nabyta otyłość
Wprowadzenie
Wprowadzenie Nabyta otyłość: prosty przerost komórek tłuszczowych lub otyłość u dorosłych. Dorosłość pacjenta wynika z czynników genetycznych, a z drugiej strony z powodu nadmiernego odżywiania, co powoduje przerost komórek tłuszczowych tułowia, ale nie przerost. Ten typ jest wrażliwy na insulinę, a efekt leczenia odchudzania jest bardziej oczywisty. Najbardziej zdrowym i skutecznym sposobem na odchudzanie są ćwiczenia i zastępowanie posiłków. Ćwiczenia fizyczne po posiłkach lub w czasie wolnym zastąp niektóre posiłki zdrowym odżywianiem o zrównoważonym odżywianiu, aby zmniejszyć spożycie kalorii, aby osiągnąć cel odchudzania.
Patogen
Przyczyna
Po pierwsze, nawyki żywieniowe i ćwiczenia
Spowodowane przejadaniem się, zbyt mała aktywność jest główną zewnętrzną przyczyną nabytej otyłości. Słodkie jedzenie w jedzeniu, tłuste jedzenie. Tłuszcz jest rozprowadzany na pniu. Szczególnie znajduje się w plecach brzucha, pośladkach i udach oraz w innej dystrybucji tłuszczu.
Po drugie, genetyczne dziedzictwo rodziny
Pacjenci często cierpią na otyłość rodzicielską, ich bracia i sami pacjenci są otyli od dzieciństwa, przyzwyczajenia rodzinne to coś więcej niż słodycze, przyjmowanie pokarmu i częstotliwość są bardziej jak przekąski.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Wskaźnik masy ciała cholesterol w surowicy ester cholesterolu w surowicy
Po pierwsze, historia medyczna
1. Zapytaj pacjenta o nawyki żywieniowe i ćwiczenia, z grubsza obliczyć dzienne spożycie kalorii, zbyt dużo diety i zbyt mało aktywności to główna zewnętrzna przyczyna prostej otyłości.
2. Zapytaj o historię rodziny. Zwykli pacjenci z otyłością często cierpią na otyłość rodzicielską, a ich bracia i sami pacjenci są otyli już w pierwszym wieku, przyzwyczajenia rodzinne przypominają raczej słodycze, większe spożycie i częstotliwość jedzenia oraz lubią przekąski.
3. Zrozumienie osobistej historii urodzenia i statusu rozwoju fizycznego, wtórnego rozwoju seksualnego i statusu funkcji seksualnych, pacjenci z prostą otyłością nie mają wtórnego zaburzenia rozwoju seksualnego, funkcje seksualne są bardziej normalne, a pacjenci z wtórną otyłością seksualną mają więcej Wtórne zaburzenia rozwoju seksualnego i dysfunkcje seksualne powinny dodatkowo zapytać o przeszłe warunki zdrowotne, z zapaleniem opon mózgowych lub bez, zapaleniem mózgu, urazem czaszkowo-mózgowym, historią raka, z powodu wtórnej otyłości mają wyraźną przyczynę, otyłość jest tylko jej Jednym z objawów klinicznych, zwłaszcza zwrócenia uwagi na historię chorób neuropsychiatrycznych, endokrynologicznych i metabolicznych, takich jak niedoczynność tarczycy, hiperkortyzolizm, olbrzymia choroba i akromegalia, nadmierne owłosienie, zespół podwzgórza i inna historia medyczna.
Po drugie, badanie fizykalne
1. Zmierz wzrost pacjenta (m), wagę (kg), temperaturę ciała, ciśnienie krwi, obwód brzucha i obwód bioder, aby zrozumieć, czy pacjent jest otyły, czy nie, czy występuje nieprawidłowa regulacja temperatury (nieprawidłowy zespół podwzgórza w zespole podwzgórza) ) i wzrasta ciśnienie krwi.
2. Obserwuj kształt ciała i rozkład tłuszczu U prostych pacjentów z otyłością rozkład tłuszczu u mężczyzn dotyczy głównie szyi, głowy i tułowia, kobiety są głównie w jamie brzusznej, podbrzuszu, piersi i biodrach, a otyłość wtórna jest różna. Choroba jest inna, na przykład serce wygrywające z otyłością, twarz w pełni księżyca, bawole plecy, pojawienie się wielu krwi, fioletowe linie, hemoroidy to cechy hiperkortyzolizmu; kobieca otyłość owłosiony brak miesiączki może być spowodowany policystycznym jajnikiem, otyłością ciała, Twarz jest opuchnięta, skóra sucha i szorstka, a powolna reakcja charakteryzuje się niedoczynnością tarczycy, kończyny kończyn są powiększone, a brzydka twarz charakteryzuje się akromegalią.
