Mokry i brudny odbyt i krocze
Wprowadzenie
Wprowadzenie Starsze nietrzymanie stolca lub nietrzymanie odbytu dotyczy defekacji i deflacji, które nie są kontrolowane co najmniej dwa razy lub więcej dziennie. Jest to rodzaj objawów klinicznych o różnych przyczynach patofizjologicznych z różnych przyczyn. Częstość występowania osób starszych wynosi około 1%. Starsi pacjenci hospitalizowani częściej niż przeciętna kobieta. Nietrzymanie stolca występuje często u osób starszych z łagodnym nietrzymaniem stolca i często nie jest zgłaszane przez pacjentów i lekarzy. Badanie fizykalne wykazało, że krocza obszar krocza był mokry i nieczysty.
Patogen
Przyczyna
Istnieje wiele przyczyn nietrzymania stolca, jedna lub więcej przyczyn może powodować nietrzymanie stolca Istnieje wiele metod klasyfikacji nietrzymania stolca, które można sklasyfikować według stopnia, charakteru, odczuwania odbytnicy i etiologii nietrzymania stolca lub różnicowania zespołu TCM, ale obecnie Nie ma jednolitego standardu klasyfikacji, a przyczyny są sklasyfikowane w następujący sposób:
1, zmiany właściwości stolca:
(1) zespół jelita drażliwego.
(2) Choroba zapalna jelit
(3) biegunka zakaźna
(4) Nadużywanie środków przeczyszczających.
(5) Zespół absorpcji.
(6) Zespół krótkiego jelita.
(7) Zapalenie jelit wywołane promieniowaniem.
2. Nieprawidłowa pojemność jelitowa lub zgodność:
(1) Choroba zapalna jelit
(2) wada objętości odbytnicy
(3) niedokrwienie odbytnicy
(4) Choroba naczyniowa kolagenu.
(5) Guzy odbytnicy.
(6) Zewnętrzna kompresja odbytnicy.
3, uczucie odbytnicy:
(1) Zmiany neurologiczne.
(2) Nietrzymanie przepełnienia.
4, nieprawidłowości funkcji zwieracza lub dna miednicy:
(1) Anatomia zwieracza.
(2) unerwienie mięśni dna miednicy
(3) Wrodzone anomalie.
Przyczyną nietrzymania stolca u osób starszych może być zablokowanie stolca, parestezja odbytnicy, obniżone ciśnienie zwieracza odbytu, zaburzenia czynności nerwowo-mięśniowej, demencja, jatrogenność i tak dalej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie analne, badanie analne, elektromiografia dna miednicy, endoskopia
Staranne dochodzenie i badanie fizykalne mogą zidentyfikować przyczynę większości nietrzymania stolca. Radiologia i fizjologia przed leczeniem mogą potwierdzić diagnozę, a odpowiednie zaburzenia czynności przewodu pokarmowego i wykrycie wad zwieracza odbytu mogą dostarczyć obiektywnych podstawowych danych.
1. Konsultacje
50% pacjentów z nietrzymaniem stolca nie podejmuje inicjatywy narzekania na objawy, chyba że szczegółowe badanie historii choroby jest sztuką. Podczas wizyty pacjenta lekarz ma obowiązek zachęcić pacjenta do uszczegółowienia historii choroby i przewodnika lub bezpośredniego zapytania o sytuację.
(1) Historia medyczna: wiedzieć, czy istnieje operacja, uraz porodowy, historia urazów, przebieg choroby i leczenie.
(2) Objawy: w tym: 1 zdolność samokontroli defekacji, niezależnie od tego, czy istnieje jakakolwiek intencja, codzienne warunki samokontroli o częstotliwości stolca; 2 objawy anorektalne, takie jak nieprawidłowe oddawanie moczu, stan kręgosłupa, inteligencja intelektualna i stan psychiczny.
2. Kontrola lokalna
Badanie analne może być wykorzystane do zrozumienia obecności lub braku lokalnych czynników prowadzących do nietrzymania stolca.
(1) Kontrola wzrokowa: zwróć uwagę na obecność lub brak zanieczyszczenia kałem, wrzodów, wyprysków blizn skórnych, wypadania błony śluzowej, ekspansji odbytu i tak dalej.
(2) odnosi się do diagnozy: uwaga na siłę skurczu zwieracza odbytu napięcie pierścienia anorektalnego i tak dalej.
(3) Endoskopia: obserwuj kolor błony śluzowej odbytnicy z wrzodami lub bez, wrzody, stany zapalne, krwawiące guzy, zwężenie i przetoka odbytu.
3. Kontrola laboratoryjna
Funkcja odbytu ma złożony mechanizm, który obejmuje wiele różnych czynników, które pozwalają na defekację i utrzymanie samokontroli w dowolnym momencie. Dlatego specjalne badanie może przetestować jeden aspekt tego mechanizmu, a ocenę kliniczną należy rozważyć kompleksowo w oparciu o różne wyniki badania. Typowe testy diagnostyczne do oceny dna miednicy i funkcji zwieracza obejmują:
(1) Manometria anorektalna: w tym ciśnienie spoczynkowe kontrolowane przez wewnętrzny zwieracz odbytu, maksymalne ciśnienie w momencie zewnętrznego skurczu zewnętrznego zwieracza oraz próg stymulacji w momencie rozkurczu. Ciśnienie spoczynkowe odbytu i maksymalne ciśnienie są zmniejszane podczas nietrzymania stolca.
(2) Elektromiografia: Jest to obiektywna podstawa do odzwierciedlenia fizjologicznych działań mięśni dna miednicy i zwieraczy w celu zrozumienia lokalizacji i zakresu uszkodzeń nerwów i mięśni.
(3) Angiografia defekacji: Można rejestrować zmiany dynamiczne podczas defekacji, a stan mięśnia łonowo-odbytniczego i stopień obrażeń można oszacować na podstawie zmiany kąta odbytnicy.
(4) Test lewatywy z soli fizjologicznej: 1500 ml normalnej soli fizjologicznej wstrzyknięto do odbytnicy przez siedzenie, i zarejestrowano wyciek i maksymalną retencję, aby zrozumieć zdolność samokontroli defekacji. Kiedy stolec jest nietrzymany, ilość retencji zmniejsza się lub wynosi zero.
(5) USG kanału odbytu: grubość wewnętrznego zwieracza można dokładnie określić, dokładnie określając lokalizację i asymetrię wady zwieracza odbytu.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja: klinicznie należy odróżnić ją od biegunki spowodowanej zapaleniem jelit, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, zapaleniem odbytnicy i przetoką odbytu.
Diagnoza: Staranne przesłuchanie i badanie fizykalne identyfikują przyczynę większości nietrzymania stolca. Radiologia i fizjologia przed leczeniem mogą potwierdzić diagnozę, a odpowiednie zaburzenia czynności przewodu pokarmowego i wykrycie wad zwieracza odbytu mogą dostarczyć obiektywnych podstawowych danych.
