zwichnięcie atlantoosiowe
Wprowadzenie
Wprowadzenie Złamanie i zwichnięcie pachowe jest częstym rodzajem uszkodzenia kręgosłupa szyjnego górnego, stanowiącym około 50% urazu górnego odcinka szyjnego kręgosłupa .. Klinicznie obserwowane złamanie i zwichnięcie atlasu, objawy neurologiczne są różne, niektóre umierają na miejscu, a niektóre mają różny stopień. Wysokie uszkodzenie rdzenia kręgowego, objawiające się jako skurcz nerwu czaszkowego, kwadriplegia lub niepełny paraliż i zaburzenia oddychania, często wymagają natychmiastowego wspomaganego oddychania, a niektóre są jedynie bólem szyi i zaburzeniami ruchowymi szyi, objawy neurologiczne są łagodne. To właśnie ten typ pacjenta jest najczęstszym i potencjalnie niebezpiecznym w praktyce klinicznej i powinien być odpowiednio ceniony i odpowiednio leczony.
Patogen
Przyczyna
Stawy atlantoaksjalne obejmują:
(1) Boczny staw stawu atlanto-osiowego składa się z powierzchni podostawowej lewego i prawego atlasu oraz górnej powierzchni stawowej kręgu obrotowego.
(2) Przednie i tylne stawy procesu odontoidalnego znajdują się przed procesem odontoidalnym oraz pomiędzy zębatym a odontoidalnym przednim łukiem atlasu i więzadłem poprzecznym atlasu, tworząc dwie jamy maziowe. Więzadło okołooczodołowe i blaszka stawu atlanto-osiowego obejmuje więzadło poprzeczne atlasu, więzadło więzadła, wiązadło, blaszka i więzadło smakowe między tylnym łukiem atlasu a łukiem kręgowym. 90% ruchu obrotowego głowy występuje w tym stawie, który jest nie tylko elastyczny, ale ma także wiele więzadeł wokół kręgosłupa, atlasu, osi obrotu i innych kręgów szyjnych. Gdy czaszka poddana jest nagłemu zgięciu, większość energii kinetycznej głowy koncentruje się na więzadle poprzecznym, a proces zębiny znajduje się dokładnie w jej środku, tworząc „zewnętrzną” siłę tnącą, która może spowodować pęknięcie więzadła poprzecznego. Ponadto gwałtowny pionowy efekt pęknięcia atlasu (złamanie Jefferson), boczne przemieszczenie atlasu i złamanie łuku kręgowego może również powodować rozerwanie więzadła poprzecznego. Więzadło poprzeczne jest przymocowane z przodu dwóch boków atlasu i jest połączone z przednim łukiem, aby utworzyć włóknistą strukturę, która otacza i ogranicza nadmierny ruch odontoidu i chroni stabilność przedsionkowo-osiową. Gdy więzadło poprzeczne jest uszkodzone lub złamane, może wystąpić oś atlanto-osiowa. Zwichnięcie lub podwichnięcie stawu. Jest to poważny uraz, któremu często towarzyszy uszkodzenie rdzenia kręgowego, które może natychmiast zakończyć się śmiercią.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie CT kości i stawów tkanek miękkich kości i stawów Badanie MRI kończyn i stawów kończyn
Objawy kliniczne są determinowane głównie przez ciężkość uszkodzenia więzadła poprzecznego i stopień przedniego zwichnięcia przedsionkowego oraz to, czy powoduje ucisk rdzenia kręgowego. Miejscowymi objawami są głównie ból szyi podskórnej i potylicznej, a aktywność jest ograniczona. W przypadku jednoczesnego uszkodzenia rdzenia kręgowego występują cztery sytuacje:
(1) Centrum oddechowe jest terminowe i zabójcze w miejscu uszkodzenia.
(2) Po urazie występuje przejściowy nerw, który wykazuje paraliż kończyn krótkich lub osłabienie kończyn, ale można go szybko poprawić, a nawet przywrócić.
(3) kwadriplegia, nietrzymanie moczu i zaburzenia oddychania, które są najpoważniejsze. Jeśli nie zostanie uzyskane skuteczne i skuteczne leczenie, przemieszczenie atlasu jest poważniejsze, a kompresja rdzenia kręgowego również się nasila.