3. Badanie wzroku i pola widzenia, otyłość podwzgórza i przysadki mózgowej, szczególnie w tej części guza, może powodować upośledzenie wzroku, hemianopię itp., Szczegółowe badanie fizykalne jest główną wskazówką do rozpoznania otyłości wtórnej.
Po trzecie, kup inspekcję laboratoryjną
(1) Badania laboratoryjne funkcji podwzgórza i przysadki mózgowej.
1. Oznaczanie hormonów, pomiar ACTH, FSH, LH, TSH, GH, PRL, w celu zrozumienia funkcji podwzgórza i przysadki, diagnoza otyłości podwzgórza i przysadki.
2. Test wzbudzenia TRH, LH-RH.
(1) Test stymulacji TRH: dożylne wstrzyknięcie TRH200 ~ 500, μg wczesnym rankiem, przed i po wstrzyknięciu, odpowiednio 15, 30, 60, 90, min, pobranie krwi, poziom TSH, normalni ludzie 30, min. Surowica po wstrzyknięciu, TSH osiągnął wartość szczytową, do 10 ~ 30, μg, / l. Gdy nadczynność tarczycy TSH nie wzrosła (brak odpowiedzi), wartość wyjściowa TSH w surowicy wzrosła, gdy pierwotna niedoczynność tarczycy, a wartość TSH znacznie wzrosła po dożylnym wstrzyknięciu TRH ( Oczywiste podniecenie); wtórna niedoczynność tarczycy, taka jak zmiany w podwzgórzu, TSH jest znacząco zwiększona po stymulacji TRH; takie jak zmiany w przysadce mózgowej po stymulacji TRH TS, wzrost H, guz przysadki, zespół Xi Han, kończyna W późnym stadium przerostu choroba przysadki spowodowała niewystarczające wydzielanie TSH, poziom TSH w surowicy był niski, a odpowiedź po stymulacji TRH była słaba, co sugeruje, że funkcja rezerwowa przysadki TSH była słaba.
(2) Test stymulacji LH-RN (LRH): hipogonadyzm różnicowy jest pierwotny lub wtórny, LRH, 100 μg dożylnie o godzinie 8:00, przed i po wstrzyknięciu, 15, 30, 60, min. Badanie krwi LH; następnie dożylnie (lub domięśniowo) LRH 100 μg co drugi dzień, łącznie 3 razy, powtórz powyższy test, normalne kobiety w ciągu 15 minut po wstrzyknięciu piku LH, zwiększone do ponad 3-krotności wartości podstawowej, wartość bezwzględna wzrosła, 7,5, nmol / Powyżej L mężczyźni są dwa razy niżsi niż kobiety, a pierwotna dysfunkcja seksualna, wartość podstawowa LH wzrasta, szczyt LH po wstrzyknięciu LRH jest 4 do 5 razy wyższy niż wartość podstawowa (reakcja jest oczywista u przysadki ludzkiej, wartość podstawowa LH jest niska, wstrzyknięcie Słaba odpowiedź lub brak odpowiedzi po LRH, zmiany w podwzgórzu, niski poziom wyjściowy LH, normalna lub opóźniona odpowiedź po wstrzyknięciu LRH (szczyt pojawił się 60 lub 9 minut po wstrzyknięciu LRH).
(B) Oznaczanie hormonów obwodowych.
1. Oznaczanie hormonów tarczycy Oznaczanie TT3, TT4, FT3, FT4 w celu zrozumienia funkcji tarczycy.
2. Oznaczanie hormonów kory nadnerczy: kortyzolu we krwi, 24-godzinnego 17-hydroksysteroidów i 17-ketosteroidów w moczu 24, oznaczanie kortyzolu bez moczu, diagnoza otyłości wywołanej kortyzolem, wczesny i prosty kortyzol Otyłość płciowa jest nadal trudna do zidentyfikowania na podstawie powyższych testów i należy wykonać małą próbę hamowania deksametazonem (2 mg / d), która nie jest hamowana.
3. Test działania wysepki.
(1) Pomiar glikemii na czczo i po posiłku: 2 godziny Należy wykonać doustny test tolerancji glukozy (75 g) (OGTT), aby zdiagnozować cukrzycę (DM) i upośledzoną tolerancję glukozy (IGT).
(2) Oznaczanie insuliny i peptydu C: Jest to pomocne w diagnozowaniu otyłości trzustki, szczególnie test uwalniania insuliny może odzwierciedlać funkcję rezerwową komórek B wysp trzustkowych (w OGTT) i jednocześnie określać stężenie insuliny w osoczu).
