niewydolność wątroby
Wprowadzenie
Wprowadzenie Niewydolność wątroby odnosi się do poważnego uszkodzenia komórek wątroby spowodowanego pewnymi przyczynami, które mogą powodować uszkodzenie struktury morfologicznej wątroby i powodować poważne zaburzenia, takie jak wydzielanie, synteza, metabolizm, detoksykacja, funkcja odpornościowa itp., Żółtaczka, skłonność do krwawień, poważne zakażenie, zespół wątrobowo-nerkowy Procesy patologiczne lub zespoły kliniczne objawów klinicznych, takich jak encefalopatia wątrobowa. Wątroba jest głównym miejscem metabolizmu wielu leków, które po dostaniu się do organizmu człowieka są zwykle metabolizowane i wydalane przez wątrobę i nerki. Dlatego konieczne jest zmniejszenie ilości leków i liczby stosowanych leków, szczególnie przy stosowaniu leków o działaniu hepatotoksycznym.
Patogen
Przyczyna
Istnieje wiele przyczyn zaburzeń czynności wątroby, które można streścić w następujących kategoriach:
Infekcja
Pasożyty (schistosomatoza, Clonorchis sinensis, ameba), Leptospira, bakterie i wirusy mogą powodować uszkodzenie wątroby; szczególnie wirusy są najczęstsze (takie jak wirusowe zapalenie wątroby).
2. Zatrucie chemiczne
Na przykład czterochlorek węgla, chloroform, fosfor, antymon, arsen itp. Często mogą niszczyć układ enzymatyczny komórek wątroby, powodować zaburzenia metaboliczne lub hamować proces fosforylacji oksydacyjnej, zmniejszać produkcję ATP, prowadząc do zwyrodnienia i martwicy hepatocytów; Na przykład chlorpromazyna, kwas salicylowy, izoniazyd, niektóre leki jodowe i antybiotyki (takie jak tetracyklina), nawet w dawkach terapeutycznych, mogą powodować uszkodzenie wątroby u niektórych osób, co może być związane z alergiami.
3. Zaburzenia odporności
Choroby wątroby mogą powodować nieprawidłową odpowiedź immunologiczną, a nienormalna odpowiedź immunologiczna jest jedną z ważnych przyczyn uszkodzenia wątroby. Na przykład odporność humoralna i odporność komórkowa wywołana przez wirus zapalenia wątroby typu B może uszkodzić komórki wątroby; antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg), antygen rdzeniowy (HBcAg) i antygen e (HBeAg) mogą wiązać się z powierzchnią komórek wątroby i zmieniać wątrobę. Antygenowość błony komórkowej powoduje autoimmunizację. Innym przykładem jest pierwotna marskość żółciowa. Krew pacjenta zawiera różne przeciwciała (przeciwciała przeciwko małemu przewodowi żółciowemu, przeciwciała przeciwko mitochondriom, przeciwciała przeciwko mięśniom gładkim, przeciwciała przeciwko jądrom itp.), A także może być chorobą autoimmunologiczną.
4. Niedożywienie
W przypadku braku choliny lub metioniny może powodować zmiany tłuszczowe w wątrobie. Wynika to z faktu, że transport tłuszczu wewnątrzwątrobowego musi najpierw zostać przekształcony w fosfolipidy (głównie lecytynę), która jest niezbędnym składnikiem lecytyny. Metionina dostarcza grupę metylową, która syntetyzuje cholinę. Gdy te substancje są niedobór, usuwanie tłuszczu z wątroby jest blokowane, powodując zmiany tłuszczowe w wątrobie.
5. Niedrożność dróg żółciowych
Niedrożność dróg żółciowych (takich jak kamienie, guzy, roztocza itp.) Powoduje cholestazę. Jeśli czas jest zbyt długi, komórki wątroby mogą być spowodowane uszkodzeniem hepatocytów spowodowanym zatrzymaniem żółci i niedokrwieniem wątroby spowodowanym wewnątrzwątrobową kompresją rozszerzonych przewodów żółciowych. Denaturacja i martwica.
6. Zaburzenia krążenia krwi
Takich jak przewlekła niewydolność serca, powodująca przekrwienie wątroby i niedotlenienie.
7. Guz
Takich jak uszkodzenie wątroby w raku wątroby.
