Nadmierne owłosienie
Wprowadzenie
Wprowadzenie Nadmierne owłosienie jest jednym z objawów hirsutyzmu. Wrodzony, obejmuje cztery właściwości hirsutyzmu, przedwczesny rozwój, wady rozwojowe u mężczyzn i pierwotny hirsutyzm. Pierwotny hirsutyzm jest powodowany przez mieszki włosowe uczulone na endogenne androgeny lub zwiększony poziom dihydrohydrotestosteronu na obrzeżach. Nabyte przez choroby i leki.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
1. Wrodzony. Obejmuje cztery właściwości: hirsutyzm, przedwczesny rozwój, wady rozwojowe u mężczyzn i pierwotny hirsutyzm. Pierwotny hirsutyzm jest powodowany przez mieszki włosowe uczulone na endogenne androgeny lub zwiększony poziom dihydrohydrotestosteronu na obrzeżach.
2. Zmiany mózgowe i podwzgórzowe, takie jak zapalenie mózgu spowodowane przez zapalenie mózgu, stwardnienie rozsiane i przerost wewnątrzczaszkowy.
3. Hirsutyzm przysadki, taki jak akromegalia, cukrzyca, guz bazofilny (wtórny hiperkortyzolizm) może powodować hirsutyzm.
4. Nadmierne owłosienie spowodowane młodszym typem niedoczynności tarczycy.
5. Zespół gruczołowy nadnerczy i nadmierne owłosienie spowodowane hiperkortyzolizmem.
6. Menopauza lub kobiety z policystycznym jajnikiem lub z rozrostem pęcherzykowym i guzami jajnika mogą mieć dużo włosów.
7. Ze względu na stosowanie leków egzogennych (takich jak androgen, fenytoina, syntetyczny progesteron, kortyzon), ciąża, dojrzewanie płciowe spowodowane anoreksją psychiczną, stresem psychicznym lub miejscowym podrażnieniem.
Wśród wielu przyczyn najczęstsze są gruczolaki nadnerczy, guzy jajnika, policystyczny jajnik, przerost pęcherzyków i pierwotny hirsutyzm.
(dwa) patogeneza
Rodzinny dziedziczny hirsutyzm
Nadwrażliwość może być spowodowana wzrostem poziomu testosteronu w osoczu lub wzrostem testosteronu w mieszkach włosowych do dihydrotestosteronu. U kobiet z rodzinnym dziedzicznym hirsutyzmem włosy na ciele są nieco większe niż normalne, cienkie i długie, rozmieszczone jak u mężczyzn, mogą być mieszków włosowych wrażliwych na androgen, bogatych w receptor, normalnej ilości androgenów lub egzogennych w organizmie Obie małe dawki androgenów mogą powodować nadmierne owłosienie.
2. Hirsutyzm nadnerczy
(1) Guzy nadnerczy: Gruczolaki nadnercza lub raki kory nadnerczy mogą syntetyzować androgen androgen, taki jak androstendion, dehydroepiandrosteron i testosteron, powodując nadmierne owłosienie i maskulinizację.
(2) Choroba Cushinga: zwiększone wydzielanie ACTH powoduje obustronny przerost nadnerczy, hiperkortyzolizm, ACTH pochodzi głównie z przysadki mózgowej lub komórek chromofobowych, mniej z zespołu pozamacicznego ACTH, tj. Niektóre nowotwory złośliwe, takie jak rak płuc. Przerost nadnerczy często wydziela wzrost nadnerczy androgenów, co powoduje brak miesiączki, owłosienie i męską sprawność u kobiet.
(3) maskulinizacja wrodzonego przerostu nadnerczy: niedobór nadnerczy P450 C2l-hydroksylaza, niedobór P450 C11-hydroksylazy i niedobór 3β-HSD, zaburzenia syntezy i redukcji kortyzolu nadnerczy, mogą powodować wydzielanie kompensacyjne ACTH Zwiększone, prowadzące do nadmiernego wydzielania androgenów i przerostu nadnerczy, młode pacjentki mogą mieć różny stopień owłosienia i męskich objawów, to znaczy brak miesiączki, krtani i niski głos i inne nieprawidłowości.
3. Centralny hirsutyzm
(1) hirsutyzm mózgowy: po uszkodzeniu mózgu, takim jak zapalenie mózgu, stwardnienie rozsiane, guzy szyszynki i przerost wewnątrzczaszkowy, niektórzy pacjenci mogą mieć zwiększone wydzielanie androgenów i indukowany hirsutyzm.
(2) hirsutyzm podwzgórza i przysadki: guzy podwzgórza i przysadki, gruczolak eozynofilowy przysadki, przerost bazofili i gruczolak itp. Mogą powodować rozrost nadnerczy i powodować nadmierne owłosienie, akromegalię Objawy mogą mieć również hirsutyzm.
