I są porównywalne lub przekraczają poziomy przeciwciał w fazie II.
(2) Test mikroaglutynacji
Antygen fazy I przekształcono w antygen fazy II przez traktowanie kwasem trichlorooctowym i wybarwiono hematoksyliną, a następnie aglutynowano z surowicą pacjenta na plastikowej płytce. Ta metoda jest bardziej czuła niż test wiązania dopełniacza, a wskaźnik dodatni (50% w pierwszym tygodniu i 90% w drugim tygodniu) można również zmierzyć za pomocą aglutynacji kapilarnej. Jednak specyficzność nie jest tak dobra jak test kombinowany.
(3) Immunofluorescencja i wykrywanie EliSA Q swoistej cieplnie IgM (antygen fazy II), które można wykorzystać do wczesnej diagnozy.
3. Separacja patogenów
Krwi, plwociny, moczu lub płynu mózgowo-rdzeniowego wstrzyknięto do jamy brzusznej świnek morskich. Przeciwciało wiążące dopełniacz surowicy zmierzono w ciągu 2 do 5 tygodni, a miano wzrosło. W tym samym czasie zwierzęta miały gorączkę i powiększenie śledziony. Badanie mikroskopowe patogenów metodą barwienia rozmazem płynnym; rickettsia może być również izolowana za pomocą woreczka żółtkowego zarodka kurzego lub metodą hodowli tkankowej, ale musi być przeprowadzona w laboratorium warunkowym, aby uniknąć zakażenia w laboratorium.