8. Wady genetyczne
Niektóre choroby wątroby to choroby genetyczne spowodowane wadami genetycznymi. Na przykład, ze względu na niezdolność wątroby do syntezy ceruloplazminy, metabolizm miedzi jest utrudniony, powodując zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe; w komórkach wątroby brakuje galaktozydazy 1-fosfoglukozowej, a 1-galaktoza nie jest przekształcana w 1-fosforan. Glukoza gromadzi się, uszkadza komórki wątroby i powoduje marskość wątroby.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Test protrombinazy wątrobowej odzwierciedla test funkcji magazynowania wątroby wskaźnik zwłóknienia wątroby kontrola surowicy alanina aminotransferaza zapalenie wątroby typu A
Po pierwsze, zmiany w metabolizmie materiału
W przypadku zaburzeń czynności wątroby zmiany metabolizmu są różnorodne, w tym białek, lipidów, cukru i witamin. Odzwierciedla także zmiany poziomu białka w osoczu, cholesterolu i cukru we krwi.
(1) Zmiany w metabolizmie białek
Głównym objawem jest zmiana zawartości białka w osoczu.
(dwie) zmiany poziomu cholesterolu w osoczu
1. Prosta niedrożność dróg żółciowych, zablokowane wydzielanie cholesterolu, znaczny wzrost cholesterolu w osoczu, a estry cholesterolu stanowiły normalny procent całkowitego cholesterolu.
2. Komórki wątroby są uszkodzone, wytwarzanie estru cholesterolu jest zmniejszone, zawartość estru cholesterolu w osoczu jest zmniejszona, procent całkowitego cholesterolu jest zmniejszony, a całkowity cholesterol w osoczu jest zmniejszony lub w normalnym zakresie.
3. Uszkodzenie hepatocytów, któremu towarzyszy niedrożność dróg żółciowych (takie jak żółtaczkowe zapalenie wątroby, któremu towarzyszy niedrożność małych dróg żółciowych), może zwiększyć poziom cholesterolu całkowitego w osoczu, ale procent estru cholesterolu w cholesterolu całkowitym jest zmniejszony.
(trzy) zmiany cukru we krwi
Po drugie, zmiany w enzymach surowicy
Wątroba jest najbardziej aktywnym organem metabolizmu materii, a zawartość enzymów jest niezwykle bogata. Uszkodzenie hepatocytów lub dysfunkcja wątroby może również odzwierciedlać zmiany w niektórych enzymach w surowicy, niektóre wzrosty, a niektóre zmniejszenie. Klinicznie zmiany niektórych enzymów w surowicy są często stosowane do pomiaru czynności wątroby i do zrozumienia stopnia uszkodzenia komórek wątroby lub zablokowania układu żółciowego.
(1) Niektóre enzymy w surowicy są podwyższone
(B) niektóre enzymy w surowicy są zmniejszone
Po trzecie, zmiany w transformacji biologicznej i funkcji wydalania
(1) Funkcja detoksykacji jest ograniczona
(dwa) niskie wymieranie hormonów
(trzy) zmniejszona funkcja drenażu
Po czwarte, encefalopatia wątrobowa (śpiączka wątrobowa)
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja:
Większość chorób wątroby ma objawy żółtaczki, co jest spowodowane tym, że wątroba nie może dalej wydalać bilirubiny. (W metabolizmie i szeregu funkcji odgrywa ważną rolę, w tym magazynowanie glikogenu, rozkład czerwonych krwinek, synteza białek osocza i detoksykacja.) Gdy pacjent ma podwyższoną aktywność aminotransferazy alaninowej, wskazuje to na znaczne uszkodzenie komórek wątroby, Stosowanie leków o większej hepatotoksyczności może nasilać uszkodzenie wątroby. Gdy wątroba jest niewydolna, nieuchronnie wpływa to na metabolizm leku, biotransformacja leku jest spowalniana, a wolny lek we krwi jest zwiększany, wpływając w ten sposób na działanie leku i zwiększając toksyczność.
W wąskim znaczeniu, zaburzenie czynności wątroby odnosi się do wyjątkowo poważnego zaburzenia metabolicznego, które objawia się w końcowym stadium choroby wątroby, a pacjenci mogą mieć szereg objawów klinicznych, takich jak żółtaczka i wodobrzusze. W rzeczywistości obecne zaburzenie czynności wątroby w podręczniku leku dotyczy nieprawidłowej czynności wątroby, to znaczy objawów transaminaz i bilirubiny u pacjentów z chorobami wątroby.