4. Oznaczanie lipidów we krwi.
5. Test wody w pozycji pionowej: pokazuje, że u pacjenta występuje zjawisko zatrzymywania wody w pozycji stojącej Po oddaniu moczu rano pacjent wypija 1000 ml wody w ciągu 20 minut, a następnie oddaje mocz co godzinę przez 4 godziny, rejestruje objętość moczu i bierze pierwszy dzień. W pozycji leżącej (bez poduszki) następnego dnia, jeśli pozycja stojąca jest aktywnością lub normalną pozycją osoby pracującej, wskaźnik drenażu wynosi 81,8+, 3,7% wody pitnej, a wydalanie moczu w pozycji leżącej jest równe wodzie pitnej lub nawet więcej niż wodzie pitnej; W przypadku otyłości retencyjnej ilość moczu w pozycji stojącej jest niższa niż w pozycji leżącej, ponad 50%.
Po czwarte, kontrola sprzętu.
(1) Badanie metody diagnostycznej dla otyłości.
1. Diagnoza według wzrostu i masy ciała: najpierw znajdź masę standardową zgodnie z wiekiem pacjenta (patrz standardowa skala masy ciała) lub oblicz następującą formułę: waga standardowa = „wzrost (cm) - 100” x 0,9, jeśli rzeczywista waga pacjenta przekracza masę standardową 20% można zdiagnozować jako otyłość, ale należy je wykluczyć z powodu takich czynników, jak rozwój mięśni lub zatrzymywanie wody.
2. Zaciski zmarszczek na skórze mierzą grubość podskórnej tkanki tłuszczowej: 25 lat normalny obrzęk barku podskórna grubość tłuszczu średnio 12,4 mm powyżej 14 mm jest otyła; grubość łoju mięśnia naramiennego męskiej średniej ceny 4 mm, kobieta 17,5 mm (normalna osoba 25 lat Wartość).
3. Rentgenowskie filmowanie tkanek miękkich obliczanie grubości tkanki tłuszczowej, ultradźwiękowa metoda obrazowania odbiciowego w celu oszacowania grubości podskórnej tkanki tłuszczowej i inne metody (standard z metodą suwmiarki).
4. Obliczyć masę ciała (kg) / ciało 2 (m2)> 24 według wskaźnika masy ciała Otyłość, normy Światowej Organizacji Zdrowia: mężczyźni> 27, kobiety> 25 w przypadku otyłości.
(2) CT, MRI. Rozpoznanie podwzgórza, przysadki mózgowej, guzka wakuolarnego, guzów nadnerczy i insulinoma.
(C) Typ B jest pomocny w diagnozie przerostu nadnerczy, guza i guza komórek wysp trzustkowych.
(d) 131I-19-jodocholinol i program komputerowy do skanowania nadnerczy. Jest to pomocne w diagnozie przerostu nadnerczy lub guza.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Głównie identyfikowane z następującymi objawami:
1. Prosta otyłość: znana również jako otyłość pierwotna, jest najczęstszym rodzajem otyłości, stanowiącym około 95% osób otyłych.
Główna przyczyna: rodzina często cierpi na otyłość, spowodowaną głównie czynnikami genetycznymi i nadmiarem składników odżywczych.
Objawy: Ta grupa ludzi ma bardziej równomierny rozkład tłuszczu systemowego, bez zaburzeń endokrynologicznych i zaburzeń metabolicznych. Tak zwana „otyłość w średnim wieku” jest po prostu otyłością.
A. Konstytucyjna otyłość: Kiedy jesteś młody (powyżej 25 lat), nie powinieneś zwracać uwagi na kontrolę diety, jeść i pić za dużo oraz mieć nadmierne odżywianie, które jest spowodowane czynnikami genetycznymi.
B. Nabyta otyłość: znana również jako egzogenna otyłość, głównie z powodu nadmiaru składników odżywczych po 20 do 25 lat, co powoduje zwiększenie objętości komórek tłuszczowych. Wiele kobiet nie zwraca uwagi na kontrolowanie diety po średnim wieku, a ich ciało zaczyna deformować się i przybierać na wadze.
2. Wtórna otyłość: znana również jako otyłość patologiczna, spowodowana głównie niektórymi chorobami ciała. Tacy otyli pacjenci są rzadcy lub rzadcy w praktyce klinicznej, stanowiąc mniej niż 5% całej populacji otyłości.
Główna przyczyna: otyłość spowodowana chorobą zaburzającą równowagę hormonalną i metaboliczną.
Objawy: Otyłość jest tylko jednym z ważnych objawów tego typu pacjentów, a także wieloma innymi objawami klinicznymi, takimi jak hiperkortyzolizm, niedoczynność tarczycy, guz komórek beta wysp, hipogonadyzm, policystyczny jajnik Zespół, rozrost śródczaszkowy itp.