4. Hirsutyzm jajnika
(1) Zespół policystycznych jajników: jest przyczyną częstszego hirsutyzmu, może być związany z przerostem łechtaczki. Ze względu na hamowanie aromatazy, dehydrogenazy 3β-hydroksysteroidowej oraz zwiększenie aktywności P450C, 17 i 20-liazy w policystycznych jajnikach, komórki pęcherzykowe namnażają się, a synteza androgenów wzrasta, powodując nadmierne owłosienie i maskulinizację.
(2) guzy jajnika: takie jak rak zarodkowych komórek jajnikowych, guz komórek wrotnych, guz rdzenia jajnika i guz resztkowy nadnerczy mogą syntetyzować i wydzielać androgen, powodując nadmierne owłosienie i męskość.
5. Hirsutyzm wywołany przez narkotyki
Niektóre leki, takie jak fenytoina, diazoksyd, minoksydyl i cyklosporyna w lekach niehormonalnych, leki hormonalne, takie jak prednizon itp., Trwają zbyt długo, mogą powodować nadmierne owłosienie, gdy dawka jest duża.
6. Zespół oporności na insulinę i hirsutyzm
Istnieją trzy rodzaje zespołu insulinooporności spowodowanego dziedzicznym niedoborem receptora insuliny: 1 insulinooporność typu A, jego objawy kliniczne obejmują cukrzycę, acanthosis nigricans i poziomy androgenów; 2 atroficzna cukrzyca tłuszczowa może mieć cukrzycę, lipoatrofię Zwiększone poziomy trójglicerydów, akantozy nigricans i androgenów; 3 karłowatość przejawiająca się w zatrzymaniu wzrostu wewnątrzmacicznego, hipoglikemii na czczo, karłowatości i androgenów. Ta hiperinsulinemia może powodować proliferację komórek pęcherzykowych oraz syntezę i wydzielanie androgenów, powodując nadmierne owłosienie i męskość.
7. Idiopatyczny hirsutyzm
Klinicznie pacjent nie ma genetycznej historii rodzinnej, żadnej choroby organicznej, żadnej historii leków, główne objawy hirsutyzmu nie mogą znaleźć przyczyny, a badanie jest również normalne, tacy pacjenci są idiopatycznym hirsutyzmem.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Włosy brzuch badanie ciała włosy minerały włosów sprawdź elektrolit potu
Najbardziej wrażliwym objawem nadmiernej produkcji androgenów jest owłosiona, potem trądzik, tłusta skóra, zwiększone libido, przerost łechtaczki, a na koniec męski, męski bardziej sugerujący nowotwór.
Trądzik jest kolejną oznaką nadmiernego androgenów. Chociaż wiele poziomów testosteronu u pacjentów z trądzikiem nie jest wysoka, istnieją dowody na wzrost 5α-reduktazy. Utrata włosów jest również jednym z objawów klinicznych, u 40% pacjentów z zaburzeniami hiperandrogenicznymi.
Pacjenci z hiperandrogenizmem powinni zwrócić szczególną uwagę na obecność acanthosis nigricans.
Owłosienie występujące w czasie ciąży jest często powodowane przez guzy flawinowe i znika po porodzie. Jedynym niebezpieczeństwem jest to, że może prowadzić do maskulinizacji płodów żeńskich. Ryzyko zajścia w ciążę z guzami czynnościowymi jajników jest bardzo małe, ponieważ te ostatnie nie są podatne na ciążę.
Pytając o historię medyczną i badanie fizykalne, należy zwrócić uwagę na stopień owłosienia i tempo rozwoju owłosionych włosów, które są związane z guzami. Powinien również zwrócić uwagę na to, czy występują akromegalia i inne objawy zespołu Cushinga, i powinien zwrócić szczególną uwagę na historię leków: takich jak danazol; preparat złożony do leczenia zespołu klimakteryjnego może również zawierać niewielką ilość androgenu; inne, takie jak fenytoina Sód, minoksydyl, chlorpromazyna i diazoksyd.
U pacjentów z owłosionymi włosami należy zwrócić szczególną uwagę na problemy z miesiączką, aw przypadku młodych kobiet, długotrwałej nieregularnej miesiączki i powolnego rozwoju owłosionych włosów, najbardziej prawdopodobną diagnozą jest owłosienie jajników spowodowane brakiem owulacji.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Rozpoznanie należy odróżnić od następujących objawów:
1. Owłosione włosy występujące podczas ciąży
Oprócz owłosionych kobiet bez innych objawów i oznak zaburzeń endokrynologicznych nazywane są idiopatycznymi kobietami z hirsutyzmem, głównie u kobiet w ciąży i kobiet w okresie menopauzy. Podczas ciąży u kobiet występuje szereg fizjologicznych zmian hormonalnych, w których przednia część przysadki mózgowej wydziela więcej hormonu adrenokortykotropowego i gonadotropiny, co powoduje wzrost hormonu kory nadnerczy i androgenów wydzielanych przez jajniki i nadnercza. Nadmierne hormony androgenne przedłużają wzrost włosów, a zatem włosy są dłuższe niż zwykle; jednocześnie można zwiększyć liczbę włosów, aby owłosienie mogło wystąpić we wczesnej ciąży. Ta choroba jest rodzajem hirsutyzmu u idiopatycznych kobiet.