(4) Opóźnione objawy neurologiczne. Uraz nie wystąpił w tym czasie i na wczesnym etapie i stopniowo pojawiał się wraz ze wzrostem aktywności głowy i szyi.
Typowym objawem klinicznym zwichnięcia przedsionkowo-osiowego jest przechylenie głowy i szyi. Jeśli jednostronne przemieszczenie do przodu, głowa jest odchylana od strony chorej do zdrowej; ból szyi i sztywność, nerwoból potyliczny i tym podobne. Rzadko występują objawy i oznaki ucisku rdzenia kręgowego. Czasami niewielki uraz może spowodować obrót stawu atlantoosiowego. Głowa jest w pozycji obrotowej, która zastępuje ruch atlasu na osi obrotowej. Obie mogą mieć tylko niewielką aktywność.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Wrodzone zwichnięcie wady rozwojowej. Występuje nieprawidłowy rozwój szyi szyi potylicznej, a po urazie bardziej prawdopodobne jest wystąpienie ostrego zwichnięcia stawu atlantoaksjalnego niż normalnie. W większości przypadków niestabilność przedsionkowo-osiowa występuje stopniowo po okresie dojrzewania. Dwa powszechne typy: (1) odcinkowe przeszkody, objawiające się jako zespolenie potyliczne i atlanto-osiowe w szyi od 2 do 3 zgryzów kręgowych; (2) hipoplazja odontoidalna.
Spontaniczne zwichnięcie. Przypadki u dorosłych są często wtórne do reumatoidalnego zapalenia stawów, a dzieci są często wtórne do infekcji szyi. Istotą fiksacji rotacji przedsionkowo-osiowej jest stare zwichnięcie. Fielding (1977) odnosi się do stanu przedsionkowo-osiowego rotacyjnego podwichnięcia, który występuje po spontanicznym lub łagodnym urazie. Później (1983) nazwał również przesunięcie obrotowe.
Zwichnięcie patologiczne. Także w przypadku powolnego zwichnięcia różnica w stosunku do samoistnego zwichnięcia polega na tym, że występują ataki osteoporotyczne atlasu i / lub atlasu. W Chinach gruźlica przedsionkowo-osiowa występuje częściej, a niekiedy w nowotworze atlantoaksjalnym lub zapaleniu kości i szpiku.
Objawy kliniczne są determinowane głównie przez ciężkość uszkodzenia więzadła poprzecznego i stopień przedniego zwichnięcia przedsionkowego oraz to, czy powoduje ucisk rdzenia kręgowego. Miejscowymi objawami są głównie ból szyi podskórnej i potylicznej, a aktywność jest ograniczona. W przypadku jednoczesnego uszkodzenia rdzenia kręgowego występują trzy przypadki:
(1) Centrum oddechowe jest terminowe i zabójcze w miejscu uszkodzenia.
(2) Po urazie występuje przejściowy nerw, który wykazuje paraliż kończyn krótkich lub osłabienie kończyn, ale można go szybko poprawić, a nawet przywrócić.
(3) kwadriplegia, nietrzymanie moczu i zaburzenia oddychania, które są najpoważniejsze. Jeśli nie zostanie uzyskane skuteczne i skuteczne leczenie, przemieszczenie atlasu jest poważniejsze, a kompresja rdzenia kręgowego również się nasila.
(4) Opóźnione objawy neurologiczne. Uraz nie wystąpił w tym czasie i na wczesnym etapie i stopniowo pojawiał się wraz ze wzrostem aktywności głowy i szyi.
Typowym objawem klinicznym zwichnięcia przedsionkowo-osiowego jest przechylenie głowy i szyi. Jeśli jednostronne przemieszczenie do przodu, głowa jest odchylana od strony chorej do zdrowej; ból szyi i sztywność, nerwoból potyliczny i tym podobne. Rzadko występują objawy i oznaki ucisku rdzenia kręgowego. Czasami niewielki uraz może spowodować obrót stawu atlantoosiowego. Głowa jest w pozycji obrotowej, która zastępuje ruch atlasu na osi obrotowej. Obie mogą mieć tylko niewielką aktywność.