2. Owalne owłosione
Owłosione włosy są rodzajem hirsutyzmu. Hipertrychoza ogólnie odnosi się do nadmiernego wzrostu i rozmieszczenia włosów kobiecych, jest to wzrost androgenów w krążeniu krwi, w tym testosteronu, dihydrotestosteronu, androstendionu, dehydroepiandrosteronu i siarczanu dehydroepiandrosteronu. . Klinicznie cechy płciowe kobiet mogą być przerośnięte, a ich dystrybucja jest męska. Głównie objawia się na twarzy, uszach, wokół ust, klatki piersiowej, wokół sutka, pod pachami, plecach, podbrzuszu, włosach łonowych gęstszych, w kształcie rombu do pępka oraz kończyn dolnych i przedniej części uda, często towarzyszy im nieregularna miesiączka, przeziębienie Czekaj Często uważa się, że owłosione kobiety cierpią na pewną męską chorobę i presję psychiczną, by szukać leczenia.
3. Skóra lędźwiowo-krzyżowa jest owłosiona i nienaturalnie napigmentowana
Pacjenci z zespołem pępowiny, szczególnie dzieci, powinni zwracać uwagę na kliniczne objawy tej choroby: skóra lędźwiowo-krzyżowa jest owłosiona i ma nienaturalnie zabarwione zabarwienie. Zespół Tethered Cord (TCS) to zespół, w którym rdzeń kręgowy lub stożek jest wyciągany z różnych przyczyn wrodzonych i nabytych, co powoduje szereg zaburzeń neurologicznych i wad rozwojowych. Ponieważ rdzeń kręgowy jest częściej ciągnięty w rdzeniu lędźwiowo-krzyżowym, powodując nienormalnie niski stożek, jest również nazywany dolnym rdzeniem kręgowym.
4. Owłosiona twarz
Owłosienie twarzy oznacza, że gęstość włosów rośnie i staje się coraz dłuższa. Przekracza normalny zakres fizjologiczny. Ogólnie rzecz biorąc, twarz, narządy płciowe, pachy, brzuch, plecy i kończyny są wyraźnie zwiększone we wzroście i pogrubieniu, a niektóre to długie brody, włosy na klatce piersiowej i sutki. Długie włosy, którym często towarzyszy nieregularna miesiączka, przeziębienie i tak dalej.
Po wejściu w okres dojrzewania dziewczyna stopniowo rośnie długie włosy, co jest normalne. Są jednak młode dziewczyny, które mają długie włosy na rękach, nogach, twarzy, plecach itp., Które są wcierane kremem specjalnie stosowanym do usuwania włosów. Mam nadzieję, że wrócę do normy, ale jest bezużyteczna, ale rośnie dłużej. Jest czarny Latem wstydzę się nawet nosić ubrania i spódnice z krótkim rękawem.
Najbardziej wrażliwym objawem nadmiernej produkcji androgenów jest owłosiona, potem trądzik, tłusta skóra, zwiększone libido, przerost łechtaczki, a na koniec męski, męski bardziej sugerujący nowotwór.
Trądzik jest kolejną oznaką nadmiernego androgenów. Chociaż wiele poziomów testosteronu u pacjentów z trądzikiem nie jest wysoka, istnieją dowody na wzrost 5α-reduktazy. Utrata włosów jest również jednym z objawów klinicznych, u 40% pacjentów z zaburzeniami hiperandrogenicznymi.
Pacjenci z hiperandrogenizmem powinni zwrócić szczególną uwagę na obecność acanthosis nigricans.
Owłosienie występujące w czasie ciąży jest często powodowane przez guzy flawinowe i znika po porodzie. Jedynym niebezpieczeństwem jest to, że może prowadzić do maskulinizacji płodów żeńskich. Ryzyko zajścia w ciążę z guzami czynnościowymi jajników jest bardzo małe, ponieważ te ostatnie nie są podatne na ciążę.
Pytając o historię medyczną i badanie fizykalne, należy zwrócić uwagę na stopień owłosienia i tempo rozwoju owłosionych włosów, które są związane z guzami. Powinien również zwrócić uwagę na to, czy występują akromegalia i inne objawy zespołu Cushinga, i powinien zwrócić szczególną uwagę na historię leków: takich jak danazol; preparat złożony do leczenia zespołu klimakteryjnego może również zawierać niewielką ilość androgenu; inne, takie jak fenytoina Sód, minoksydyl, chlorpromazyna i diazoksyd.
U pacjentów z owłosionymi włosami należy zwrócić szczególną uwagę na problemy z miesiączką, aw przypadku młodych kobiet, długotrwałej nieregularnej miesiączki i powolnego rozwoju owłosionych włosów, najbardziej prawdopodobną diagnozą jest owłosienie jajników spowodowane brakiem owulacji.
